42例大学生消化性溃疡的病案分析

罗琼 苗紫林

（西藏大学卫生所，西藏 拉萨 850000）

消化性溃疡（peptic ulcer）是指在胃肠道与胃液接触的部位发生的慢性溃疡，它的形成和发展都和胃液中胃酸与胃蛋白酶的消化作用有关。消化性溃疡发生的部位比较广泛，可见于食管下段、胃、十二指肠、小肠、胃空肠吻合术后的空肠和异位的胃黏膜，例如位于肠道的Meckel 憩室［1］。临床治疗过程中发现，消化道溃疡的发生部位多集中在胃和十二指肠，因此，消化性溃疡被称作胃、十二指肠溃疡，在藏医中又叫做“培根木布”。消化性溃疡是一种常见、多发病，在人群中的发病率较高，据有关部门统计，其发病率约为总人口的10%～12%，而且本病多发生在青壮年群体中，该病常常是慢性发作的，而且容易复发，对健康、生活和学习有很大的影响［2］。2021 年西藏大学门诊就诊的消化系统疾病患者中占消化性溃疡的0.6%。目前该病的病因与发病机制尚未完全明确，但主要与胃酸和胃蛋白酶、壁细胞的数量、迷走神经的张力、胃肠粘膜的屏障功能、胃肠的运动功能、幽门螺杆菌(HP)因素、遗传因素、血型、环境、精神、饮食、药物等诸多因素有关。藏医认为“培根木布”是由于饮食不当，饥饱失常或过食辛辣，嗜酒或酸味强烈之食物以及气候寒热不均等有关［6］。任何年龄的人群都会发生消化性溃疡，但是大部分在20 岁到50 岁之间，尤其是经常熬夜，饮食不规律，幽门螺杆菌感染，以及学习精神压力大者，10 岁以下的人群以及60 岁以上的人群发生消化性溃疡的比较少见。消化性溃疡大多出现在秋末冬初，症状主要表现为：中上腹部隐痛不适，嗳气，反酸，饱胀感，黑便史，恶心，呕吐，呕吐内容物中有咖啡色液或暗红色血性液等。大多数患者首先出现的症状通常是中上腹部反复发作节律性疼痛，也有一少部分患者无症状，一部分以胃肠道出血、穿孔等并发症为首发症状。溃疡疼痛的发生时间与饮食之间存在明显关联，胃溃疡常发生在进餐后1 小时内，1-2 小时餐后逐渐缓解，下餐进食后疼痛会再次出现，疼痛特点为餐后痛；十二指肠溃疡的疼痛主要发生在两餐之间，下餐进食后疼痛缓解，疼痛表现为空腹痛，还有一部分十二指肠溃疡患者，常在半夜发生疼痛，这是由于夜间长时间不进食，胃内的胃酸浓度较高有关［1］。通过溃疡疼痛的发生部位也可以初步判断溃疡种类，比如胃溃疡的疼痛部位在剑突下或偏左，而十二指肠溃疡疼痛位于剑突下偏右位置；另外，位于胃或十二指肠后壁的溃疡，特别是穿透性溃疡，其疼痛可放射到背部。通过对比患病人群的年龄发现：胃溃疡多见于老年人群，而十二指肠溃疡多发见于青少年人群［2］，并且发现胃溃疡的好发年龄比十二指肠溃疡的好发年龄平均约晚10 年。在高原地区早期缺氧，可使胃肠、肝等消化器官的功能受到影响，在初到高原时出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食欲下降等症状。这是因为在缺氧时，由于消化腺包括唾液腺、胃腺的分泌功能明显减弱，导致消化液分泌减少，从而使得消化功能降低。严重缺氧时，可导致应激性溃疡，引发胃出血等［3］。西藏地区地处青藏高原，具有高寒、低氧的自然环境，水质以及生活习俗都与平原地区存在差别，这些原因导致本病的发病率明显高于平原地区，为更好地防治本病，对2021 年西藏大学校办卫生所门诊就诊的6421 例消化系统疾病的患者中转到上级医院进行内镜确诊的42 例大学生溃疡患者进行问卷调查和临床分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

西藏大学校办卫生所2021 年1 月1 日至2021 年12 月31 日期间的门诊登记本和转院登记本，以因病缺勤登记本的记录为准。

1.2 统计方法

1.2.1 采用描述性方法对溃疡患者的病案进行逐项查阅，摘录相关信息，按照性别、民族、溃疡部位、主要临床症状等信息进行对比分析。

1.2.2 通过问卷调查分析可能的诱因，比如饮食因素、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori简称HP）因素、精神因素、遗传因素、药物因素等。

2 结果与分析

2.1 内镜确诊的42例溃疡患者的性别及发生溃疡部位

从表1 可以看出：42 例溃疡患者中男性有27 例，女性有15 例，男女比约为1.8:1，男性患病率高于女性。对比溃疡发生的部位，可以得出：发生在十二指肠部位的溃疡患者偏多，共有23 例，占总病人的54.8%；其次是发生在胃部的溃疡，共有13 例，占到总患病人数的31%.

表1 42例溃疡患者性别及溃疡部位统计表

2.2 内镜确诊的42 例溃疡患者的民族及发生溃疡部位

从表2 可以得出：不区分溃疡部位来说，42 例溃疡患者中藏族学生占54.8%，汉族学生占45.2%，藏族患病率略高于汉族。按照溃疡部位来划分的话，13例胃溃疡患者中藏族学生占76.9%，汉族学生占23.1%，藏族患病率明显高于汉族；23例十二指肠溃疡患者中藏族学生占39.1%，汉族学生占60.9%，汉族患病率明显高于藏族。

表2 42例溃疡患者民族及溃疡部位统计表

2.3 内镜确诊的42例溃疡患者采取的治疗方法

图1 采取的治疗方式

图2 采取的治疗方法

从图中得出：治疗方式以门诊治疗为主，29 名患者选采取门诊治疗，占69% ；13 名患者采取住院治疗，占31% .在治疗方法上，有64.3%患者采取藏、西医结合治疗，以藏药（仁青常觉或坐珠达西）+西药（治胃酸+保护胃肠黏膜+抗HP）联合治疗；24%患者采取西医治疗以降低胃酸+保护胃肠黏膜+治疗HP（三联疗法或四联疗法）；12%采取单纯藏医治疗，主要有以下几种药物：仁青常觉、坐珠达西、洁白丸、帕朱丸等［6］。

2.4 内镜确诊的42例溃疡患者出现的症状

从表3 可以得出：83.3%的消化性溃疡患者出现上腹部隐痛不适；45.2%有嗳气、反酸症状；40.5%出现恶心、呕吐；38%有饱胀感；28.6%有黑便史；14.3%消化道症状不明显，但有贫血消瘦等营养不良症状明显；9.5%的患者发现呕吐内容物中有咖啡色液或暗红色血性液。

表3 42例溃疡患者症状统计表

2.5 42例溃疡患者引发消化性溃疡的诱因

从表4 可以看出：83.3%有经常熬夜的习惯，主要是玩手机、玩网络游戏、聊天等；73.8%饮食不规律，主要是不按时吃饭、饮食量不节制、暴饮暴食、喜欢碳水饮料、辛辣、油炸食物等；45.2%检测出幽门螺杆菌感染，HP 感染极易引起消化性溃疡发生；38.1%的诱因是学习、精神压力大，与患者学习任务较重，就业竞争激烈等相关；14.3%与遗传因素有关，主要是家庭史，血型等；4.8%与药物因素有关，我校患病学生中有1例患有类风湿性关节炎，需长期服用非甾体类药物；另外1例患有肾病综合征，需服用肾上腺糖皮质激素；2.4%应激性溃疡，本组中有1 例是急性高原脑水肿后并发消化性溃疡。

表4 42例溃疡患者引发消化性溃疡的诱因

3 讨论

消化系统的功能正常与否，和一个人的健康关系极大，高原地区更是如此。消化是人体重要的生理功能之一，它涉及营养底物的来源、能量供应、免疫功能的调节、有毒物质或致病微生物的清除等功能。如果不注重保护消化功能，将会诱发各种消化系统疾病，尤以消化性溃疡多见。大学生消化性溃疡的发生率成逐年增长趋势，身为高校医务工作者，必须提高对消化性溃疡防治的重视程度。

我校就诊学生中患消化性溃疡的男女生比约为1.8：1，可能与我校男生不良的饮食习惯以及作息习惯有关，对比患病学生的饮食习惯发现，我校男生相中吸烟饮酒比例远高于女生。溃疡种类以十二指肠溃疡为主，我校就诊的学生都是二十岁左右的青年学生，饮食习惯差，喜欢吃辛辣刺激性食物，患病学生中83.8%存在经常熬夜的不良习惯，由于饮食和作息不规律，更易导致十二指肠溃疡的发生。通过对比胃溃疡和十二指肠溃疡的藏汉学生患病比例发现：胃溃疡中藏、汉学生比约为3:1，十二指肠溃疡中藏、汉学生比约为1:2，结合问卷调查结果分析，可能与藏族学生与汉族学生的饮食结构不同有关。藏族学生很大一部分来自农牧区，饮食种类单一，新鲜水果蔬菜少，粗粮和肉食类为主，含纤维素类的食物偏少，这可能是导致胃溃疡与十二指肠溃疡在不同民族学生群体中发病率存在差异的原因。

消化性溃疡64.3%的患者采取藏、西医结合治疗，24%的学生选择单纯西医治疗，另外12%学生选择单纯藏医治疗。西藏大学地处青藏高原西南部，相较于内地城市就诊常采用的西医、中医外，拥有极具当地特色的传统医学——藏医，很多藏族同学从小就接触藏医，倾向于选择藏医治疗，而随着西医与藏医不断的发展进步，藏、西医结合治疗成为我校学生就诊时的主要治疗方式。大部分同学在出现不适时会主动来卫生所就医，但仍存在一部分学生健康意识淡薄，即使身体不适仍然带病上课，导致就医不及时病情加重，对于这部分学生应该加强健康宣教，出现不适及时就诊，不能硬撑。

我校大学生消化性溃疡的主要诱因是经常熬夜、饮食不规律、幽门螺杆菌感染、精神压力大以及遗传因素等。根据问卷调查的结果显示，我校学生经常熬夜的原因主要有以下几点：沉迷于网络游戏、网络聊天、课业压力繁重等。初入大学校园的学生，没有了父母的监管，缺乏自制力更容易出现以上情况，可以与班主任及任课老师交流学生的情况，适当加强管理，减轻课业负担，从而减少熬夜的发生。大部分同学饮食不规律的原因是早起困难，从而没时间吃早饭，经常空腹上课；还有一部分学生通过节食的方式减肥，不吃晚饭或者每天只吃一顿饭，导致胃肠道长时间处于高胃酸的状态。对于饮食不规律的学生，要告知其不吃早饭以及节食的危害、后果，加强自我健康管理，养成正确的饮食习惯。对于精神心理压力大的学生，建议其到专业的心理咨询室就诊，避免因压力过大诱发其他系统的不适。

因此，有效防治消化性溃疡的诱因，强化健康教育，提高学生的自我保健意识和自我保健能力，改变固有的不良生活方式，可以降低消化性溃疡的发生。

4 预防

4.1 消化性溃疡的形成和发展与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有很大关系，因此防治消化性溃疡要改变引起胃酸过度分泌的不良的生活习惯，如空腹上课、空腹就寝等，要增加相关消化性溃疡防治知识的宣讲力度，提高我校学生的自我健康意识，尤其是要养成按时吃饭的习惯［2］。

4.2 指导学生戒除不良生活习惯，养成良好的作息时间和饮食习惯。特别是要戒烟戒酒，减少辛辣、浓茶、咖啡等刺激性食物的摄入，另外应多食用一些富含维生素的食物，如新鲜水果、绿叶蔬菜等［5］。在日常生活中要劳逸结合，适当休息，减轻精神压力，合理运动，锻炼身体［5］。运动可在晚饭后或清晨进行，半个小时左右为宜，可以进行些慢跑、锅庄等轻体力劳动。青年是国家的未来，是民族的希望，拥有健康的身体对于当代大学生是极其重要的，要鼓励我校学生走出宿舍、走向操场，多进行体育锻炼。另外，要注重学生的心理健康发展，及时疏导心理问题，避免因精神心理压力过大造成的健康问题。

4.3 注意饮食卫生，减少幽门螺旋杆菌（Hp）感染的机会，Hp 可以通过人与人之间接触进行传播，也可通过食物和水进行传播。常用肥皂水洗手，将食物都烹饪至全熟，提倡使用公筷、公勺等都可以有效减少Hp感染的机会［5］。

4.4 如已确诊患有消化性溃疡，需要长期服药，并且要定期监测，保持良好的生活习惯。溃疡患者采取合理治疗后一般2～4 周愈合形成疤痕，防止溃疡复发是关键，溃疡反复发作对胃肠道危害较大，应避免使用对胃肠黏膜有刺激的药物，如非甾体类药物等［1］，对溃疡的愈合、避免复发有重要意义［2］。