MSCT 和MRI诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤的比较

2022-11-30 11:43任丽新
影像研究与医学应用 2022年21期
关键词:管型胰管乳头状

任丽新

(嘉峪关市第一人民医院消化内科 甘肃 嘉峪关 735100)

临床将胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)规划为胰腺囊性肿瘤类型中,疾病发生后,多存在患者机体内胰腺导管中,其症状具体类型可通过其遭受累及情况进行区分,如:分支胰管型、主胰管型、混合型等多种症状。随着人们生活、饮食、工作等结构的不断变化,导致症状临床发病率近年来逐渐提高,对患者机体健康、生命安全等方面影响极为严重,因此临床对该症状的早期诊断、检测等工作极为重视,患者能够凭此进行及时治疗,改善预后[1-3]。加之近年来临床医疗科技的不断进步与影像诊断技术的逐渐成熟,导管内乳头状黏液瘤已经逐渐被内外科与影像科医师认识,为临床诊断与鉴别提供了依据。基于此,本文选取嘉峪关市第一人民医院2020年3月—2022年3月收治的50例疑似胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤患者,探讨MSCT和MRI的诊断效果,详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取嘉峪关市第一人民医院2020年3月—2022年3 月收治的50例疑似胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤患者,均进行MSCT和MRI检查,比较两种方式的检查结果。所有患者中,女性24例,男性26例;年龄52~79岁,平均年龄(64.73±1.84)岁;病程10~150 d,平均病程(80.45±5.89)d;急性胰腺炎、肩背部放射性疼痛、持续性上腹部疼痛者例数分别为25例、10例、15例。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准:①患者治疗配合度良好;②资料完整者;③依从性高者。排除标准:①精神疾病患者;②严重脏器疾病患者;③传染性疾病患者;④严重心肝功能不全者;⑤恶性肿瘤患者;⑥中途退出研究者。

1.2 方法

MSCT检查:采用GE公司生产的螺旋CT机,管电压、层厚、层间距、螺距、球管转数设定值分别为120 kV、5 mm、5 mm、1.0、每层0.5 s。告知患者检查前8 h禁食,在扫描前30 min饮用500~800 mL温开水,保障患者胃肠道充盈程度,使用计算机断层扫描仪对患者十二指肠位置进行平扫,待对比剂注入完毕后进行动态扫描,对其(静脉期、动脉期、胰腺期)进行全面检测。

MRI检查:仪器采用GE signa 1.5超导型磁共振扫描仪,常规序列设置为T1WI横断扫描,配合快速自旋回波序列进行T2WI横断扫描,期间两次层厚分别为5 mm、1 mm,矩阵为256×128,视野为350 cm×350 cm,相同参数条件下,增加脂肪抑制技术的SE序列横断位扫描,应用多层面扰相梯度回波序列对患者胰腺进行详细检测,将其参数设置为TR 150 ms、TE 4.3 ms、Flip 80°,层厚扫描完成后进行三期增强扫描。

症状诊断:取少许患者病变位置送检,并详细记录其检测结果。MRI阳性标准:T2、T1影像检测结果为多房囊状肿瘤,信号则表示为单房囊状肿瘤。影像学检测阳性标准:患者及以内肿瘤情况、囊内乳头呈突起状。病理分检诊断标准:患者病灶上皮组织分泌黏液存于胰管内潴留较多,随分泌物逐渐增多,导致其胰腺扩张,最终形成扁平损害。

胰腺导管内乳头状黏液瘤的划分类型:①混合型,表现为病变时会累及其他两个类型,非常普遍,患者机体内主胰管、分支胰管均存在不同程度扩张;②主胰管型,表现为主胰管充满黏液且扩张情况较少,主胰管、弥漫性扩张存在一定局限,直径较大(≥3 mm);③分支胰管型,表现为1个或多个分支胰管受累,以分叶状、葡萄状等类型较为常见,且患者主胰管无明显扩张现象。

影像学分析:临床对其MRI检测期间,需对其患者的信号、病灶部位、强化方式、形态、体积、内部结构、边缘情况等进行重点检测,两种检查方式的阅片人员均为影像学医生,如果检测结果有异议,要通过两名医师进行协商,直到取得一致结论。

1.3 观察指标

对患者诊断情况进行观察比较,包括诊断结果和诊断效能(准确率、灵敏度、特异度),以及不同类型疾病的检出率和疾病良恶性诊断情况。准确率=(真阳性+真阴性)/总例数×100%;灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%;特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)×100%。不同类型疾病包括主胰管型、分支胰管型和混合型三种类型。疾病良恶性诊断中,肿瘤症状评定标准:良性、恶性肿瘤症状临床上均存在轻重不一等情况,多以是否存在不典型增生为例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(± s)表示,采用t检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方式诊断效能比较

病理检查结果显示,有45例患者确诊为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,MRI诊断准确率为92.00%,灵敏度为95.56%,特异度为60.00%,与MSCT诊断的86.00%、88.89%、60.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1、表2、表3。

表1 MRI诊断结果 单位:例

表2 MSCT诊断结果 单位:例

表3 两种方式的诊断效能比较[%(n/m)]

2.2 不同疾病类型检查准确率比较

病理诊断显示,主胰管型、分支胰管型、混合型例数分别为15例、25例、5例。MRI在主胰管型、分支胰管型及混合型方面的检查准确率高于MSCT检查,但差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

2.3 疾病良恶性诊断结果的比较

疾病良恶性诊断结果方面,MSCT诊断良性、恶性例数分别为5例、40例,恶性患者病变最大直径为(42.61±18.65)m m,良性组患者病变最大直径是(20.69±10.19)m m。病变影像表现为主胰管型和混合型患者,恶性概率较高,囊内合并结节或肿块;恶性组病变合并壁结节或肿块者4例,良性组病变合并壁结节1例。MRI诊断良性2例,恶性43例,良性患者主管管径为(12.40±3.70)m m,胆总管管径为(9.10±2.60)m m;MRI检查时依靠信号以长T2、长T1肿瘤为主,表现为多房囊状,病变处在胰头部位。恶性患者主胰管管径和胆总管管径分别为(13.18±3.80)mm、(10.40±2.29)mm;MRI检查时依靠信号以长T1、T2为主,表现为单房囊状肿瘤,病变处为人体钩突部位,大部分是多发囊性病变。

3 讨论

胰腺导管内乳头状黏液瘤属于少见的胰腺囊性肿瘤,常发生于老年男性群体,严重影响患者生命健康。该疾病的临床病理和影像学表现具有特殊性,为该疾病进行影像学检查不但可以对疾病做出正确判断,还可以预测疾病恶变情况,便于治疗方式的正确选择[4-5]。因为疾病良恶性存在不同的影像学特征,所以通过影像学检查鉴别肿瘤良恶性,可以为后续治疗提供有利依据[6]。

对该疾病进行诊断的方式中,常见的为CT与MRI诊断,CT检查是一种较为先进的影像学检查技术,可以检查身体的各个器官,主要通过探测器接收,经analog/digital converter转为数字,输入计算机中,具有一定的诊断价值[7-8],其优势也较为明显:简单、方便、快捷,若患者配合,可顺利完成检查,且此项检查容易为患者接受,随诊方便,对于争取抢救时间有促进作用,同时,CT有较高的密度分辨率,这主要是因为它相对于平片来说是一层一层地扫描,所以病变漏诊率较低,空间分辨率也比较高。MRI则能够清晰显示出患者机体内组织情况及肿瘤位置的关系,同时对其胰管的扩张情况清晰显示,能够检出分支胰管、主胰管等症状类型,对于胰腺导管内乳头状黏液瘤的诊断效果显著[9-10]。在MRI诊断中,逆行胰胆管造影具有重要作用[11-12],能够从不同角度观察分支胰管扩张形成的主胰管和囊性病灶,具有一定优势,可以明确疾病早期病情,为治疗提供可靠依据[13-14]。

本文研究结果显示:MRI诊断准确率为92.00%%,灵敏度为95.56%,特异度为60.00%,与MSCT诊断的86.00%、88.89%、60.00%比较差异无统计学意义(P>0.05);MRI在主胰管型、分支胰管型及混合型方面的检查准确率高于MSCT检查,但差异无统计学意义(P>0.05);在疾病良恶性诊断结果中,MSCT诊断中,良性、恶性例数分别为5例、40例。病变影像表现为主胰管型和混合型患者,恶性概率较高,囊内合并结节或肿块;恶性组病变合并壁结节或肿块者4例,良性组病变合并壁结节1例。MRI诊断中,良性2例,恶性43例,这一研究结果与魏罡、郭宽明[15]的研究相似。

综上所述,MRI和MSCT诊断胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的灵敏度、准确率、特异度差异不显著,临床应根据实际情况选择诊断方式,两种均可。

猜你喜欢
管型胰管乳头状
肿瘤相关因子TSHR与甲状腺乳头状癌的相关性
甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的术前高频超声诊断分析
从胰管改变谈胰腺疾病的诊断
胰管扩张的临床原因及影像学特征
喉前淋巴结与甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的相关性研究
布置型式对动力管道异常大位移影响计算
甲状腺乳头状癌右侧喉返神经深层淋巴结转移率及影响因素
装配式管型、箱型通道与现浇箱涵造价对比分析
经内镜逆行胰胆管造影术取断裂鼻胰管一例
关于一种尿液中有形成分保存方法的讨论