支抗钉联合带环在压低上颌伸长磨牙中的应用

韩淑娟，黄丞一

下颌磨牙缺失后长时间未修复，易导致上颌磨牙的伸长，食物嵌塞，龋齿等一系列不良反应，同时也造成下颌磨牙修复空间的减少或丧失。传统修复方法需要调磨伸长的牙齿甚至需牙髓失活，对患者的牙体健康造成巨大损失。随着支抗钉在临床中的广泛应用，通过支抗钉压低伸长磨牙被更为广泛的接受。本文探讨支抗钉联合带环在压低上颌伸长磨牙中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015—2018 年期间于浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊的下颌牙齿缺失修复空间不足、上颌单颗磨牙伸长患者20 例共23 颗磨牙。排除牙髓疾病、牙周病及骨质疏松患者。其中第一磨牙18 颗，第二磨牙5 颗。男15 例，女5 例；年龄20～35 岁，平均29岁。术前告知治疗时间、费用及风险，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 自攻型钛合金支抗钉采用美国Omcro 公司，长8 mm，直径1.4 mm。光带环、舌侧扣选用杭州西湖巴尔公司。首先为伸长的上颌磨牙选择合适大小的光带环，在带环的近中舌尖、远中颊尖处焊接舌侧扣，若伸长的磨牙远中无邻牙，近中颊尖处多焊接1 个舌侧扣。支抗钉植入前常规拍摄全景片、侧位片。根据上颌伸长磨牙牙位的不同选择不同的植入位置。腭侧使用弯手柄选择伸长磨牙近中距离龈缘8 mm 位置植入支抗钉；颊侧选择第一、第二磨牙邻接点龈方，膜龈联合下方1～1.5 mm处植入；伸长的磨牙粘接带环，并使用3M 短距橡皮链即刻加力。单侧加力150 g，3 周复诊，复诊时调整颊、腭侧及近远中力值的大小，以达到整体压低磨牙，使伸长磨牙合面达到合平面，为下颌磨牙提供足够的修复空间。拆除支抗钉、带环后，上颌佩戴压模保持器直至下颌缺失牙修复后3个月。上颌磨牙压低前后以腭平面为参照面，测量伸长磨牙近中边缘嵴和远中边缘嵴的中点至腭平面的垂直距离。

2 结果

23 颗伸长磨牙均获得有效压低，保持器配戴期间完成下颌缺失牙的修复，患者均得到满意的疗效。术后影像学检查未见明显牙根吸收，牙体、牙周健康状况良好。平均治疗时间3.6 个月，平均压低量2.9 mm。最长治疗时间6 个月，患者支抗钉脱落，1 周后重新植入，也达到满意的效果。

3 讨论

下颌磨牙因长时间缺失，导致上颌磨牙伸长，修复空间不足导致修复困难。修复空间不足可导致种植牙临床冠过短易脱落，与邻牙间食物嵌塞，甚至导致邻牙龋齿等问题。压低伸长磨牙，获得足够的修复空间对于患者的长久效果及其重要。传统的解决方法通常为调磨伸长的磨牙，甚至需要对伸长的磨牙进行牙髓失活、根管治疗后磨除大量的牙体组织才能获得足够的空间[1]。近年来随着正畸支抗钉的普及应用，以支抗钉压低磨牙更易被患者接受。选择支抗钉与固定矫正、支抗钉与片段弓等的联合应用或多颗支抗钉压低伸长磨牙，均可达到理想的效果[2-3]。本研究通过支抗钉与带环的联合应用来压低伸长磨牙，在6个月内上颌磨牙均达到有效压低，为下颌缺失牙修复提供了足够的空间。种植修复的过程中，种植体植入后一般要等3～6 个月的时间使种植体发生骨结合。种植体骨结合的同时压低上颌伸长的磨牙，缩短了患者的治疗周期。

带环上焊接的舌侧扣相对于单纯舌侧扣粘接于牙面更牢固，减少了患者因为粘接附件脱落，反复至医院就诊。带环对伸长磨牙牙体缺损情况要求不高，即使伸长磨牙牙体存在较大面积缺损，仍不影响带环的粘接效果。带环上焊接舌侧扣则不需要考虑牙面上的粘接位置，可以使颊、腭向的加力集中至一条直线上，更有利于磨牙的整体压低，并可通过调整颊侧与腭侧的加载力值来减少不必要的倾斜压低。若伸长磨牙远中无邻牙，磨牙压低过程中可能发生远中倾斜压低，而带环颊侧近中增加一个舌侧扣，有利于调整加载力量，达到磨牙的整体压低。同时也减少了近中支抗钉的植入，减少了患者的创伤和治疗费用。

支抗钉植入位置的选择需考虑局部的解剖结构、患者的舒适度及支抗钉的稳定性[4]。颊侧植入部位避开系带附着处，垂直方向上选择膜龈联合下方1～1.5mm，可减少支抗钉对软组织的刺激；因第一、第二磨牙之间骨质最厚，水平方向选择第一、第二磨牙之间植入，支抗钉稳定性更好，也颗避免磨牙压低过程中支抗钉接触到牙根[5]。腭侧植入点选择伸长磨牙近中植入，骨质条件好，还可避开腭大孔位置。植入过程中需注意避开上颌窦，有学者认为支抗钉植入上颌窦内，初期稳定性好，仍可继续加力，且2 mm 以内的上颌窦穿孔，可以自愈[6]。支抗钉植入后，颊、腭侧即刻加力，力值范围150～200g，相对于正畸治疗而言，治疗时间短，既可有效压低磨牙，又不会引起牙根吸收。支抗钉植入后即刻加力，不影响支抗钉的稳固，还可缩短治疗时间[4]。

个别患者在支抗钉植入后发生松动、脱落可能是由于骨密度低、局部口腔卫生差，或操作者植入角度不良等造成[7]。可将植入部位局部消毒后，取出支抗钉，将脱落支抗钉高温高压消毒后更换植入点或改变植入角度重新植入。正畸治疗术后常规需佩戴保持器，有学者认为磨牙压低后及时进行对合缺牙的修复，有利于压低效果的维持，不需要额外佩戴保持器[3]。有学者认为需保持3 个月[8]，保持器有利于防止压低磨牙的颊舌向倾斜，避免咬合创伤及对合种植牙的骨吸收[9]。本文中采用了压模保持器，制作方便，佩戴舒适，更有利于效果的维持。