针灸治疗面神经炎临床研究进展

唐嘉欢，徐华森，陆延芳

（广西壮族自治区贺州市人民医院中医药技术推广部，广西 贺州 542899）

面神经炎与茎乳孔内非特异性炎症有关，导致水肿、神经缺血和受压，治疗以抗病毒、营养神经等药物缓解症状为主［1］。本病属中医“口僻”范畴，正气亏虚、卫外不固、风热或风寒侵袭面部经络，面部气血痹阻，经筋失养而发病，治疗应以祛风通络、舒筋活血为主。针灸治疗面神经炎是世界卫生组织1996年认定的64种针灸适应证之一［2］。现将近5年针灸治疗面神经炎的临床研究进展综述如下。

1 单纯针刺

冯彬［3］将82例严重面神经炎患者随机分为A、B两组，A组予单纯药物对症支持治疗（维生素B1肌内注射、维生素B12口服），B组在A组基础上予普通针刺治疗。结果B组总有效率明显高于A组，针刺后面部表情肌瘫痪、前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦以及口角下垂改善时间均较短于纯西药组，认为通过针刺治疗可有效改善患者临床症状，使面部神经功能得到尽早恢复，从而帮助患者提高生活质量。刘蔷［4］将86例面神经炎患者随机分为观察组与对照组各43例，对照组予常规西药治疗（糖皮质激素及抗病毒药物），观察组予分期行针刺治疗，急性期选取阳白、地仓、人中或鱼腰、迎香、翳风两组穴位，稳定期予针刺太阳、阳白、颊车等穴，加大针刺刺激强度，恢复期予足三里、下关、迎香等穴进行透刺，各期每天1次，10次为一疗程，休息3d进行下一期治疗，共3个疗程。结果总有效率观察组（97.67%）高于对照组（83.72%），其认为针刺分期治疗面神经炎，能够针对辨证分型实施治疗，针对性更强，可起到个体化的治疗效果，在起效时间和疗效上均明显更佳。赵冬梅等［5］指出用单纯针刺治疗面神经炎的取效关键是需要抓准针刺治疗时机，认为面神经炎后遗症期患者不但恢复慢、病程长，而且由于面神经损伤程度较重，少数患者不能彻底治愈而留有后遗症状，因此针刺治疗面神经炎以早期治疗疗效为佳。

2 电针疗法

临床常将面神经炎分期为急性期、进展期、恢复期、后遗症期。分期治疗是根据面神经炎的不同发展阶段，制定不同的治疗方式，这是提高临床疗效的最佳治疗原则。电针治疗是将针与电的两种刺激相互结合，在针刺腧穴时的作用范围更加广泛，起到改善局部血液的循环、缓解肌肉痉挛状况，达到镇痛、消炎的效果，促进组织再生，改善临床疗效［6-7］。临床认为电针只适合用于周围性面瘫的恢复期和后遗症期，但有不少学者认为面神经炎急性期尽早介入电针，对面神经炎的恢复更好［8-10］。田雨［11］用电针联合穴位注射治疗恢复期面神经炎47例，对照组用普通针刺治疗，结果疗程结束后总有效率观察组为91.5%、对照组为78.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对于面神经炎电针治疗波型频率的选择是否会影响临床疗效，没有统一的意见。疏密波是疏波、密波自动交替出现的一种波形，能克服单一波形易产生耐受的缺点，促进代谢和气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿，是治疗面瘫的常用波形。王乐［12］将58例恢复期面神经炎患者随机分为对照组和观察组各29例，对照组采用常规针刺不加电针刺激，观察组采用电针疏密波治疗，两组其他常规治疗及治疗疗程均相同，结果总有效率观察组为93.10%、对照组为93.10%，差异有统计学意义（P＜0.05）。有研究认为电针治疗面神经炎的效果和波形选择无明显关系，连续波、断续波、疏密波3种波形对面神经炎均有较好疗效而无明显差异，但对早期面神经炎的预后，断续波的疗效更为显著［13］。大量的研究为针灸治疗的疗效提供了证据，但对电针治疗的具体细节参数存在争议，如电针介入的时机、电针的刺激参数、针刺时间及疗程等，这些因素均可直接或间接地影响针刺疗效，并有待开展进一步研究。

3 温针灸

王学军等［14］研究表明，温针灸能够显著提高面神经炎急性期的治疗效果，并能缩短疗程。刘航［15］用温针灸与单纯针刺治疗面神经炎对照试验，研究表明温针灸对风寒型面瘫的治疗效果优于单纯针刺，温针灸将艾条的温热效应通过针体直接传入到了腧穴中，起到较好温阳、祛风、散寒等功效，较好的促进了经脉气血的运行，有效改善面部神经功能。温针灸能够有效改善面神经炎的临床症状，促进面部功能的恢复，且不良反应较少。王双艳等［16］在常规针刺基础上，在听宫、翳风两穴施行温针灸，结果总有效率治疗组为96.0%、对照组为68%。其认为温针灸可以明显提高临床疗效，缩短病程。李明等［17］认为翳风既是祛风要穴，又位于面神经茎乳孔于体表投影区，发病时此处炎性反应及水肿最为明显，温针灸翳风穴既能通过针刺祛风散寒、通调气机，又能通过艾灸的温热效应，达到温通脉络、止痛的功效，使面神经病变部位炎性反应、水肿迅速消退，从而缓解耳周疼痛。亦有温针灸牵正穴、颧髎穴等治疗面神经炎的临床观察取得良好疗效［18］。另外，有研究认为灸5壮的效果要优于3壮［19-20］，但王双艳等［16］认为灸量的选择应该视患者病情轻重程度而定。由此可见，温针灸治疗面神经炎尚存在穴位选择、灸量、灸温等因素差异的影响，不同穴位的选择以及各自对应的疗效之间尚有待进一步的对比研究等。

4 经筋刺法

经筋附属于十二经脉，终结于头面部。手、足阳明经筋与面部关系密切，故经筋刺法治疗面神经炎主取阳明经。近年来，经筋刺法逐渐被大家所接受。该方法是石学敏教授根据《灵枢·经筋》有关理论，结合长期临床实践及现代医学知识而创立［21］。石学敏院士治疗面神经炎以“经筋刺法”为治疗总则，采用循经排刺、多针浅刺、一穴多针多向透刺操作针刺面部经筋，以达通经络、调气血、荣经筋的作用。马坤琴等［22］将48例顽固性面瘫患者随机分为经筋刺法组和传统针刺组各24例，分别进行不同疗法的治疗，3个疗程后对比治疗结果。结果显示总有效率传统针刺组83.3%，经筋刺法组95.8%。经筋刺法治疗顽固性面瘫比传统针刺更有效，能较大程度地改善症状和情绪。郭春晖等［23］将64例周围性面瘫患者随机分为两组各32例。观察组采取经筋排刺法及透刺法联合治疗，对照组采取常规针刺法治疗，结果总有效率观察组为93.75%、对照组为71.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。陈良华等［24］将60例面神经炎患者采用随机数字表法分为经筋刺法组和常规针刺组各30例，常规针刺组采用常规针刺配合电针、梅花针及闪罐治疗，经筋刺法组采用经筋刺法为主，配合电针、梅花针及闪罐治疗。结果两组治疗前后面神经功能评分、面神经功能分级评定、运动神经传导速度（MCV）潜伏期及波幅的差异均有统计学意义（P＜0.05）。

5 民族针法

高莉［25］将94例面神经炎患者随机分为研究组与对照组，分别予蒙医针灸、醋酸波尼松治疗，治疗两个疗程后，总有效率研究组为95.74%、对照组为82.98%。认为蒙医针灸能够有效地改善面部血液循环，使面部肌肉和神经组织均得到营养，促进面神经功能的恢复。呼日乐巴根［26］将96例分为对照组和观察组各48例。对照组用常规治疗，观察组用蒙医针灸治疗。治疗后比较两组患侧与健侧面部温度差情况，观察组比对照组要低。在神经功能及面瘫Portmann评分两组也进行了对比，观察组明显比对照组要高。木仁等［27］将128例面神经炎患者随机平分为观察组（蒙医针灸治疗）与对照组（常规西医治疗），治疗后比较两组Portmann评分情况，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。罗本华等［28］用壮医针刺“痿肌痛沿麻络央”的原则治疗面神经炎，采用以“以痛为腧”的取穴原则，取面部诸酸、痛、痒、肿、麻、瘫或疱疹等反应点、脐内环穴（心、肝、脾、肺）等穴治疗，共治疗51例，总好转率为98.0%，痊愈病例平均疗程为（14.31±4.28）d。认为通过针向迎随，能调理全身脏腑和调理全身气血，针刺脐内环穴是壮医针刺最主要的调气方法，适用于全身诸多疾病的治疗，能整体调理脏腑气血。

6 小 结

目前针灸治疗面神经炎的方式多样，疗效不一、治疗尚存在取穴、治疗时间、针刺方式等不同因素的差异，需扩展思路，以找到更有效的治疗方法以提高临床效果。