老年科护士老年护理需求评估知信行现状及影响因素研究

徐嘉琦，王 玫，李婉玲

人口老龄化已成为我国一个极为严峻的社会问题，国家统计局公布的第7次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上人口已达2.64亿，占总人口的18.7%，其中65岁及以上人口为1.90亿，占总人口的13.5%[1]，老年人群对专业的医疗护理服务呈现巨大而刚性的需求[2]。为了精准对接老年人特别是失能老年人的护理服务需求，提高老年人群的健康水平和生活质量，2019年8月国家卫生健康委员会发布了《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知》(国卫医发〔2019〕48号)[3]，这是我国第一个国家级结合老年人能力等级和常见综合征罹患情况进行护理需求分级评定的标准[4]。正确认识和评估老年人的护理需求是老年医疗护理服务供给的一项重要内容，与老年人的生命质量和疾病预后密切相关[5]。近年来，国内学者对老年护理需求评估的研究多聚焦在评估指标体系构建[6-7]、评估量表的研制[8]及老年人护理需求现状研究[9]，尚未涉及临床护士对老年护理需求评估知信行的现状研究。老年科护士作为临床诊疗护理过程中与老年人接触最为密切的群体之一，其对老年护理需求评估的知识、态度、行为将直接影响临床护理实践的效果[10]。鉴于此，本研究旨在分析老年科护士对老年护理需求评估的知信行现状及其影响因素，以期为开展有针对性的专科培训提供参考依据和方向。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年6月采用便利抽样法选取武汉市某三级甲等综合医院的180名老年科护士进行问卷调查。纳入标准：①在老年科工作的临床一线护士；②取得护士执业证书，从事老年护理工作满1年者；③自愿参与本研究者。排除标准：①进修、实习、轮转人员；②调查期间因事、病、产假等不在岗者。根据胡雁等[11]提出的样本量计算方法n=1+m+mΨ2(1/R2-1)，自变量个数m=8(一般资料5个，知信行量表3个)，双侧检验α=0.05时Ψ=1.96。根据预试验知信行影响因素的线性回归分析计算出复相关系数R=0.457，计算得到样本量为125人，考虑到样本遗失或无效，扩大15%的样本量，计算得到本研究样本量至少为143人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、职称、从事老年护理工作年限、专科护士类型等。

1.2.2 老年护理需求评估知信行问卷 参照《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知》[3]中的指导意见和2017年中华医学会老年医学分会颁布的《中国老年综合评估技术应用专家共识》[12]，自行设计知信行问卷。问卷经2轮医疗及护理专家函询修订而成，德尔菲专家组由1名老年科主任医师、1名护理部主任、1名老年科总护士长和7名老年科专科护士长组成，年龄(50.1±6.5)岁，工作年限(30.2±6.6)年，正高级2人、副高级8人。检测该问卷的内容效度(CVI)为0.923。最终问卷包括知识、信念、干预行为3个维度，共39个条目。知识维度共14个条目，包括对老年护理需求评估相关概念、适用范围和评估方法的认知情况，其中1～9题为单选题，答对计1分，答错计0分，10～14题为多选题，答对1个计1分，总分34分，得分越高说明老年护理需求评估相关知识水平越高；态度维度共10个条目，包括护士对老年护理需求评估的学习态度及作用的认识等，采用Likert 5级评分法，从“完全不认同”至“非常认同”分别计1～5分，总分10～50分，得分越高说明护士对开展老年护理需求评估态度越积极；行为维度共15个条目，主要与护士对老年护理需求评估的行为相关，采用Likert 5级评分法，从“从未”至“总是”分别计1～5分，总分15～75分，得分越高表示护士对老年护理需求评估实施状况越好。知信行标准分=平均分/总分×100。得分等级：得分>满分×85%为良，得分<满分×60%为差，得分介于两者之间为中[13]。在本研究中，总量表及知信行3个维度分量表的Cronbach′s α系数分别为0.948，0.863，0.935，0.962，重测信度为0.882。

1.3 资料收集方法 采用问卷星电子问卷收集资料。调查前取得医院伦理许可(伦理批件号：YXLL-2022-012)和科室负责人同意，使用统一指导语详细阐明研究目的、填写方法及注意事项，调查对象在知情同意后匿名填写问卷。问卷只有填写完整信息方可提交，同一个IP地址限填1次。本次调查共发放问卷180份，有效回收问卷180份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料 参与调查的老年科护士年龄为21～53(32.16±7.30)岁，均为女性；护士44人，护师73人，主管护师60人，副主任护师3人；从事老年护理工作年限为1～2年43人，3～5年23人，6～10年43人，11～15年39人，15年以上32人；老年专科护士13人，其他专科护士7人。

2.2 老年科护士老年护理需求评估知信行得分情况 180名老年科护士老年护理需求评估知信行总分为(130.23±15.01)分，处于中等水平。知信行得分及等级见表1，各维度得分较高及较低的3个条目见表2、表3。

表1 老年科护士老年护理需求评估知信行得分情况(n=180)

表2 老年科护士老年护理需求评估知识维度得分较高及较低的3个条目(n=180)

表3 老年科护士老年护理需求评估态度和行为维度得分较高及较低的3个条目 单位：分

2.3 老年科护士老年护理需求评估知信行得分影响因素的单因素分析 不同从事老年护理工作年限的护士知识维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、职称、从事老年护理工作年限、专科护士类型的老年科护士态度维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 老年科护士老年护理需求评估知信行得分影响因素的单因素分析 单位：分

3 讨论

3.1 老年科护士对老年护理需求评估的认知水平有待进一步提升 《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》明确提出“为老年人提供精准化个性化专业化服务”，强调以老年人需求为导向，以精准化为基本原则，为老年人提供个性化的整合医疗服务[14]。在美国、英国、澳大利亚、荷兰等发达国家均已建立完善的护理需求评估系统，以保障老年护理服务的经济效益和社会效益[15-16]。我国的老年护理需求评估系统研究起步较晚，《关于开展老年护理需求评估和规范服务的通知》[3]是我国首次对开展老年服务的医院明确了护理评估的要求、工作方法和内容。该标准综合了老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力及老年综合征罹患情况4个维度的评估，将老年人的护理需求分为5个等级，为临床制订分级护理计划、实施全人全程整合照护提供了参考依据。本研究结果显示，老年科护士老年护理需求评估知识维度标准分为(78.06±11.39)分，处于中等水平；老年科护士对老年护理需求评估内容知晓度较高，而主要问题体现在老年综合征相关知识得分较低；老年科护士知识维度得分较低的3个条目分别是老年综合征的概念、老年期抑郁的临床特征和多重用药的定义。纪冬梅等[17]的现况调查显示，除压疮、跌倒等临床规范化培训项目外，老年科护士对老年综合征概念、抑郁、衰弱等方面的知识得分较低，与此次调查结果一致。分析原因：我国老年护理教育起步较晚，目前老年科大部分临床护士未接受过系统的老年护理专业教育，护士对老年专科护理知识掌握较差[18]。有研究显示，随着整体护理的推行和老年综合评估临床培训的开展，护士对老年综合征的管理重视程度日益加深，但由于缺乏相关理论基础，仍存在知识掌握不全、评估欠准确等问题[19-20]。针对这一现状，建议医院护理管理者建立老年专业护士临床规范化培训体系，在夯实理论基础培训的同时积极结合老年综合征护理的新进展制订培训计划，重点培养临床护士对老年人护理需求的综合性评估与评判性思维能力，以帮助护士制订老年人整合照护计划，避免片面性治疗[14]。

3.2 老年科护士对老年护理需求评估的态度素养普遍较高 本研究结果显示，老年科护士对老年护理需求评估的态度较积极。98.9%的老年科护士认为开展老年护理需求评估非常有必要，95.6%的老年科护士认为应将老年护理需求评估相关内容纳入常规培训中作为临床护士需掌握的核心技术，92.3%的老年科护士认为实施老年护理需求评估对提升老年护理服务质量意义重大。随着我国老龄化进程加快，老年人照护问题日益突出，临床护士不仅要处理多病共存等复杂的照护问题，还要兼顾老年人康复、营养、心理等长期照护需求，因此对老年科护士的专业能力提出了更高要求[21]。全面科学的评估不仅能有效预测病人的护理风险，降低不良事件发生率，还能提高老年病人及家属的满意度[22]，因而护士自主学习相关新知识、新技术的意愿强烈，这与陈虹秀等[23-24]的研究结果一致。

3.3 老年科护士对老年护理需求评估的实践亟待落地 本研究结果显示，老年科护士落实老年护理需求评估行为的标准分为(79.33±13.94)分，处于中等水平。其中，护士对跌倒、日常生活活动能力和压疮评估的执行情况最好，而对尿失禁、抑郁、谵妄的评估落实明显不足，这与相关研究结果[17,20,25]一致。分析原因：国家卫生健康委员会颁布的三级医院评审标准(2020年版)中护理专业医疗质量控制指标包括有住院病人跌倒发生率、院内压力性损伤发生率以及与日常生活活动能力密切相关的护理级别占比，因此备受医院管理者重视。为了提高分级护理的准确性，减少护理不良事件的发生，大多数医院已将跌倒、压疮、日常生活活动能力评估作为各层级护士必须掌握的培训内容，并设有专项督导以确保评估与干预落实到位。而尿失禁、抑郁和谵妄是临床易被忽视的老年综合征，尽管近年来相关领域发表了较多的研究成果，但大多数研究都是零散、局部的，且临床护士未接受过系统的评估技能培训，评估能力不足，相应的评估及护理程序也未形成成文的规范，因此临床落实存在难度[25-26]。建议护理管理者建立完整、可行的老年护理需求评估、干预、记录、会诊、上报等规范化管理程序，结合老年病人需求完善护理质量控制[10]，并加强落实，提高老年科护士老年护理需求评估的执行力。

3.4 老年护理需求评估知信行水平的影响因素 本研究结果显示，护士从事老年护理工作年限对老年护理需求评估知识水平有一定影响(P<0.05)，从事老年护理工作年限为1～2年的老年科护士知识水平相对较低。分析原因可能与工作年限较短的护士临床工作相对不熟练，精力往往集中于常规护理，对老年病人多维的护理需求关注不够有关。这同时也反映了在新职工培训中存在对老年专科护理知识培训不足的问题。2019年国家卫生健康委员会制定了《老年护理专业护士培训大纲(试行)》(以下简称为《大纲》)和《老年护理实践指南(试行)》，要求医疗机构要高度重视老年护理专业护士的培训工作，将其纳入护士岗位培训计划中，以提高护士队伍的老年护理服务能力，规范老年护理实践行为，提高老年护理服务质量[27]。护理管理者可参照《大纲》的培训内容，结合临床实际，制订培训方案，切实提高护士基本理论、知识和技能的同时不断强化护士整体护理与人文关怀的理念。在本研究中，不同年龄、职称、从事老年护理工作年限、专科护士类型的老年科护士在老年护理需求评估态度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。年长、职称高以及获得老年专科护士资质的护士对老年护理需求评估的态度更积极。可能与这类护士临床经验丰富，有较强的临床思维和解决问题的能力，参加高级别学术活动的机会多，对专科发展新动态有更深刻的领悟有关[28]。除此之外，从事老年护理工作年限为11～15年的护士老年护理需求评估态度维度得分较高。分析原因为这类护士多为承担科室培训、教学、管理及科研等工作的护理骨干，能更深刻认识到老年护理需求评估对病人的重要性，更愿意去学习与实践。因此，护理管理者需结合临床护士的特征实施分层教育。一方面，可采用多种激励方式，如鼓励老年专科护士和高年资护士参与老年疑难护理病例会诊、床边查房等调动科室护理骨干力量做好督促和帮扶工作，以促进低年资护士的快速成长；另一方面，在临床规范化培训中可采用综合病例站点式培训、工作坊等形式，模拟临床情景，以提高低年资护士的主观能动性，通过评估实践强化专业知识，从而构建完整的知识体系与临床思维[29]。

4 小结

老年护理需求评估是老年医疗护理服务供给的重要关口，综合性医院开展老年人护理需求评估不但可降低老年病人再入院率，节约养老资源，还有利于满足老年人对健康与医疗服务的多重需求，意义重大[14]。本调查结果显示，老年科护士对老年护理需求评估的态度较好，但执行状况较差，知识水平有待提高。管理者应加强对临床护士老年专科护理知识的培训，完善老年护理需求评估工作规范，落实以需求为导向的整体护理，提高老年护理服务质量。本研究的局限性在于仅对一家大型三级甲等医院的老年科护士进行了调查，未来随着老年护理需求评估试点工作的铺开，可进行更大样本量的调查或干预性研究。