辽宁省医疗护理员培训现状分析及对策探讨

赵瑾，卜秀梅，贺亚君

(1.辽宁中医药大学护理学院，沈阳市 110031；2.辽宁省卫生健康服务中心，沈阳市 110005；3.辽宁省护理学会，沈阳市 110005)

随着《“健康中国2030”规划纲要》的提出，全方位、全周期保障人民健康已成为当今医疗卫生行业工作的重点。在“全面三胎”生育政策、人口老龄化不断加剧的情况下，人们对护理人员的需求急剧增加、对护理服务质量的要求不断提高，护理行业将迎来巨大的挑战和发展空间。然而护理人力资源缺乏是世界范围内共同面对的问题。有研究表明，我国临床护士配置处于不足的状态，在一定程度上影响了我国护理服务质量[1]。医疗护理员是在此新形势下催生的新事物，是指医疗辅助护理人员，需要具有一定的文化水平，并曾接受过培训，在临床护士指导下完成对患者生活照护的辅助人员[2]。随着优质护理服务和社会医学模式的转变，医疗护理员作为医疗补充性人员，越来越受到社会各界的重视。为此，2019年，国家卫健委等部门发布《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》[3]，明确了培训对象、培训内容、培训目标及培训方式，但我国医疗护理员在人口结构、综合素质等方面参差不齐[4-5]，医疗护理员培训和监管体系还存在许多不足[6]，不仅影响患者治疗及康复情况[7]，还增加科室不良事件发生率[8]，影响科室的绩效考核和声誉，加重医院管理负担。辽宁省已率先进入老龄化社会，对医疗护理员的培训和需求也提出了更高的要求。为此，本研究以辽宁省为例，介绍辽宁省医疗护理员管理运营机制，并针对辽宁省医疗护理员自身及外部问题，制定相关对策与建议，以便为后期从整体上提高辽宁省医疗护理员服务能力和技术水平，完善辽宁省卫生健康人力资源结构和分布格局，高效提升护理服务质量提供人才保障。

1 概念

1.1 护理员

护理员作为补充性护理人员，使得护理工作得以延伸。陈晓红，黄人健[9]将护理员定义为，在护士的指导下，对需要照顾的人给予生活照护，并可以进行部分基础护理的人。同时，有学者也表示，护理员指的是经医疗单位聘用，除给予患者生活护理及基础护理外，还包括清洗消毒、协助病人康复训练等基础护理活动[10]。2018年《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》中提出“辅助型护理人员”概念，简称护理员[11]。根据护理服务人群的不同，分为：医疗、家庭、康复、养老护理员等。

1.2 医疗护理员

关于医疗护理员，学术界存在不同的命名方式，将医疗护理辅助人员称为护理员[2]、护工[12]、陪护[13]，但其工作职责、工作范畴、服务对象等类似。2019年，国家卫健委等部门发布《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》，首次提出医疗护理员的概念，是指医疗辅助人员，主要从事辅助护理工作，不属于卫生技术人员[3]。即在医疗机构中，既不能与临床护士的工作相交错，又区别于养老机构、医院之外的护理员，指的是在临床护士指导下完成对患者的生活照护工作。

2 管理运营机制

目前情况下，辽宁省许多医院都有医疗护理员，但医疗护理员不属于医疗卫生专业技术人员，管理部门也并不属于医疗机构，多数医院医疗护理员管理机构仍然为家政服务公司、物业管理公司等社会第三方公司。A医院是辽宁省一家省级三级甲等综合性医院。2019年，该院引进第三方中介服务管理公司，在辽宁省率先启动患者整体生活护理服务模式。该院在此前，新入院患者需聘请医疗护理员时，常会向科室临床护士或护士长咨询并请求推荐相关照护人员，但医院未开展此项工作。鉴于此，患者到社会中聘用护理人员进行照护，常出现医疗护理员不专业、个人能力及综合素质参差不齐，患者满意度不高等一系列问题。后经过长时间不断摸索，该院在深入调研后，与某第三方中介管理公司达成协议，将管理公司电话放置科室护士站，如有患者需要，直接拨打电话进行双方协商，减少医院从中参与沟通造成患者不信任、认为医院或临床护士从中谋取差价等问题。该方案实施后，不仅获得患者及家属的认可，还保证了科室良性的工作环境，减轻了家属陪护工作及临床护士工作压力，患者综合满意度得到提升。相较于上述管理模式，辽宁省还存在另一种医疗护理员管理模式，即自由群体管理模式，指的是群体间相互介绍，由几个经验丰富的资深医疗护理员进行工作推荐和管理。这种并无正规的管理部门的非正规就业方式，使得这类自由从业群体建立自己内部关系网，为了获得更多的就业机会和更好的薪酬福利，使得该类群体经常出现与患者及家属讨价还价、争吵，个别科室还拉帮结派，扰乱医疗护理员行业秩序。

3 存在问题

近年来，我国相关部门也逐渐重视医疗护理员的培训工作，先后出台多项政策支持医疗护理员培训[2-3,11]。然而，辽宁省医疗护理员培训起步较晚，尚未形成系统的培训体系，缺乏政策的约束和指导。

3.1 医疗护理员年龄偏大

由于公众对医疗护理员群体存在污名化现象，认为医疗护理员社会地位不高、工作脏累、社会福利保障不足等问题，导致年轻人不愿意从事医疗护理员行业。2018年，王琦[14]研究发现，辽宁省护理员从业者年龄基本以40～50岁为主，与李乐之等[4]随机抽取山东省、北京市、上海市、湖南省、陕西省5所三甲综合性医院964名护理员，平均年龄为(46.71±7.98)岁相类似；偏低于王先瑜等[15]于2019年调查江苏省11所三级医院330名护理员的平均年龄(54.20±5.82)岁。年龄偏大可能会影响护理服务水平，使得整个队伍缺乏积极发展动力，不利于行业长久的高质量发展。

3.2 文化程度低

医疗护理员行业多数从业者来自于农村、本地家庭困难群体或低收入群体，文化水平不高。有调查显示，初中及以下学历的占72.71%[5]。一方面，思想较为刻板，没有相关医学、护理知识，接受相关培训教育的能力不同，导致护理员队伍整体参差不齐，影响社会对医疗护理员行业的外部评价；另一方面，患者及家属在自行聘用医疗护理员时，通常是医疗护理员或病友之间相互介绍、推荐，更看中的是工作时间的长短和是否有照顾同等疾病的相关经验，而不是是否经过正规化培训或相关上岗资格证书，助长了医疗护理员行业紊乱之风。

3.3 缺乏标准化培训机构

目前，辽宁省缺少正规医疗护理员培训机构及培训学校，导致护理员培训过程中出现培训时间不足、培训效果不佳等诸多问题。研究发现，多数护理员没有经过理论知识和实践技能的专业培训就可以上岗，不能保障患者的健康护理需求[6]。自行上岗的医疗护理员，遇到问题通常是向资格较老的护理员或临床护士咨询，并不影响其工作机会和薪酬待遇，导致医疗护理员更偏向于经验的积累，而不进行规范化培训。然而，缺乏相应的医学知识，不仅会造成患者自身健康问题，影响患者后期康复，还会导致患者缺乏医疗安全感，减少对医院治愈的信心。

3.4 管理松散

辽宁省医疗护理员从业者培训、考核、招聘等全程为社会化管理，未经医疗机构专人专项专业化规划和管理，导致医疗护理员行业管理松散、不规范。虽然护理员在医院进行相关工作，但其实并不是医院聘用的员工，多数为家属自行聘请的护理员，不受医院规章制度约束，无法保证医疗护理员行业专人负责的高效有序管理。因此，要想加强和规范医疗护理员的整体素质和服务质量，仍然任重道远。

4 对策和建议

4.1 提高福利待遇，增强职业认同感

福利待遇和职业保障是吸引和稳定人才的关键。研究证明，护工薪酬越高，工作质量越高，工作积极性越大[16]。从医疗护理员自身角度来讲，合理的薪酬和福利，不仅是调动医疗护理员工作积极性的关键，还可以吸引更多的人从事此行业。一方面，薪酬、福利能够保证医疗护理员的生活和工作的经济需求，保障经济安全感，促进医疗护理员的工作效率；另一方面，护理员普遍被认为社会地位不高，从而影响自身职业价值感和职业稳定性[17]。薪酬等经济保障体现医疗护理员的能力价值，能够增强医疗护理员的职业信心，稳定医疗护理员行业的稳定性。因此，合理提高护理员的薪酬，完善工资标准及福利保障制度，保障医疗护理员合法权益，提高社会支持和社会认同，才是保证医疗护理员行业长久发展的关键举措。

4.2 加强学历教育，开展技能培训

针对辽宁省护理员普遍存在年龄大、学历低等问题，政府的相关责任部门应因地制宜，制定相关培训制度，并定期进行技能培训、举办职业技能竞赛等相关活动，依据培训成果和活动结果，可进行工作的推荐或晋升的标准等。为提高医疗护理员的培训效果，医疗卫生机构应在用人期间，及时了解医疗护理员诉求，满足不同层级医疗护理员个性化发展，定期进行技能等级的提升培训，达到医疗护理员从业者的专业性，满足社会对专业、可靠的医疗护理员的执业期待。与此同时，应建议国家开设相关专业，积极引导学生开展学习，适当扩大医疗护理员人才培养。另外，推进职业规划探索和设计工作，一方面，可以吸引青年从业者就业，满足需要提高自身知识与技能来证明自己自身价值的人群；另一方面，能使得医疗护理员更加方便地制定职业目标和从业规划，调动工作热情，使其自身的价值发挥到最大。

4.3 管理部门监督，加强健全监管机制与政策

完善的规章制度和健全的监管机制，是保障医疗护理员行业稳固发展的前提。目前，辽宁省医疗护理员行业管理制度不完善，缺乏行业监管体系。建议各级医疗机构应加强合作，设置院内医疗护理员监管部门，实行专人专项管理的正规化管理制度。监督和管理等相关细则工作委任至各职能科室，实行具体科室监管模式，并要求各责任职能科室定期向医院监督和管理部门上报执业情况及考核等工作情况，对于违规及考核不合格等医疗护理员有权进行惩处。同时，为稳定医疗护理员群体，相关政府部门也应因地制宜，积极发挥政府职能作用，在沈阳市护工护理员工会建设的基础上，设立辽宁省医疗护理员工会、各市医疗护理员工会，并在财物、政策、监管等方面起到完善及保障作用。一方面，依靠传统媒体和新兴媒体的方式，加强医疗护理员专业化正向宣传，增强大众对该行业的感性认知；另一方面，积极组织面向专业化医疗护理员群体的评选工作，并结合其个人品德、工作业绩、活动成就等方面进行宣传，全方位、多角度地展示医疗护理员专业化、技能化的职业风采，打破传统观念对医疗护理员行业的污名。

当一项工作存在于社会中并逐渐开始演变成一门独立的职业时，社会则会对这个群体产生相应的期待和要求。随着《“健康中国2030”规划纲要》的提出和执行，护理服务需求内容趋于多元化，医疗护理员服务于人生老病死的全过程中，对人的健康起着至关重要的作用。为更好推进优质护理服务模式，有效增强供给结构改革，加强人员培训，创新服务模式，医院的管理部门或相关职能部门需尽快制定并完善医疗护理员培训和监管方案，借鉴多元化的培训教育方式和科学化监管体系，为后期从整体上规范医疗护理员服务能力和技术水平，完善卫生健康人力资源结构和分布格局提供依据。