耳穴埋豆联合中药烫熨法在腹部术后疼痛患者的护理研究

曾鸣 刘琴 糜娜

（江西省萍乡市中医院外一科，萍乡 337000）

疼痛是各种手术后的常见症状，是一种心理和生理感觉的结合，1995年，美国疼痛学会将疼痛作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征来测量[1]。有资料显示，75%的手术患者在术后出现不同程度的疼痛感[2]。术后疼痛不仅加重患者身体上的痛苦不适还会引起患者情绪上的波动，甚至产生心理障碍[3]。随着手术量逐年上升，术后疼痛问题不容忽视。现代医学针对腹部术后的疼痛处理，通常是采用药物进行镇痛[4-5]。然而，大量临床经验表明，腹部术后应用止痛药会抑制胃肠蠕动，不利于康复。古代医家认为“不通则痛，不容则痛”，此为疼痛之病机，经络气血循行障碍是产生疼痛的基础[6]。本文报道耳穴埋豆联合中药烫熨在腹部术后镇痛护理中可起到明显的止痛效果，且不良反应小，患者满意度高，可推广应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年12月江西省萍乡市中医院腹部术后患者60例，均为疼痛视觉模拟评分（VAS）≥4分者，按随机数字表法随机分为对照组和观察组各30例。观察组中男性24例，女性6例，年龄18～85岁，平均（46.32±7.49）岁；胆囊切除术13例，阑尾切除术10例，疝气手术4例，肠道手术2例，脾脏手术1例。对照组中男性14例，女性16例，年龄18～86岁，平均（47.25±7.15）岁；胆囊切除术22例，阑尾切除术2例，疝气手术3例，肠道手术2例，脾脏手术1例。两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（批号2020000165），患者均签署知情同意书。排除①有精神病、吸毒、妊娠、哺乳期者；②伴有严重恶性肿瘤者；③表述不清晰，不能配合本次研究者；④有易出血倾向者；⑤接受其他相关临床试验者；⑥伴有严重排斥性疾病者。

1.2 方法

对照组术后进行常规护理，即禁食，补液，抗感染，平卧6 h，鼓励早期下床活动，术后使用镇痛泵等。以3 d为1个疗程，共2个疗程。

观察组在对照组常规护理基础上，予以耳穴埋豆联合中药烫熨护理。以3 d为1个疗程，共2个疗程。（1）耳穴埋豆：根据患者情况，做好相关心理、过敏情况、皮肤状况评估。选择穴位为交感穴、三焦穴、神门穴、皮质下。指导患者端坐，对压豆耳廓进行消毒，确定穴位的位置，敷以王不留行籽贴。指导患者定时轻轻按压刺激，1～2 min/次，5次/d，双耳交替进行。（2）中药烫熨：以五子散烫熨包（吴茱萸、紫苏子、菜菔子、白芥子、香附）放在患者的腹部，然后沿肠道解剖结构，从左到右、从上到下顺时针转动，在每个部位停留2 min，力度适宜，最后在肚脐部热敷，共30 min/次，2次/d。中药熨烫时间为术后4 h。在治疗之前，指导患者排尽小便，注意皮肤状况，动作轻柔。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效评估[7]：分为完全缓解（患者的疼痛完全消失）、显效（疼痛在很大程度上得到缓解）、有效（疼痛在一定程度上得到缓解但影响睡眠）和无效（患者疼痛无改善甚至较之前更严重）。总有效率=（完全缓解例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

（2）疼痛评分[8]：釆用VAS评分对患者术后疼痛程度进行评估。VAS的两端分别标注了0和10，数值越大，说明疼痛程度越严重。患者根据自身情况在线上标记出点，完成后，接着测量“0”到标出点的距离，进而得到疼痛强度评分值。0分为无痛；3分以下为疼痛程度很轻微，患者完全能接受；3～7分表示疼痛程度一般（中度疼痛），疼痛并影响睡眠，需要进行及时干预；7～10分（重度疼痛）表示疼痛程度较高，需采用专门的方法进行干预。分别于术后1、2、4、8和12 h观察并记录患者情况和VAS评分。

（3）满意度[9]：分为满意、一般、不满意。总满意度=（满意例数+一般满意例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组术后各时点疼痛评分比较

观察组术后2、8和12 h的VAS评分均高于术后1 h（P＜0.05），术后8和12 h的VAS评分均高于术后2和4 h（P＜0.05）。对照组术后8和12 h的VAS评分均高于术后1、2和4 h（P＜0.05），术后12 h的VAS评分高于术后8 h（P＜0.05）。观察组术后8和12 h的VAS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组术后各时点疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组术后各时点疼痛评分比较（±s，分）

注：与术后1 h比较aP＜0.05，与术后2 h比较bP＜0.05，与术后4 h比较cP＜0.05，与术后8 h比较dP＜0.05。

分组 术后1 h 术后2 h 术后4 h 术后8 h 术后12 h F值 P值观察组（N=30） 2.77±0.77 2.07±0.52a 2.63±0.85b 5.63±0.85abc 5.73±0.91abc 2.032 ＜0.001对照组（N=30） 2.83±0.83 2.63±0.67 2.83±0.95 8.03±0.62abc 7.80±0.41abcd 3.569 ＜0.001 t值 0.321 0.662 0.859 12.527 11.385 P值 0.749 0.379 0.394 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组满意度的比较

观察组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度的比较[n（%）]

3 讨论

腹部手术后，患者会出现明显的疼痛情况，这是正常的生理反应。手术后机体会对损伤组织进行修复，这一过程不可避免会存在疼痛情况[10-12]。中医认为术后疼痛属“金创”范畴[6]，手术后，经脉之血溢于脉外，留于肌肤，使机体发生气血凝滞情况[13-14]。经络受阻，气机不畅，不通则痛，术后疼痛由气血壅滞，阻塞不通引起。

《灵枢》中有记载，耳朵是宗脉之所聚，人体脏腑经络和耳廓有着密切的联系，刺激其周围穴位，可在很大程度上起到疏通经脉、调和气血的作用[15]。若将该疗法与其他方法结合使用，可达到更好的止痛效果。本研究显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；术后8和12 h疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗满意度高于对照组（P＜0.05）。

现代医学研究认为，耳廓有着丰富的神经、血管、淋巴等组织，与人体的信息息息相关[16]。中医经穴理论认为，耳穴属于重要穴位之一。古书记载：“奇经八脉之血气皆上于面而走空窍........其别气走于耳而为听”，故耳与其所属脉络的脏腑借助十二经脉相联系[17]。耳穴循经取穴，通过对耳穴的刺激，可促进全身微小血管扩张，加快人体气血循环，达到行气活血、止痛散寒的作用。

中药五子散药包用药是由吴茱萸、紫苏子、菜菔子、白芥子、香附所组成，上述药物均为成熟种子，其中吴茱萸子具有辛温、大热之效，可起到行气止痛、温中降逆的作用，白芥子辛温，能够起到祛痰行气、散结止痛的作用。苏子也是一种常见的中药材，具有利气宽肠下气行痰的功效；菜菔子则能够起到降气、消食化痰的作用。以上几味药材合理配伍，可起到散寒止痛、温经通络之效。由此制作而成的五子散热包用于热敷，是中医领域非常常见的疗法，该药物是以中医理论为指导，气味怡人，可起到温经散寒消肿功效，进而达到缓解患者疼痛的目的。

本研究结果表明，耳穴埋豆联合中药烫熨法，能够有效减轻腹部手术患者术后伤口疼痛程度，改善患者的生活质量。该方法与传统护理方法相比，疗效更显著，患者满意度更高。

综上所述，腹部术后疼痛是困扰临床的一大难题，使用药物虽可止痛，然而患者可能会出现不良反应，因此患者接受度较低。耳穴埋豆联合中药烫熨法则弥补了药物镇痛的不足，不仅可有效缓解患者疼痛，且安全性更高、更为经济，因此具有较高的应用价值。