热敏灸联合耳穴埋豆治疗骨折全麻术后恶心呕吐临床观察

许珍星

(九江市中医医院保健科，江西 九江 332000)

骨折多由生活中各种意外等导致，在临床上需要采取手术治疗的很多。全身麻醉因对中枢神经的控制可控、可逆、无时间限制，较局部和阻滞麻醉更舒适和安全，适用于身体各部位手术，所以临床应用较多。术后恶心呕吐(Post operative nausea and vomiting,PONV)是手术后第2常见的并发症(第1是疼痛)[1]。据统计，PONV占全部住院手术患者的20%～30%，高危患者PONV发生率达70%～80%[2]。PONV主要发生在手术后6 h内(早期PONV)或24 h内(晚期PONV),但也可能持续达5 d甚至更久[3]。PONV可以导致患者程度不等的不适，还可引起脱水、碱中毒和电解质失调等内环境紊乱，既影响患者的康复质量，又增加医疗费用，是患者手术满意度低的重要原因。传统用于防治术后恶心呕吐的药物 5-HT 3受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、抗组胺类药物、抗胆碱类药物都是通过阻断相应的受体而发挥止吐作用，这类药物往往有毒副反应；目前最新型的止吐剂是第二代 5-HT 3 受体拮抗剂帕洛诺司琼和NK-1 受体拮抗剂阿瑞吡坦，都已被证实对 PONV 有明显预防作用，允许用于临床治疗中，但较高的费用限制了其在临床上的使用[4]。本研究采用热敏灸联合耳穴埋豆治疗骨折全麻PONV患者，对其临床效果进行观察，取得良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取九江市中医医院骨伤科2019年8月—2020年12月收治的骨折行全麻下手术治疗并发生术后恶心呕吐的住院患者60例作为研究对象。按照患者入院时床位的奇、偶数随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男20例，女10例；平均年龄(44.0±16.2)岁；平均手术时间(3.66±1.23)h；平均麻醉时间(2.89±1.13)h。观察组男18例，女12例；平均年龄(42.6±17.5)岁；平均手术时间(3.78±1.06)h；平均麻醉时间(3.01±0.98)h。2组患者的性别、年龄、手术时间、麻醉时间经t检验比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)符合骨折诊断标准，行全麻手术切开复位内固定，并发生PONV的患者；(2)本实验疗效评价期间能够不接受其他治疗，并能自愿接受试验、签署知情同意书、完成全部研究者；(3)无智力及精神障碍，语言表达能力正常，对自身恶心呕吐症状及一般状况有判断能力，且能合作评价恶心呕吐程度者。

1.3 排除标准 (1)存在感觉神经病变或施灸部位皮肤病变者，对温热的感觉下降或丧失者；(2)年龄小于18岁或大于70岁者；(3)妊娠和哺乳期的妇女；(4)本身有胃肠道疾病易致恶心呕吐者；(5)合并有严重心、脑血管疾病及其他内脏疾病者；(6)伴有严重糖尿病或代谢性疾病、长期服用免疫抑制剂和患有精神病者；(7)不宜针灸者。

1.4 中途停止和退出临床试验的标准 (1)依从性差或个人原因无法继续执行治疗方案者；(2)受试者不愿意继续临床试验，提出中止试验； (3)资料缺失或不全影响安全性和有效性判断者。

1.5 治疗方法 对照组：患者常规术中用注射用托烷司琼(西南药业股份有限公司，国药准字H20060470)(以下简称托烷司琼)5 mg预防PONV，发生PONV后镇痛泵内加入托烷司琼10 mg。观察组: 患者常规术中用托烷司琼5 mg预防PONV，发生PONV后在对照组处理的基础上，热敏灸中脘、内关、足三里穴，联合耳穴埋豆胃、脾、贲门穴。热敏灸严格按照世界中医药学会联合会热敏灸专业委员会发布的《热敏灸技术操作规范》[5]，达到敏消量足，每日1次；耳穴埋豆操作参照石学敏主编的《针灸学》[6]，每次每穴按压30～60 s，每日按压3～5次。

1.6 观察指标 纳入研究的2组患者分别记录术后第1、2、3、4、5日恶心呕吐分度、频数以及是否进一步发生并发症。

依据世界卫生组织(WHO)毒副反应分级标准分级。0度：无恶心无呕吐；Ⅰ度：轻度恶心、无呕吐；Ⅱ度：恶心、短暂呕吐；Ⅲ度：呕吐，需要进行治疗；Ⅳ度：不能控制的呕吐。术后并发症包括脱水、电解质紊乱、切口愈合延迟。

2 结果

2.1 2组患者术后恶心呕吐发生情况的比较 观察组患者术后第2、3、4日恶心呕吐发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组骨折全麻患者术后恶心呕吐发生情况的比较 [例(%)]

2.2 2组患者术后恶心呕吐症状发生程度的比较 观察组患者术后第2、3、4日恶心呕吐发生程度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组骨折全麻患者术后恶心呕吐症状发生程度的比较 (例)

2.3 2组患者术后并发症发生率的比较 观察组术后并发症总发生率明显低于对照，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组骨折全麻患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

《医学入门》说：“药之不及，针之不到，必须灸之”。艾灸具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆及防病保健的作用。《名医别录》载：“艾味苦，微温，无毒，主灸百病”。热敏灸是陈日新教授带领科研团队历经20余年的科研成果，是具有自主知识产权的原始创新技术。热敏灸选择热敏腧穴悬灸，激发热敏穴位的透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热的作用，或者出现酸麻胀痛的非热感觉及经气传导，从而提高艾灸的临床疗效。全球20余个国家与地区500余家医院广泛应用热敏灸技术治疗脊柱关节退行性病症、胃肠功能性病症、男性前列腺病症、女性宫寒性病症、过敏性病症、皮肤病症、阳虚气虚病症等，显著提高了临床效果[7]。邹芳[8]观察中医基础护理配合热敏灸预防腰椎间盘突出症全麻术后恶心呕吐的临床效果。研究结果说明，给予中医基础护理配合热敏灸的观察组患者的恶心呕吐情况从整体上优于给予常规西医治疗的对照组患者。

内关穴是国内外运用针灸防治PONV的重点穴位之一，刺激内关对减少恶心、呕吐发生率及减轻症状效果较好[9]。Lee A等[10]关于内关穴预防PONV的评价更新中纳入40个试验，包括4858名受试者，主要结论是相比于假刺激，内关穴刺激可显著减少恶心、呕吐的发生率和对止吐补救药物的需求。2006年美国围麻醉护理学会(ASPAN)将内关穴位刺激(A级证据)及手术前后患者自我内关穴位按压(C级证据)推荐为防治PONV 的措施[11]。

耳穴是指分布在耳郭上的一些特定刺激点，与人体的头面、躯干和内脏相对应。Sahmeddini M A等[12]用耳针治疗经腹胆囊切除术后恶心呕吐患者，耳穴组较对照组术后24 h呕吐发生率显著降低。徐韶怡等[13]用耳穴针刺贴压预防妇科手术后恶心呕吐，效果与恩丹西酮相当，耳穴针刺贴压联合恩丹西酮，其效果优于甲氧氯普胺联合恩丹西酮。

恶心呕吐病机为胃失和降，胃气上逆。中脘为胃之募穴，主治胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆等脾胃病症，其上下之建里、上脘、巨阙等穴亦治呕吐之症；内关善治胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；足三里为胃经之下合穴，热敏灸能补虚健脾，温通行气[14]，在中脘、脾俞、足三里附近找热敏点艾灸，可健脾和胃，调理气机[15]，本研究局部取穴与远处取穴相结合，在这些穴位附近寻找热敏点，利用其对艾热的异常敏感，产生了“小刺激大反应”(即腧穴热敏化)的效果，给予足量的艾灸，从而通调胃气、降逆止呕。

《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也”。人体的内脏或躯体发病时，往往在耳郭的相应部位出现压痛敏感、皮肤电特异性改变和变形、变色等反应，耳穴受到刺激可以经过传导，使病变脏腑的经络之气通畅[16]。按相应部位和脏腑辨证选取胃、脾和贲门穴，进行耳穴埋豆来治疗全麻患者PONV，联合热敏灸，共奏止呕之效。

本研究发挥中医优势，用热敏灸联合耳穴埋豆以和胃降逆，调畅脏腑气机，治疗PONV效果明显，且无毒副作用，避免二次损伤，患者乐于接受。