电动气压止血仪加压灌注在输尿管镜碎石术中的应用效果

赵桂红，蔡锦霞，谭雪影，闭安业，张国飞

(南方医科大学第七附属医院，广东 广州 528244)

泌尿系结石是泌尿外科常见病，以肾和输尿管结石最为常见，主要表现为腰腹部剧烈疼痛、血尿、感染和梗阻、排尿困难等，若不及时诊治可引发肾积水、输尿管水肿出血、高热等，进而发展为尿毒症、肾功能不全、感染性休克，严重威胁患者的生命安全[1]。欧美国家流行病学资料显示，泌尿系结石发病率高达5%～15%，中国为1%～5%[2]。随着腔镜技术的发展，输尿管镜下行泌尿系结石碎石术是目前临床对该疾病治疗的首选术式，为了保障手术的顺利完成，需给予生理盐水持续灌注，但受灌注速度、注水量及灌注方式等因素影响，极易发生术中视野不清、结石上移入肾盂等现象[3]。电动气压止血仪加压灌注是目前骨科常用的加压方式，现为探究将其应用于输尿管镜碎石术中是否可行，对2021年1月至2022年12月在本院收治诊断为泌尿系结石患者200例相关资料进行总结并行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2021年1月至2022年12 月本院收治诊断为泌尿系结石患者800例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组400例。对照组400例患者中男214例，女186例；年龄25～70岁，平均(48.02±3.23)岁。观察组患者中男218例，女182例；年龄26～70岁，平均(48.05±3.25)岁。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究患者均同意并通过伦理委员会批准。

1.1.2纳入标准[4](1)患者均经相关检查确诊为泌尿系结石；(2)具有输尿管镜钬激光碎石、取石手术指征；(3)无明确手术禁忌证。

1.1.3排除标准[5](1)严重凝血功能异常或患有髋关节畸形者；(2)泌尿系结石合并妊娠者；(3)泌尿系结石合并感染且尚未控制，下尿道梗阻、输尿管狭窄或严重扭曲者；(4)先天性肾脏畸形、孤立肾，严重尿道狭窄患者。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1对照组 患者麻醉成功后，取截石位，将37 ℃、3 L袋装生理盐水悬挂在输液吊钩上，连接彭宫管，关闭管腔开关，医用加压器(杭州好克光电仪器有限公司，型号：ISA-ⅢA型)安装压力管、膜，压力管进水端连接输尿管镜头，开机，调节参数，运行，排气；待医生经尿道插入输尿管镜，向输尿管镜导入安全导丝后，直视下随导丝找到结石，将钬激光光纤置入，待医生确定好清晰度后，持续灌注及导丝引导下，使用钬激光碎石，然后留置双“J”管，停止灌注液灌注，留置尿管，结束手术。

1.2.1.2观察组 (1)术前了解患者的体重，肾积水程度，结石部位、大小，做好心理护理以利于术中配合。(2)检查电动气压止血仪(常州市延陵电子设备有限公司，型号：AST-Ⅰ单路)性能良好处于正常使用状态。(3)协助患者取截石位，将37 ℃、3 L袋装生理盐水用加压袋固定悬挂在输液吊钩上，连接一次性Y型引流管、加压袋进气端连接气压止血仪、钬激光设备，调整EMS-5超声。(4)根据患者体重、肾积水程度、输尿管水肿出血程度、结石部位、大小等进行灌注压力的调节，以100 kPa为基准加上个人参数进行调节。关注患者自觉症状，根据输尿管镜屏幕清晰度和患者感觉无异常可增减3～10 kPa。调节至输尿管屏幕清晰且患者无不适为止，即为最低的高压液体灌注压力值。(5)将Y型管出水端与输尿管镜连接，开启电动气压止血仪，按充气键充气，通过输气管给加压袋充力。(6)医生打开输尿管镜进出水开关，排气，经尿道插入输尿管镜，进入膀胱，直视下找到输尿管入口，向输尿管镜导入安全导丝，随导丝找到结石，置入钬激光光纤，使用钬激光击碎，由于水流保持恒压，结石颗粒均被冲至视野前方，碎石清石尤为方便，直视下碎石冲洗干净后留置双“J”管，退镜，停止加压灌注，止血仪放气，留置尿管，结束手术。

1.2.2观察指标 (1)比较两组术中视野清晰度、平均手术时间、术中冲洗量、肾盂压力增加度。(2)比较两组患者一期碎石成功率、结石排净率、卧床时间及住院时间。(3)比较两组输尿管感染、穿孔、黏膜撕脱、尿路梗阻等并发症发生率[6]。

2 结 果

2.1两组围手术期指标比较 与对照组术中视野清晰比较，差异有统计学意义(P<0.05)；平均手术时间、术中冲洗量及肾盂压力增加度比较，观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2两组一期碎石成功率、结石排净率、卧床时间及住院时间比较 两组一期碎石成功率、结石排净率、卧床时间及住院时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组一期碎石成功率、结石排净率、卧床时间及住院时间比较

2.3两组并发症发生情况比较 两组术后并发症发生情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

加压灌注是保障输尿管镜碎石术治疗效果的重要过程，医用加压器为各医院常用的恒压灌注泵，但使用此设备时压力管不易安装，若安装位置稍微错位、压力膜不平整，则压力膜在运行过程中易出现破损，从而引起漏水，导致灌注压力和流量不足、冲洗液渗入设备引起故障，加上配合设备使用的压力管管腔长达2 m以上，清洗后不易吹干，低温灭菌时常因管腔过长、内附着细小水珠影响灭菌效果，导致灭菌时间延长、灭菌失败等，不仅影响手术的开展，还会降低手术质量和增加感染风险[7-9]。因此，为提高碎石效率，降低患者术后并发症及医源性感染率，需改善碎石术中的灌注设备[10]。电动气压止血仪在基层医院的骨科四肢手术中普遍应用，可随时调控压力大小，且其设有报警系统，价格实惠[11]。

本研究表明，观察组术中视野清晰更高(P<0.05)；观察组平均手术时间、术中冲洗量及肾盂压力、增加卧床时间及住院时间、术后并发症发生率均更优(P<0.05)；一期碎石成功率、结石排净率观察组更高(P<0.05)。这证实了电动气压止血仪加压灌注的有效性。分析其原因是电动气压止血仪在骨科四肢手术中作为患者止血设备，具有随时增减压力的灵动性，并能够对压力的维持时间进行设定，还具有当达到设定好的时间后自动减压等优点[12-13]。将电动气压止血仪应用于本研究涉及的术式中，术中护理人员应根据患者个体化需求协助医生确定一个恒定最低值的高压液体灌注压力，保持手术视野清晰，连续向输尿管肾集合系统灌注液体，有利于手术医生术中操作[14]。利用自动化控制程序，实现个性化的压力调控、自动计时的简易气压止血仪来改良输尿管镜碎石中液体高压灌注恒定压力值设定的难题，为患者提供安全、有效的灌注方式，有效避免了术后并发症发生率，促进其快速康复[15]。

综上所述，在输尿管镜碎石术中加用电动气压止血仪加压灌注取得了显著效果。