网络平台联合PBL教学法在核医学住培中的应用研究

靖功伟 吴竞婧

医学是一门博大精深的学科，它的传承需要通过连续而统一的医学教育过程实现，而医学教育是以一种恰当和整合的方式传递知识、传授技能的过程[1]，是一个需要终身学习过程。住院医师规范化培训是大学毕业后与社会工作衔接的重要阶段，是培养一个合格医生发展的关键时期。众所周知，住院医师是医院临床工作的主力军。因此，通过住院医师的规范化培训，对保障和提高住院医师的临床技能和能力具有重要意义[2]。核医学是一门具有非常强专业性的新兴临床交叉学科，涉及多个学科和领域的共同合作，住院医师规范化培训（住培）在核医学专科医师的成长历程中发挥重要作用[3]。基于问题为基础的教学（problem-based learning，PBL）作为一种新型的教学方式，已被广泛应用于临床教学中[4]。随着教学信息化技术的飞速发展，网络成了不可缺少的重要部分，网络平台在教学信息化中发挥着基础性的支撑作用，近几年获得了广泛的应用[5]。为进一步提高核医学住院医师规范化培训的质量，遵义市第一人民医院核医学教学管理小组将网络平台与PBL 教学联合，以期更好地培养住培生，更好地服务和造福社会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择39 名2019 年1 月—2020 年12 月在核医学科轮转的住培生为研究教学对象，其中2019 年1—12 月的19名为对照组，男生10名，女生9名，平均（26.50±1.5）岁，2020 年1—12 月的20 名为试验组，男生12 名，女生8 名，平均（26.20±1.6）岁。2组住培生性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有来核医学科轮转的住培生均以《核医学》（人民卫生出版社，第8 版，李少林、王荣福、张永学主编）为学习教材，全部由3 年及3 年以上的主治医师带教，安排统一而规范的教学内容。试验组使用网络平台联合PBL 教学法授课，而对照组使用传统教学法授课，均持续1 年时间后评估对比教学效果。

1.2.1 试验组以网络平台联合PBL 教学法教学

试验组按以下方法进行教学活动：核医学住培基地教学秘书建立了核医学住培生学习微信群，符合资质（3年及3 年以上的主治医师）的带教老师和住培生纳入群中，首先将科室的工作流程及注意事项以文件的方式发在群里自行下载学习。每周至少2 次不定期在微信群里分享核医学相关进展及动态，分享核医学相关的网站、公众号和教学平台，了解国内外最新的前沿知识，同时增加住培生对该门学科的兴趣，增强学好该学科的信心。同时住培生可以在微信群里自由和带教老师交流学习，提出工作学习过程中的疑问和困难，及时发现问题、解决问题。由带教老师在每周三提出一个问题，由此问题为导向，住培生自行通过网络学习、查阅文献资料及相互交流，在下一周二晚上以网络会议的方式开始线上统一学习，通过讲课、视频、语音、PPT、提问互动、文献分享的形式进行，针对一个问题一个主题深入浅出进行探讨，使住培生有很好的参与感和主人翁意识，并且能够在轻松愉快的环境下更好地掌握所学内容。时间充裕的情况下可以一起讨论下一次的主题，同时可以将知识内容进行延伸分析，更好地将理论运用于实践。必要时可以邀请临床兄弟科室的带教老师一起参加探讨，更好地服务于临床，也真正地实现了教学相长。

1.2.2 对照组以传统教学法教学

对照组按以下方法进行教学活动：每周一次的科室小讲座，借助多媒体教学进行授课学习基本理论知识，住培生现场提问，授课老师现场解答。

1.3 观察指标

一共分为三部分。第一部分为住培生出科时进行考核，分为基本理论考核及操作考核，以百分制来计算分析。基本理论考核内容主要题型为单选题、多选题和问答题，占50 分。操作考核内容占50 分。第二部分为住培生对于教学内容的满意度评价，分为不满意，一般，满意，非常满意四个等级。以问卷的形式进行评价。满意度＝（满意人数+非常满意人数）/总人数×100%。第三部分为住培生对核医学的感兴趣程度，分为不感兴趣，一般，感兴趣，非常感兴趣四个等级。以问卷的形式进行评价。兴趣度＝（感兴趣人数+非常感兴趣人数）/总人数×100%。每项考核由2 名带教老师及教学秘书共同评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行统计分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组核医学住培生出科成绩比较

从2 组住培生出科成绩可看出，试验组住培生理论考试及操作考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 试验组和对照组核医学住培生出科成绩对比（分，）

表1 试验组和对照组核医学住培生出科成绩对比（分，）

2.2 两组核医学住培生满意度评价

试验组及对照组核医学住培生对教学的满意度分别为100%和79%，试验组住培生对教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试验组和对照组核医学住培生满意度调查[名（%）]

2.3 两组核医学住培生对核医学兴趣度评价

试验组及对照组核医学住培生对教学的兴趣度分别为100%和68%，试验组住培生对核医学兴趣度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 试验组和对照组核医学住培生兴趣度调查[名（%）]

3 讨论

核医学（nuclear medicine，NM）是一门利用核素及其标记物协助进行临床诊断、疾病治疗和研究的一门学科，它囊括了影像学、治疗和体外分析等内容，广泛的应用于临床诊疗，是现代医学内容的重要组成部分[6]。核医学需要多学科的融会贯通，需要结合医学、药学、核物理、计算机技术等多个领域，对知识面的要求高，同时又需要灵活地将理论知识用于实际工作中，对于仪器操作、临床诊断和治疗需要综合判断，之后能归纳总结书写报告，不仅如此，还需要和其他学科，如心内科、肿瘤科、神经内科、骨科等专业融会贯通。目前核医学的飞速发展势头与核医学人才发展并不成正比，为了确保核医学能持续稳健的进步，核医学医师自身素质的提升及后续人才的培养显得尤为关键[7]。然而，很多院校并未将核医学教育作为必修课，使得核医学似乎变成了边缘学科[8]，所以大部分学生在住培前核医学知识匮乏，尽管有部分学生选修了该门课程，但很多学生认为核医学的理论知识抽象、晦涩难懂，在实际工作时没那么容易运用，常常产生明显畏难情绪，兴趣度降低，甚至很多在住培结业后不愿意将核医学专业作为自己工作的首选，也使得核医学领域流失了一部分人才。

长期以来，美国研究生医学教育认证委员会（the Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）一直在不断完善美国的住院医师培训体系[9-12]，而在过去的十年中，中国在全国范围内逐步推进住院医师规范化培训项目。我国统一的住院医师规范化培训制度是在2014 年建立的，目前全国约有30 万住培生在800多家培训基地进行系统的住院医师规范化培训[13-15]。住院医师规范化培训是医学生在进行完本科及以上学历的学校基础教育后，再经过国家认定的规范化培训基地进行系统的培训，是毕业后医学教育的重要形式[16-17]。其制定的目标是能够更好地培养高层次的临床专科医师，同时提高和平衡国内不同地区、不同等级单位之间医师的平均医疗水平，从而最大程度的保证医疗质量和安全。住培阶段是桥接学校和工作岗位的一个重要阶段，如何在这个阶段培养好适应社会的各种能力显得尤为重要，如学习能力、沟通交流能力、职业素养、抗压能力等。

传统的教学方式单一，由带教教师单方面“填鸭式”的传授知识，因教学内容相对固定，在不断重复的过程中教师的新鲜感也相应减弱，而住培生在听课的这段时间内接受能力有限，记忆能力有限，单纯通过死记硬背很难保证完全吸收所学知识，再次运用到操作过程时会有知识链的脱节，也导致不能很好地理论联系实际。住培生的自主学习能力没有能够体现，课后再次学习该学科的拓展知识兴趣度也相应会降低。

PBL 的概念是神经病学教授Barrows 于1969 年在加拿大Mc Master 大学首次提出的[8]，目前已在世界范围内得到了广泛的使用。学生们通过讨论与专业相关的问题来学习，从而促进知识的应用和整合，这是鼓励学生进行深度学习的一种方法，只有这样才能去真正理解知识内涵本身，同时对学习产生浓厚的兴趣[18]。有研究表明PBL 教学至少有以下优势：首先可以提高学生的参与度和积极性，其次可以帮助学生提高认知能力，迫使他们在没有人监督的情况下学会思考、合作和规范化学习，最后，还可以培养与医学研究有关的素质、技能和能力[19]。同时现在我们正处在信息大爆炸的网络时代，获取知识快捷、方便、成本低，应该最大程度的利用这一优势。网络平台教学是以互联网技术为基础和依托，凭借网络的开放性、包容性和相互连通的特性，是优质教学资源分配和共享的天然渠道。网络平台教学活动使常规的教学从有限的课堂扩展到网络可及的更广大范围，打破了时间、空间的限制，实现教学的多样性，并且又在一定程度上维持了现场教学的真实情境，有着更大的兼容性[20]。微信是网络平台下的其中一项工具，于2011 年由腾讯发布，是目前中国最大的独立手机短信通信应用之一，截至2017 年，全球活跃用户超过9.38亿。此外，微信已经成为医学教育中的一种移动的、交互式的重要通信工具[21-22]。教师与住培生可以在微信上进行实时交流及分享专业相关知识，及时沟通学习和工作中遇到的问题，也可以充分利用自己的碎片化时间学习，一方面对于理论知识的积累、提升有着正向作用，另一方面也利于师生感情的培养，利于人文知识的普及，促进综合能力的提升。网络会议是网络平台提供的又一项重要工具，近来也是得到了广泛的应用，这样的学习方式使住培生的自主性和主动性得到培养，顺应了互联网信息时代和现实知识经济的发展，也代表着未来医学课程学习的发展方向[23-25]。网络会议的形式不仅兼容了传统多媒体教学的优势，可以在线分享PPT、视频、音频等，同时，教师可以通过视频及音频的方式与住培生进行眼神及肢体语言的沟通交流，打破时间、空间的限制，使得课程更加生动和丰富，如此开放性的探究环境受到了欢迎。

研究证明，网络平台与PBL 教学模式地结合在学生学习成果、学生满意度及兴趣度方面都得到了正向的反馈，通过微信、网络会议、PBL 教学的联合运用模式，主要在以下几个环节实现了积极效果：首先，课前住培生开展了有效的自主预习。他们能够基于带教教师提出的问题进行自主思考，能够在这个过程中参与感更强，做到心中有数。其次，课中能够对重难点知识进行掌握。在日常学习、讨论中能够分清主次，通过小组之间的探讨，带教教师也能对疑难的问题进行针对性讲解，使得知识能够更好地内化，有助于更好的理解和运用。最后，课后能将这种学习的热情延续，因为每次的学习都由问题展开，而由另一个新的问题结束，使大家勇于思考，愿意思考。更重要的是，使住培生能够将学习变成一种习惯。在这些集中学习和碎片化的学习中，让住培生不会有太多的思想压力，在不知不觉中学会去思考、去吸收新鲜的知识，并且在沟通交流中不断提升自己。但是同样也有一些问题值得我们思考，一方面网络教学还处于探索阶段，带教教师教学经验不足，网络和平台故障等情况常导致教学质量不能稳定，另一方面住培生对于线上教学模式也在适应阶段，有时会因为网络或者设备的欠缺，甚至因为周围环境的影响而影响学习效果。同时，在探寻更好的各类网络平台的规范化管理上仍有很长的路要走，比如在微信平台运用时可以在特定的时间段禁言，规范不能探讨的话题等，也应该关注一下一些公众号的升级维护等问题。目前网络平台多种多样，发展也很迅速，比如有雨课堂、超星学习通、腾讯会议、清华教育在线等等，如何选择更适合的平台也需要更多的试验和探究。

在科学技术的不断发展下，网络平台也会不断规范和完善，也会有更多可以值得运用的工具、小程序、新网站等出现，将网络平台与PBL 教学的联合应用不但延续了传统教学的优势，弥补了传统教学的不足，同时也最大程度地实现了各种教学资源的高效整合和共享，对传统的教学进行不断革新的同时也更加优化教学配置和教学内容。在不久的将来，势必助力建立更加完善的住院医师规范化培训体系，使得临床教学工作顺利开展。与此同时，目前核医学人才缺口大，希望通过网络平台联合PBL 教学模式的培养方式能够培养住培生独立思考问题、分析问题并解决问题的能力，为核医学工作的持续推进储备更多的人才，也为医疗行业输送更多的人才，造福社会。