补肾壮骨汤联合CRRT治疗尿毒症临床观察

余婉贞

(九江市柴桑区中医院针灸科，江西 九江 332100)

尿毒症是肾脏疾病的终末期，患者肾功能指标水平严重下降或丧失，需采用血液透析等连续性肾脏替代疗法(CRRT)以排出体内代谢废物，从而延长患者生存时间，挽救生命。但CRRT患者易出现钙磷代谢紊乱，增加高钙血症、高磷血症、甲状腺功能亢进等疾病发生的风险，影响治疗效果[1,2]。因此，尿毒症患者在CRRT治疗的同时有效维持钙磷代谢、防治并发症、提高生活质量显得尤为重要。中医主张肾主骨生髓，加之患者本身肾脏功能严重受损，故在中医治疗中采用补肾壮骨方调节患者体内钙磷代谢紊乱状态，并发挥治疗的作用[3,4]。鉴于此，本研究采用补肾壮骨汤与CRRT机联合使用的方式治疗尿毒症，旨在探究对钙磷代谢的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取九江市柴桑区中医院2016年10月—2020年2月收治的尿毒症患者共186例，采用随机数字表法分为2组，各93例。对照组男53例，女40例；年龄38～67岁，平均年龄(52.58±3.94)岁；血液透析时间4～22个月，平均时间(12.57±3.52)个月；原发性疾病：高血压肾病24例，糖尿病肾病28例，慢性肾小球肾炎41例。研究组男55例，女38例；年龄36～69岁，平均年龄(52.67±3.90)岁；血液透析时间4～23个月，平均时间(13.03±3.11)个月；原发性疾病：高血压肾病26例，糖尿病肾病30例，慢性肾小球肾炎37例。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 (1)西医符合《实用内科学》[5]中尿毒症相关诊断标准，患者伴有肾衰竭，同时出现因心功能衰竭导致的食欲减退、呕吐、水钠潴留等症状，水电解质严重失衡、代谢性酸中毒；实验室检查可见血肌酐水平>707 μmol/L，内生肌酐清除率<10 mL/min等；(2)中医符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中脾肾阳虚证辨证标准，症状表现如下：神疲乏力、面色白、畏寒肢冷、腰膝冷痛、大便溏泄；恶心呕吐、纳呆腹胀、口干口苦、发脱齿摇、水肿；舌质淡、舌苔白腻、脉弦滑；(3)维持性血液透析患者，透析时间>3个月；(4)透析前血磷水平>1.78 mmol/L，校正后血清钙离子水平≤2.54 mmol/L，血清全段甲状旁腺激素水平为300～1000 ng/L；(5)患者及家属均知晓本研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准 (1)伴有其他系统严重疾病；存在恶性肿瘤；(2)参与本研究7 d内服用多巴胺等药物；(3)对本研究药物过敏；(4)精神疾病，无法完成本次研究者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 对照组行CRRT治疗，采用空心纤维血液透析滤过器(厂家：德国费森尤斯公司，型号：FX80)，于患者入院后行CRRT治疗10～12 h，入院第3天继续保持CRRT治疗10～12 h，血液流速为100～200 mL/min，透析液流速为300 mL/min，常规置换液1～2 L/h。治疗过程中依据患者病情变化将过量液体清除，同时清除毒素并保证电解质稳定。

1.4.2 药物治疗 在对照组基础上，研究组联合补肾壮骨汤治疗，组方如下：白芍、杜仲、牛膝各10 g，熟地黄、茯苓、山萸肉、续断各12 g，狗脊、淫羊藿、补骨脂各15 g，生牡蛎、生龙骨各30 g，芡实、莲须、沙苑子、蒺藜各60 g。用水煎煮取汁300 mL服用，每天1剂，每天2次。

2组均连续治疗3个月。

1.5 观察指标

1.5.1 肾功能指标 于治疗前及治疗3个月后采集患者清晨空腹肘静脉血5 mL，将血液标本以3000 r/min速度、离心半径8 cm离心处理15 min后留取上层血清，将其置于-80 ℃环境中保存待检。采用全自动生化分析仪(厂家：美国贝克曼库尔特公司，型号：AU480)检测血清中肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平。

1.5.2 钙磷代谢指标 分别于治疗前及治疗3个月后在透析前采集空腹静脉血3 mL，检测血液标本中血钙、血磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平。

2 结果

2.1 2组患者肾功能指标水平比较 2组治疗前肾功能指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组的SCr、BUN、β2-MG水平低于对照组，UA水平高于对照组(P<0.05)；与本组治疗前对比，治疗后2组SCr、BUN、UA、β2-MG水平均降低(P<0.05)。见表1。

表1 2组尿毒症患者肾功能指标水平比较

2.2 2组患者钙磷代谢指标水平比较 2组治疗前钙磷代谢指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组的血钙高于对照组，血磷、iPTH水平低于对照组(P<0.05)；与本组治疗前对比，治疗后2组血钙水平均升高，血磷、iPTH水平均降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组尿毒症患者钙磷代谢指标水平比较

3 讨论

随着血液净化技术的快速发展，对尿毒症患者给予血液净化治疗有助于提高生活质量、延长生存时间，但部分患者在接受血液净化治疗时出现肾性骨病、心血管疾病等并发症，影响治疗效果。故如何减少血液净化并发症对提高治疗效果显得尤为重要。研究[7]显示，导致肾功能衰竭的根源性物质是中分子物质，且远期并发症的发生与中分子毒素间存在联系。因此，在血液透析中需将中分子毒素清除方可达到治疗的目的。CRRT具有较强的扩散性及水力学通透性，可有效清除分子量较大的溶质，尤其是对于中大分子毒素，效果较好[8]。此外，CRRT还可维持电解质及水盐代谢平衡，为患者提供营养物质支持。但CRRT在治疗中易引发较多的并发症，若不及时干预，可导致死亡。

中医学将尿毒症归结为“虚劳”范畴，认为接受CRRT治疗的患者因病情较长，迁延不愈，加之气血亏虚、脏腑受损而导致正气虚衰、浊邪壅滞、气机疏泄受阻、水湿停运、血运受阻。故采用补肾壮骨汤在CRRT治疗的同时有助于维持机体代谢平衡，改善微循环。本研究结果显示，相比于对照组，研究组治疗后SCr、BUN、β2-MG、血磷及iPTH水平低于对照组，UA、血钙水平均高于对照组，表明与单纯CRRT治疗相比，联合补肾壮骨汤治疗有助于调节人体钙磷代谢，改善肾功能，延缓病情。补肾壮骨汤组方中白芍补血柔肝、平肝止痛；杜仲益肾养元、强筋健骨；牛膝、山萸肉、续断、狗脊、淫羊藿、补骨脂、莲须逐瘀通经、补肝益肾；熟地黄养血滋阴、补精益髓；茯苓利水渗湿、宁心安神；生牡蛎、生龙骨平肝潜阳、软坚散结；芡实、沙苑子、蒺藜益肾固精、祛湿止带。诸药合用，可奏强壮筋骨、补肝益肾之效。现代药理学研究[9]表明，续断可促进成骨细胞增殖、分化，有效避免成骨细胞凋亡；杜仲促进骨髓基质细胞增殖，促进骨形成；牛膝可抑制破骨细胞形成，发挥抗骨质疏松的作用；补骨脂抑制破骨细胞形成，促进成骨细胞增殖。

综上所述，对尿毒症患者采用补肾壮骨汤及CRRT联合治疗可有效调节钙磷代谢，改善肾功能，从而稳定病情，值得推广应用。