蒙台梭利行为训练对老年痴呆病人进食能力、认知功能及语言交流能力的影响

范长瑞，闫倩茹，李田田

老年痴呆是一种以精神行为改变、认知功能损害为主要临床表现呈进行性发展的神经系统退行性疾病。目前对于诱发老年痴呆的原因尚未完全明确，多认为与脑部外伤、年龄增长、病毒感染、免疫系统异常等因素有关[1-2]。若患病时间较长，病人可出现记忆受损、大小便失禁、肢体僵硬等症状，在影响病人生活质量的同时也给社会带来了沉重负担[3]。目前临床尚无治疗老年痴呆的特效药物，以改善病人认知功能、提高其自理能力、改善其生活质量为主要目标[4]。目前临床多采用常规进食照护、运动及认知康复训练对病人进行干预，可在一定程度上提高病人日常生活能力，但临床数据显示，该方法效果难以达到预期水平[5]。蒙台梭利教学法由意大利教育家玛莉亚·蒙特梭利博士提出，该方法的精髓在于培养研究对象的学习和探索精神，并通过重复、规律的训练达到完善认知能力的目的[6]。本研究旨在分析在常规干预基础上增加蒙台梭利行为训练对老年痴呆病人进食能力、认知功能、语言交流能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2019年5月—2021年5月127例老年痴呆病人作为研究对象。纳入标准：①符合老年痴呆诊断标准[7]；②脑部无其他病变，如脑积水、肿瘤等；③可理解并执行简单操作；④病人家属同意参与研究，并签订书面协议。排除标准：①处于疾病终末期，如呼吸功能衰竭、肾衰竭、恶性肿瘤等；②无法进行地面活动；③伴有其他精神类疾病；④中途退出研究。采用随机数字表法将入选病人分为对照组63例与观察组64例。对照组男39例，女24例；年龄60～75(67.82±4.23)岁。观察组男38例，女26例；年龄60～76(68.41±4.12)岁。两组病人基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此项研究获得本院医学伦理委员会批准(批准文号：20190515)。

1.2 干预方法 两组病人均接受常规药物治疗，包括抗血小板聚集，控制血糖、血压、血脂，对症支持及预防等药物治疗。

1.2.1 对照组 给予常规进食照护及运动、认知康复训练。饮食干预：选择高钙、高蛋白、高维生素饮食，食物种类尽可能多样、粗细搭配、易吞咽、易消化。运动干预：包括良肢位摆放、站位平衡训练、坐起训练、步行训练、关节活动训练等，每次30 min，每日2次。认知干预：指导病人进行认、读、写训练，每次20 min，每日1次；利用时间表、闹钟、日记本等物品进行辅助记忆力训练，每次15 min，每日1次；指导病人进行数字排列、规定时间按下秒表等注意力训练，每次10 min，每日1次；训练病人如何正确使用牙刷、指导病人穿衣等动作的分解与完成训练，每次15 min，每日1次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加蒙台梭利行为训练。①视觉训练：指导病人使用彩色板进行颜色命名及配对练习；使用10块从大到小的粉红色立方块，指导病人对其进行大小排列；使用4组大小不一的彩色圆柱体，指导病人对其按照粗细、高低、颜色进行分类配对。②触觉训练：准备粗糙程度不同的触觉训练板数块，指导病人感受触觉训练板粗糙程度，并依次进行分类。③听觉训练：遮住病人双眼，从不同方向制造声音，引导病人对声源进行判断；朗读古诗或文章段落句子，并指导病人进行复述，逐渐增加难度，锻炼其听力、理解和记忆力。④嗅觉、味觉训练：准备6种气味不同的物品，每种各准备2瓶，指导病人嗅其气味，依据气味进行分类；准备酸、甜、苦、辣、咸5种味道的液体，指导病人品尝后说出对应味道。⑤生活技能训练：对扫地、洗碗、穿衣、如厕等行为进行动作分解，对病人进行演练后指导病人进行分解动作训练。上述训练每周3次，每次40 min。两组均持续干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 进食能力 干预前和干预3个月后，采用中文版进食行为量表(C-EBS)、中文版爱丁堡痴呆进食评估量表(C-EdFED)评估病人进食能力。研究人员均接受相关量表的培训，完成培训并通过考核后方可参与研究。C-EBS量表重测信效度为0.840，总分0～18分，得分越高提示病人进食能力越强；C-EdFED重测信效度为0.890，总分0～22分，得分越高提示病人进食能力越弱。

1.3.2 认知功能 干预前和干预3个月后，采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估病人认知功能。MoCA量表重测信效度为0.831，包括视空间执行能力(5分)、语言(3分)、抽象思维(2分)、延迟回忆(5分)、命名(3分)、注意力与计算(6分)、记忆(不计分)、定向(6分)共8个维度，满分30分，得分越高提示病人认知功能越强。

1.3.3 语言交流能力 干预前和干预3个月后，对病人进行西方失语症成套测验(WAB)。包括命名、复述、听理解、自发言语4个维度，WAB重测信效度为0.940，各项分值范围为0～100分、0～100分、0～200分、0～20分，得分越高提示病人语言交流能力越好。

2 结果

表1 两组病人进食能力比较 单位：分

表2 两组病人认知功能比较 单位：分

表3 两组病人语言交流能力比较 单位：分

3 讨论

我国老年痴呆发病率正处于高发态势，已成为我国老年人死亡的第三大病因[8-9]。老年痴呆起病隐匿，且呈持续进行性发展，病人常有注意力不集中、记忆力减退、失语、失用、情绪异常、激越行为等临床表现，严重影响病人生活质量[10-11]。目前临床所采用的常规干预方法包括进食照护、运动及认知康复训练，能够提高病人认知、日常生活综合能力，但常规干预方法在感官教育方面相对欠缺，而感官教育是促进病人认知恢复的重要因素，故常规干预方法难以达到预期干预效果[12]。蒙台梭利行为训练最早被应用于智障儿童群体，通过环境准备、感官训练教具，在引导者指导下遵循由易到难进行任务分解训练，能够有效促进智障儿童认知的建立，而老年痴呆病人与智障儿童智力水平相近[13]，增加蒙台梭利行为训练对老年痴呆病人或许能够发挥较好干预效果。

随着病情发展，老年痴呆病人认知功能逐渐下降，其视空间执行、进食主动性、食物位置确定等能力逐渐减弱，导致进食能力受到严重影响[14-15]。本研究发现，观察组病人干预后C-EBS评分、MoCA量表各维度评分均高于对照组，C-EdFED评分低于对照组，提示增加蒙台梭利行为训练能够有效改善病人认知功能，提高其进食能力。常规干预方法中虽包括饮食干预，并对病人日常生活技能进行了训练，但该方法在感官教育方面相对欠缺，且常规训练内容枯燥，病人依从性较低，对训练的完成度具有一定影响，导致干预效果不明显[16]。而蒙台梭利行为训练的内容简单，易于完成，通过引导病人完成触觉、味觉、嗅觉等感官刺激训练，以游戏、比赛等训练方式激发病人兴趣，强化训练质量，更有利于兴奋神经细胞，促进中枢神经网络重塑[17]，在改善病人认知能力的同时，激发病人进食欲望，通过任务的分解和不断重复使病人完全掌握自主进食技能，增强病人进食能力。

老年痴呆病人脑功能退化，可出现明显的记忆、语言等功能下降，通常表现为与人交谈困难，无法准确表达自身想法，对老年痴呆病人生活质量造成严重影响[18-19]。本研究发现，干预后观察组病人WAB中的自发言语、听理解、复述、命名维度评分均高于对照组，提示在对照组基础上增加蒙台梭利行为训练能够有效提高病人语言交流能力。常规干预方法可通过日常生活技能训练帮助病人提高生活自理能力，但对病人语言交流能力的干预效果较差。增加蒙台梭利行为训练后，能够通过感官刺激训练增加病人与病人、病人与家属、病人与医护人员之间的交流沟通，能够帮助病人充分调动听觉、视觉、触觉、感知觉，有利于增强病人对自身躯体行为、语言表达能力的控制[20]，同时在参与过程中，由于训练的娱乐性，不仅增加了病人的参与度和积极情感，同时也减轻了病人的焦虑情绪，提高了病人训练的配合程度，在特定环境的支持下能够有效促进病人语言交流能力的恢复[21]。

综上所述，针对老年痴呆病人，蒙台梭利行为训练效果明显，能够增强病人进食能力，改善认知功能和语言交流能力。