肺癌介入治疗现状与护理研究进展

杨芳 赵志红 何玉龙

广西壮族自治区南溪山医院肿瘤二区 广西 桂林 541000

随着空气污染的不断加剧及人口老龄化的推进，导致我国肺癌发病率不断上升且发病年龄段呈现年轻化态势。有数据显示在我国大城市男性各种高发型肿瘤中肺癌的发病率居于首位，该疾病男女发病率对比约为3∶1，数据显示肺癌的发病人数正逐年上升，其死亡率在所有恶性肿瘤中接近20%，故对于该疾病的治疗及后期护理引起了全社会的广泛关注[1]。近年来，随着临床技术的不断更新和实践，介入治疗已广泛应用于肺癌的诊断和治疗，且取得了良好疗效，能有效促进肿瘤缩小、缓解患者临床症状，同时该治疗在提升患者通气效率，改善患者肺功能等方面也发挥着重要作用。但另外有研究发现，介入疗法在肺癌患者治疗期间，患者多会出现较大的不良反应和并发症，包括呕吐、免疫力下降、异位栓塞、瘫痪、继发感染、深静脉血栓形成、肺栓塞、肝肾功能损伤等，故肺癌患者在介入治疗期间采取科学的护理干预同样具有重大价值[2]。为此，本文就目前我国临床对肺癌施行的介入治疗现状及后期护理情况作以下综述，现报道如下：

1、肺癌介入治疗现状

1.1 支气管动脉化疗栓塞术治疗

支气管动脉化疗栓塞术治疗（Bronchial artery chemoembolization、BACE）是指通过导管将化疗药物、栓塞剂注入支气管动脉，达到栓塞血管及止血的效果，进而使肿瘤细胞失去血供而死亡[3]。该治疗可有效阻断对肿瘤的血液供应，可以达到减缓其生长，控制肿瘤出血的效果。该技术具有操作简便、微创、疗效迅速等优点，同时在该技术发展出来的“载药微球”技术在近些年得到广泛应用，该技术将化疗药物通过“载药微球”精准注入一位肺癌患者的肿瘤内部，从而对肿瘤病灶起到“化疗+栓塞”的双重作用。有研究[4]回顾性分析了60例肺癌患者病历，其中全部纳入样本均使用了支气管动脉化疗栓塞术治疗，结果发现超80%患者在治疗后生存质量得到显著提升，肿瘤的生长得以有效抑制。研究进一步表明该技术能为患者提供有效的姑息性治疗，在延续患者生命方面发挥了重要作用，但该治疗后患者也常出现短暂性脑缺血、发热、恶心、呕吐等并发症，故在治疗后临床护理的介入具有重要意义。

1.2 支气管动脉灌注化疗药物治疗

肺为双重血液循环的器官，可通过支气管动脉及肺动脉进行循坏，对于肺癌的药物化疗，临床多采用支气管动脉灌注化疗药物进行治疗，原因在于肺癌肿瘤的血液供应一般均来自愈支气管动脉，肺动脉很少参与[5]。支气管动脉灌注化疗药物（Bronchial artery infusion chemotherapy，BAI）治疗主要通过支气管动脉直接将化疗药物注入局部组织对肺癌进行治疗，该治疗技术基本原理是以较小的药物剂量在局部靶器官获得较高的药物浓度，从而提高疗效、减少药物不良反应，减少正常组织损伤及肿瘤耐药性的形成，达到抑制肿瘤，使肺癌肿瘤细胞坏死的目的，该治疗常用药物有吉西他滨、顺铂等[6]。有研究回顾了80例肺癌治疗病历，80例患者均使用了支气管动脉灌注化疗药物治疗，结果发现该治疗总有效率可到90%，研究还提出不同的给药剂量对于治疗效果也存在较大影响，给药剂量与杀灭效果基本成正比，临床对于患者的治疗中需充分考虑其各方面情况，在患者耐受范围内进行治疗[7]。该治疗常见的并发症为胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾毒性、穿刺点出血和发热等。

1.3 光动力治疗

光动力治疗（photodynamics therapy，PDT）是指光敏剂在特定波长的光照射下，能激发出特异的荧光，在有氧气的条件下，接受相应的光照射时，产生活性氧杀伤细胞。该治疗具有较强的选择性，可以进行多次重复治疗，常被用于肺癌晚期患者的腔内治疗，能有效改善患者气道阻塞的情况，在延长患者生存时间方面发挥了重要效果。有研究[8]分析了30例肺癌晚期患者的治疗策略，纳入研究的患者均采取了光动力疗法治疗，结果发现患者气道阻塞现象得到有效改善，患者后续生存时间明显延长。但另外有研究提出该治疗在针对病灶小的情况下能发挥理想效果，对于体积较大、转移较强的肿瘤无法发挥理想效果[9]。

1.4 微波热凝疗法

微波热凝疗法（Microwave thermocoagulation therapy，PHC）是指在CT、B超等影像学检查的引导下，将微波热凝消融针插入肺部肿瘤内，消融针经过微波震荡会产生热量使组织内蛋白凝固，从而造成局部肿瘤死亡的效果。该治疗具有较强的针对性且可多次反复使用。另外有研究提出该治疗可与临床常用的放疗、化疗联用，对于一些体积较小的肿瘤能发挥接近于开胸手术治疗的效果[10]。

1.5 其他介入疗法

临床还有其他介入疗法可针对肺癌进行治疗，主要包括：冷冻疗法、局部瘤体药物化疗、高频电刀灼烧、气道支架置入、放射性粒子植入、激光动力学疗法等。上述治疗同样可作为肺癌患者治疗的备用选择，同时各种技术的联合应用也在近些年不断被提出。

2、肺癌介入治疗后的护理策略

肺癌患者在患病后身体、心理具遭受巨大打击，同时在面对长期、不间断的治疗时，患者会出现不同程度的负性情绪，同时各种介入治疗的实施会造成严重的后遗症及并发症，主要有呼吸衰竭、肺栓塞、深静脉血栓、继发感染、胃肠道反应、脊髓损伤等，这些并发症及后遗症会严重威胁患者生命健康安全，故对肺癌患者介入治疗后实施科学的护理具有重要意义。

2.1 呼吸衰竭：呼吸衰竭出现的主要原因为肺内感染。护理措施：术后患者情况稳定后扶患者坐起，用手轻按手术切口，鼓励患者克服疼痛，按术前练习的动作进行有效的咳嗽，一次尽量坚持将痰咳干净；痰多不易咳出者可采用雾化吸入，雾化液中应避免应用啟素，以免影响支气管残端的愈合；给予患者辅助呼吸干预[11]。

2.2 深静脉血栓及肺栓塞：深静脉血栓形成原因为治疗后患者需长期卧床，形成后有脱落的风险，进而导致肺栓塞形成。护理措施：术后密切关注患者各项生命指标，保证患者吸氧通畅；对下肢静脉血栓导致的肺栓塞，嘱患者保持患侧制动，禁止其挤压患肢[12]。

2.3 脊髓损伤：脊髓损伤可能是介入栓塞剂异位栓塞脊髓动脉所致。护理措施：将患者置于良肢位，保证脊柱、关节处无明显受压，对压疮进行预防，鼓励患者进行床上翻身、横移运动[13]。

2.4 继发感染：介入治疗后患者微量元素丢失严重，从而导致其免疫力相对较差，易出现继发感染。对肺癌患者介入治疗后继发感染的护理：对患者饮食进行干预，提升患者机体免疫力，降低感染发生的可能；指导患者用药，保证炎症因子不会继续增殖[14]。

2.5 胃肠道反应：该不良反应是由介入治疗的放疗及化疗药物的使用所致。护理措施：对患者饮食进行干预，化疗前可服用止吐药或服用缓解症状的胃药，例如奥美拉唑、多潘立酮片等[15]。

2.6 另外对于介入治疗后的肺癌患者需建立详细的护理预警机制，及时对患者非正常情况进行监测，提高警惕、做到早发现、早干预。

小结

随着现代医疗技术进步，肺癌的介入治疗越发成熟，有多种介入疗法可针对该疾病的治疗。随着介入疗法的不断增多，其联合治疗的实施不断被临床采纳。由于各种联合治疗方式推广范围限制，其受益人群小，多数研究开展中，纳入样本量较小，仍需多中心大规模临床试验，并进一步深入探讨，将各项治疗进行优势互补，为患者提供更科学的治疗；同时后期护理对于肺癌患者同样重要，后续研究需重视护理对于肺癌患者的效果。