宫内节育器引起子宫异常出血的中医研究进展

秦继胜

桂林市中西医结合医院 广西 桂林 541004

宫内节育器（Insertion intrauterine device，IUD）是临床常见避孕方式，是一种置于子宫内的给药装置，具有安全、便捷、经济、长效等优点[1]。据调查，全世界有2.5亿人使用IUD，以亚洲、拉丁美洲、美国等国家使用较多，而中国有41%左右的女性使用IUD避孕[2]。但近年来研究发现，使用IUD女性存在一定的不良反应，其中子宫异常出血是使用IUD常见并发症，主要是源于IUD机械压迫造成子宫内膜破损与溃烂等因素造成，严重或长期的阴道出血与下腹部疼痛，造成大部分女性中断使用IUD。相关研究得出，IUD可在一定的程度上增加30%左右月经量，造成血红蛋白水平降低，严重影响女性身心健康。因此针对IUD引起的子宫异常出血患者需尽早采取有效的治疗措施。宫腔镜下取出IUD是临床治疗IUD引起的子宫异常出血患者常用方式，但治疗效果并不理想，影响患者预后恢复[3]。中医学中，IUD引起的子宫异常出血并无确切记载，中医将其归属于“崩漏”范畴，中医认为宫腔中因放置宫内节育器，而损伤冲任与胞脉等，促使血益于脉外，经血非时而下，而形成崩漏。故针对IUD引起的子宫异常出血多以收敛止血、养血调经等为主要治疗原则[4]。因此本文就IUD引起的子宫异常出血的中医研究进展做一综述，旨在日后临床治疗IUD引起的子宫异常出血提供有效的理论依据。

1.IUD引起子宫异常出血的机理

目前针对IUD引起的子宫异常出血，临床尚未明确具体发病机理，多是因子宫内膜形态、前列腺素、溶酶体等发生改变，纤溶与凝血、抗凝血系统功能发生变化所致。相关研究显示，置入IUD后子宫形态发生变化，与子宫内膜纤溶酶原激活物含量增加，而前列腺素含量改变是引起异常子宫出血主要机制。同时IUD对子宫内膜产生局部机械性压迫，进而增加内膜充血、表浅溃疡等并发症发生风险，极易造成久治不愈[5]。相关研究显示，异常子宫出血主要是因节育器形成的压迫损伤血管内皮细胞与子宫内膜，造成大量激肽、纤溶酶原激活因子、前列腺素释放，进而提升血管渗透性与纤溶系统活性，最终以月经增多为主要临床表现[6]。中医对IUD引起的子宫异常出血尚无明确认知，中医认为，IUD引起的子宫异常出血多是因金刃所伤造成[7]。高琦[8]研究显示，中医学中，将IUD引起子宫异常出血归为“月经失调”“崩漏”等范畴，认为其主要是由金刃损伤所致，故治疗以养血、益气、化瘀清热等为主要原则。

2.IUD引起子宫异常出血的治疗

2.1 西医治疗

目前针对IUD引起的子宫异常出血，西医多以取环术治疗，但常规取环是在盲视下进行操作，极易增加取环失败风险，引起二次损伤[9]。近年来，随着医疗技术不断发展，内镜技术不断完善，宫腔镜手术为取环提供了一种新的方式，已经成IUD取出的首选方式。宫腔镜能够在直视情况下，对宫腔、颈管形态与IUD及宫腔间的关系进行检查，镜下能够明确宫腔内IUD类型、IUD是否移位、IUD是否嵌顿等，同时可显示出有无合并宫颈管粘连、宫腔粘连、宫腔畸形、宫内肿物（子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤）等[10]。且宫腔镜下取环具有准确、全面、安全性高、痛苦小以及成功率高等优点，因此可作为取出IUD的首选[11]。尹红、秦云[12]等人研究显示，对长期放置IUD异常阴道出血者采取宫腔镜指导下取IUD，结果显示长期放置IUD后出现异常子宫出血者应用宫腔镜指导下取出IUD是一种安全、有效、可行的方法。

2.2 中医治疗

2.2.1 中药内服

①阴虚血热证：崩漏日久不愈，经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜红，面颊潮红，烦热少寐，口干便结，舌红，少苔，脉细数，故治疗以益肾止血、清热凉血为主要原则。张娅珍、蔡夏琴[13]等人使用生地龙牡汤（大生地、煅牡蛎、冬桑叶、煅龙骨、墨旱莲、蒲黄炭、炙甘草）治疗，结果显示，治疗后有效率高达95%。②气虚血瘀证：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，或停闭数月又突然崩中，继而漏下，经色黯、有血块，故治疗以活血祛瘀、补肾益气为主要原则。张俊莉[14]对气虚血瘀型崩漏患者给予益气补肾固冲汤（党参、海螵蛸、山萸肉、黄芪、阿胶、生白芍、黄芩、熟地、续断、炙甘草）治疗，结果显示，益气补肾 固冲汤对气虚血瘀型崩漏患者疗效确切，可改善子宫内膜厚度和血清血红蛋白水平，调节各主要性激素水平。③脾肾不足证：月经周期、经量及经期严重紊乱为脾肾不足证主要临床表现，故治疗以补肾益肾为主要原则。姜佰凤[15]对肾不足型崩漏给予督灸配合加减固冲汤（党参、山药、白术、煅龙骨、煅牡蛎、黄芪、山萸肉、白芍、五倍子、海螵蛸、阿胶、茜草各、棕榈炭）治疗，结果显示，对脾肾不足型崩漏患者给予督灸配合加减固冲汤治疗，能进一步提高临床治疗效果。

2.2.2 雷火灸

雷火灸是中医常见外治方式，通过燃烧艾柱，促使药物分子迅速吸附在机体表层，经过一定时间的熏烤，可在皮肤周围形成高浓度药区，以此渗透到相应的腧穴中，经过经络腧穴的传导调节作用，发挥活血化瘀、散结止痛等功效。相关研究显示，通过雷火灸产生的高温，可使药物渗透至相应的腧穴中，并至盆腔，除此之外，高温产生的温热效应，可使盆腔中局部血液循环加速，提升组织新陈代谢，进而促进药物吸收，提升药物利用率，进而使药物更好的发挥作用，且雷火灸治疗安全、无副作用、疗效确切，患者易于接受[16]。于妹莲[17]等人使用中药联合雷火灸（穴位选择：气海、关元、气海及双侧足三里、脾俞、肾俞、隐白，将雷火灸点燃后，在上述穴位进行回旋灸法）治疗崩漏，结果显示，中药汤剂联合雷火灸治疗崩漏疗效显著。

2.2.3 中药封包理疗

中药封包理疗是中医常用治疗方式，通过药包物理热度可有效疏通局部经络，缓解肌肉紧张程度，散寒止痛，行气活血；除此之外，可经过刺激局部经络穴位，使药物更有利于进入经络、血脉，进而产生药效的放大效应，加速血液循环，药物发散走窜，经过扩张的毛孔透入到肌肤内直达病灶所在之处。同时中药封包理疗可避免口服药物与静脉给药产生的毒副作用，毒副作用低且直达患者病灶，具有良好的治疗效果[18]。但目前关于中药封包理疗治疗IUD引起的子宫异常出血相关文献较少，故在今后仍需临床进行更多的前瞻性研究，以获得中药封包理疗治疗IUD引起的子宫异常出血更有力的证据。

3.小结

中医认为IUD引起的子宫异常出血多是因瘀血内阻，胞脉流通失于和顺，造成子宫藏泻失司，非时妄下而成月经失调、崩漏诸症，故治疗以健脾益气、固冲止血、活血化瘀为主要原则。西医治疗IUD引起的子宫异常出血多是采取宫腔镜下取环，但其本身是一种侵入性治疗方式，存在一定的并发症发生风险，严重影响患者预后。中医学中中药、雷火灸、中药封包理疗等均是较常见的中医治疗方式，具有良好的临床效果，且操作简便、不良反应发生率少，安全性高，易被患者接受。