老年退行性腰椎管狭窄症病人术前疼痛程度与心理状态及预后的相关性研究

杨慧贞，姚佳萍，丁世莹

退行性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)是临床较为常见的腰椎退行性病变，主要表现为活动受限，腰疼明显，给病人身心带来沉重负担，影响生活质量[1-2]。近年来，生物-心理-社会医学模式得到深入发展，人们对心理因素在各类疾病发生、进展及预后中的作用有了更为全面和深刻的认识[3]。研究认为，疼痛会使个体产生不良情绪和不愉快的感觉，直接影响病人的生活质量[4-6]。另有研究报道，长期慢性疼痛会造成睡眠紊乱、精神崩溃、食欲缺乏，甚至引起人格扭曲，致使部分人群因无法忍受疼痛折磨而选择结束生命[7-9]。目前已有研究指出，腰椎间盘突出症病人术前不同程度疼痛伴随一定的心理问题，其疼痛程度与“人际关系”“躯体化”呈正相关，与“偏执”呈负相关[10]。另有外国学者研究认为，疼痛程度与预后具有一定相关性，减轻机体疼痛有助于术后早期康复[11]。鉴于此，本研究将老年DLSS病人作为研究对象，老年人群是DLSS的主要群体，且疼痛耐受力低下，考虑其疼痛程度对心理状态的影响更为明显，由此本研究通过调查问卷评估此类人群的术前疼痛程度和心理状态，进一步进行相关性分析，旨在为减轻术前疼痛对DLSS病人心理状态的不良影响提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年1月—2021年5月我院116例老年DLSS病人作为研究对象。纳入标准：经X线片检查结合临床表现诊断为DLSS；年龄≥60岁；未采取外科手术治疗；智力、认知及听说读写能力正常；了解并知晓本研究，签署同意书。排除标准：存在其他疾病所致疼痛者；近期发生重大负性事件者；合并其他急慢性严重疾病者。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：包括性别、年龄、文化程度、劳动方式、病程。②简式麦吉尔疼痛问卷(Short-Form McGill Pain Questionnaire,SF-MPQ)[12]：该问卷由4个情绪类与11个感觉类对疼痛的描述词构成，每个词语采用4级评分法，分别计0分、1分、2分、3分，总分0～45分，根据评分结果可将疼痛程度分为无(0分)、轻度(1～14分)、中度(15～28分)、重度(≥29分)4个等级。SF-MPQ问卷评分操作简单，且敏感度高、可靠性强，能准确反映疼痛特点和性质，量表一致性Cronbach′s α系数为0.80。③症状自评量表(Self-Report Symptom Inventory,Symptom Cheek List 90,SCL-90)[13]：该量表共90个条目，涉及强迫症状、躯体化、人际关系敏感、焦虑、敌对、抑郁、偏执、恐怖、精神病性、饮食和睡眠等因子，分别从10个方面反映个体心理状态，采取1～5分5级评分法，阳性项目超过43项或总分>160分、各项因子>2分即为心理障碍阳性，该量表在DLSS病人心理状态评估中表现出良好信效度，一致性Cronbach′s α系数为0.86。

1.2.2 资料收集方法 由经过培训的调查人员进行问卷调查，采用统一指导语介绍本次研究目的、意义及方法，着重讲解问卷内容和填写方法，对于无法独立完成问卷者，可由调查人员经病人授意后代填写。本次共发放问卷116份，有效回收112份，有效回收率为96.55%(112/116)。同时，统计两组病人术后住院时间。

2 结果

2.1 一般资料 112例老年DLSS病人中男66例(58.93%)，女46例(41.07%)；年龄62～83(70.56±3.52)岁；文化程度为小学及以下48例(42.86%)，初中37例(33.04%)，高中、中专18例(16.07%)，专科及以上9例(8.04%)；劳动方式为脑力劳动45例(40.18%)，体力劳动49例(43.75%)，体力兼脑力18例(16.07%)；病程2～18(7.36±2.10)个月；术后住院时间(5.32±1.54)d。

2.2 老年DLSS病人术前疼痛程度、心理状态及术后住院时间情况 112例老年DLSS病人术前疼痛SF-MPQ评分6～38(16.58±5.10)分，其中轻度疼痛病人占22.32%(25/112)，中度疼痛病人占47.32%(53/112)，重度疼痛病人占30.36%(34/112)。SCL-90评分(23.73±3.54)分，老年DLSS病人SCL-90量表中各因子评分均高于全国常模[14](P<0.05)，见表1。其中术前轻度疼痛者术后住院时间(4.01±1.00)d，中度疼痛者术后住院时间(5.16±1.18)d，重度疼痛者术后住院时间(5.89±1.33)d。

表1 老年DLSS病人与全国常模SCL-90评分比较 单位：分

2.3 术前疼痛SF-MPQ评分与SCL-90评分的相关性 Pearson相关分析结果显示，术前疼痛SF-MPQ评分与SCL-90量表中强迫症状、躯体化、焦虑、抑郁、恐怖因子评分及总分呈正相关(P<0.05)，见表2。术前疼痛SF-MPQ评分与术后住院时间呈正相关(r=0.412,P<0.05)。

表2 术前疼痛SF-MPQ评分与SCL-90评分的相关性

3 讨论

3.1 老年DLSS病人疼痛程度、心理状态现状 疼痛是DLSS的主要症状之一，研究报道，80%以上的DLSS病人存在不同程度的疼痛，影响病人正常工作和生活[15]。本研究显示，112例老年DLSS病人术前疼痛SF-MPQ评分为(16.58±5.10)分，处于中度疼痛程度，与尹西平等[16]报道的DLSS病人术前疼痛处于中度程度一致。根据疼痛评分，本研究发现，47.32%(53/112)的老年DLSS病人处于中度疼痛，重度疼痛者占30.36%(34/112)，而轻度疼痛者仅占22.32%(25/112)，可见老年DLSS病人术前长期忍受疼痛折磨，不利于身心健康。现有研究表明，心理状态与疼痛密切相关，而焦虑、抑郁等心理状态会使疼痛感受发生改变[17]。由此，本研究采用SCL-90量表评估得知，老年DLSS病人各因子评分均高于全国常模(P<0.05)，其中躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑评分较高，表明老年DLSS病人普遍存在一定的心理问题，且长期慢性疼痛影响饮食和睡眠，造成该因子评分偏高。因此，临床工作中应及时采取科学有效的治疗措施，以减轻病人疼痛，舒缓情绪，保持良好健康心理。

3.2 老年DLSS病人疼痛与心理状态、预后的相关性 据统计，罹患慢性疼痛的病人产生焦虑、抑郁症状的概率为3.7%～58.0%，并随疼痛加重、疼痛时间延长，焦虑、抑郁发生风险逐渐增加[18]。本研究采用Pearson相关分析法进行相关性分析得知，术前疼痛SF-MPQ评分与SCL-90量表中强迫症状、躯体化、焦虑、抑郁、恐怖因子得分及总分呈正相关(P<0.05)，由此可见，DLSS所致疼痛会对病人身心产生一定影响，增加抑郁、焦虑等不良情绪发生风险。同时，有研究认为，疼痛与抑郁呈正相关，疼痛越严重、持续时间越长、发作次数越频繁，则抑郁发作就越严重[19-20]。因此，针对老年DLSS病人，临床在科学治疗的同时应加强心理干预，指导其学会使用注意力转移法、正念放松训练等，以提高疼痛阈值，降低疼痛对心理状态的影响，以保持良好情绪，减轻疾病痛苦带来的影响。此外，本研究还发现，疼痛与躯体化、强迫症状呈正相关关系。表明疼痛越严重，病人躯体化、强迫症状越明显。分析原因在于，疼痛可造成病人活动受限，功能受阻，致使病人与外界接触减少，使其更多地关注自身病情变化，导致明显的躯体化；同时，疼痛可引起情绪变化，产生恐惧、消极及悲伤情绪，强迫思考疼痛对自身躯体及心理、周遭的影响，产生偏执心理，导致疼痛感进一步增加，与不良心理状态形成恶性循环[21-22]。此外，疼痛是指病人身体内部伤害性感觉，当机体出现疼痛后，常可引起烦躁、失眠、焦虑、抑郁、机体炎症、血流动力学及免疫力低下等一系列心理、生理改变，造成身体机能下降和虚弱，不利于病症及伤口的愈合。住院时间是衡量临床预后结局的重要指标之一，本研究显示，术前疼痛SF-MPQ评分与术后住院时间呈正相关(P<0.05)，由此可见，术前疼痛与早期预后密切相关，影响住院时间，因此术前加强健康宣教、及时采取针对性的疼痛干预措施至关重要。

综上所述，老年DLSS病人普遍存在不同程度的疼痛，且疼痛与强迫症状、躯体化、焦虑、抑郁、恐怖及术后住院时间具有正相关关系，影响病人心理状态，不利于术后早期康复，故临床工作中应关注病人术前疼痛，根据疼痛程度采取针对性的心理干预措施，以减轻疼痛对病人心理状态的影响。此外，术后住院时间的长短受多种因素影响，本研究仅对术前疼痛这一因素进行相关性分析，研究范围有限，今后工作中有待进一步扩大研究范围，纳入多因素分析，以全面深入分析影响老年DLSS病人预后的因素。