内镜下治疗食物团块导致的食管异物嵌顿的临床效果

徐晓莉 闫碧春

安徽省亳州市人民医院消化内科，安徽亳州 236800

食管异物是临床上消化内镜检查的常见原因之一。据统计上消化道异物可占急诊内镜诊疗的4%[1-2]，而食管异物约占上消化道异物的85%[3-4]。食管异物不仅给患者带来较大的痛苦，且可能造成食管穿孔及食管瘘等严重后果[5-6]，有超过1/4的患者可能发生不同程度的并发症[7-8]，在美国每年甚至约1500 例死于食管异物[9]，因此需要慎重处理。根据目前指南及专家共识的建议，食管异物应尽可能地在24 h 内取出，对于完全食管梗阻的异物则更应尽早干预[10-11]。目前对于内镜下治疗软性的食物团块所致的食管异物嵌顿报道研究很少。为进一步明确内镜下治疗食管内食物团块异物嵌顿的效果及安全性。本研究回顾性分析了因食管内食物团块异物嵌顿到安徽省亳州市人民医院（以下简称“我院”）就诊的患者，统计所有患者的异物种类、合并症、麻醉率、住院率、并发症发生率等数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年1 月至2021 年6 月因食管内异物嵌顿到我院就诊的患者共62 例，男28 例，女34 例；年龄37～87岁，平均（63.65±11.50）岁。本研究已通过我院伦理委员会审核批准（批准文号：亳医伦审2021 第22号）。

纳入标准：①在嵌顿24 h 内进行了内镜下干预治疗；②确定为软性食物团块。

排除标准：①含有尖锐、坚硬物体的食物（如动物骨骼、枣核等）导致食管异物；②摄入纽扣、电池、刀片等非食物而导致的食管异物；③合并有严重的心、脑、肺等重要器官疾病，不能耐受内镜诊疗；④异物导致严重全身感染。术前详细评估患者病情及内镜治疗指征，均对患者及家属进行充分的病情告知，并签署知情同意书。

合并症诊断标准：①食管癌：术中取标本送检病理确定为食管癌；②良性食管狭窄：镜下表现为狭窄，局部异常结构送检病理结果排除肿瘤等病变；③反流性食管炎：有反酸、烧心等临床症状，符合洛杉矶分级标准[12-13]A～D 级的内镜下表现；④食管裂孔疝：内镜在胃内反转看到通过食管裂孔的疝囊；⑤可疑部位食管组织活检中，嗜酸粒细胞计数每高倍视野内≥15个[14]。

1.2 仪器设备

所有患者均于软式胃镜下操作（奥林巴斯电子胃肠镜系统CV-290），使用的异物取出工具有鼠齿钳、圈套器、网篮等。

1.3 术前准备

术前须询问患者一般情况，现病史及既往史，详细了解异物嵌顿出现的时间、类型、大小便等信息。内镜治疗前均常规检验血常规、血凝、肝肾功能、电解质等以判断是否存在感染、出血及评估操作风险。术前常规拍摄胸片或胸部CT检查以明确异物的位置、大小、性质及是否存在局部并发症。常规内镜治疗前禁食6～8 h，禁水2 h，以排空胃内容物，降低胃内容物反流所致误吸风险。如出现食管异物症状同时合并呼吸障碍、气管受压梗阻表现，或者有明显唾液吞咽困难等食管完全性梗阻表现，则可酌情缩短禁食水时间，尽快急诊行内镜检查治疗。一般状况良好的成人可考虑不用静脉麻醉，仅行普通内镜检查治疗。对于儿童、精神异常患者、部分成人不能耐受普通胃镜操作的、高龄患者，或者内镜治疗前评估考虑操作时间较长的，可考虑麻醉辅助。

1.4 内镜下干预方法

常规置入软式胃镜，发现异物后，确定其性质、嵌顿部位，充气使食管扩张，以便取出异物，同时观察嵌顿物周围食管形态颜色有无异常。根据具体情况选择合适的取出工具，可将嵌顿的食物团块完整取出或分块取出，如遇取出困难或在食管下段近贲门处，也可将食物团块向前推入胃内。内镜下解除嵌顿后应仔细检查嵌顿部位食管有无狭窄、有无形态及颜色等异常，是否存在炎症渗出表现及出血，如有局部隆起、溃疡等可疑病变应同时取病理送检以明确病变性质，指导后续治疗。嵌顿解除后进一步向远端探查以排除是否存在其他嵌顿物。确定食道恢复通畅后小心退出内镜。对于食管癌术后吻合口狭窄等原因导致的明显食管狭窄的患者，可同时予以食管扩张治疗，以改善其狭窄症状。

1.5 术后处理

普通胃镜治疗患者于治疗结束后观察2 h，麻醉患者于麻醉清醒后继续观察2 h，无特殊不适方可离开。部分有局部并发症、食道癌或其他原因需要进一步处理的则收住院进一步治疗。

2 结果

2.1 基本资料

所有患者均于进食期间及进食后出现异物阻塞感、恶心、呕吐、疼痛、吞咽困难等不适症状，持续不能缓解后就诊。患者就诊后予以一般术前准备，内镜干预时间在出现嵌顿后8～23 h，平均（14.29±4.54）h。询问病史发现既往食管异物嵌顿病史共11 例（17.7%）。所有患者均于内镜治疗下解除嵌顿，其中53 例（85.5%）将食物团块取出，9 例（14.5%）将食物团块向远端推入胃内。嵌顿解除后患者阻塞感等不适症状均明显缓解。

2.2 嵌顿位置及异物种类

62 例中食物团块嵌顿于食管上段17 例（27.4%）、中段25 例（40.3%）、下段20 例（32.3%），均为单处嵌顿，未发现多处嵌顿患者。嵌顿的食物团块最多见的为动物肉质，有41 例（66.1%）。此外，还发现馒头8 例（12.9%）、果蔬6 例（9.7%）、面筋4 例（6.5%）、其他（混合性或难以识别）3 例（4.8%）。

2.3 合并症

62 例中合并食管病变的有28 例（45.2%）、食管癌19 例（30.6%）、良性食管狭窄5 例（8.1%）、反流性食管炎2 例（3.2%）、食管裂孔疝1 例（1.6%）、嗜酸粒细胞性食管炎1 例（1.6%）。既往有异物嵌顿病史的11 例患者均存在食管基础病变。

2.4 围手术期处理措施

62 例患者中共有17 例（27.4%）给予了静脉麻醉，麻醉过程平稳，麻醉后恢复良好。10 例（16.1%）患者接受了食管扩张手术，扩张顺利，无扩张相关意外发生。13 例（21.0%）患者因镜下发现病变需进一步明确诊断而接受入院进一步检查及治疗。镜下未发现病变的患者均于术后观察无特殊不适后离院。

2.5 并发症

62 例患者均无严重并发症出现，未见穿孔及黏膜撕裂，无误吸及吸入性肺炎。共15 例患者发生较轻的并发症，其中发现8 例（12.9%）黏膜糜烂、4 例（6.5%）黏膜溃疡、3 例（4.8%）黏膜轻度渗血。发生上述并发症的患者予以抑酸药物及黏膜保护剂应用，嘱患者温凉流质饮食。

3 讨论

本研究中全队列62 例患者均发生于进食期间及进食后，食管异物均为食物团块，与通常报道的动物骨骼、枣核、硬币、义齿等常见异物种类[15-21]有所不同。研究结果提示，患者的平均年龄较高（≥60岁），部分老年人因咀嚼能力下降导致难以将大块食物嚼碎，如不慎吞下，则很可能嵌顿于食管狭窄处。另外，食管癌好发于中老年人，食管癌导致的食管狭窄也增加了老年人发生异物嵌顿的风险，本研究中出现19 例合并食管癌的患者也支持了这一点。

本研究里上、中、下段食管嵌顿的例数分别为17、25、20 例，与马梦洁[22]食管中下段异物嵌顿以食物团块最为常见的调查结果接近。本研究患者例数显示，食管癌所占比例较高（19 例，30.6%）。食管癌好发于食管的中段，其次为下段，病变部位造成的食管狭窄使食物团块容易嵌顿在该处，部分食管癌术后的患者也易因吻合口狭窄等原因在该处形成梗阻[23]。本研究中共有28 例（45.2%）患者在内镜检查下发现了食管癌、良性食管狭窄等基础病变，本研究纳入患者均为食管软性食物团块异物，软性食物团块相对于坚硬锐利的物品来说并不是易于嵌顿的异物，因此食物团块嵌顿更容易出现在合并有局部病变的患者，这与部分国外文献[24]认为食物团块导致的食管嵌顿合并局部病变的比例较高相符合。

本研究中所有患者均在内镜干预下解除了嵌顿，且无严重不良事件发生，认为食物团块与其他异物同样应将内镜治疗应作首选治疗措施[25-26]。如患者发生异物嵌顿的时间不长，应尽量禁食6～8 h 后再进行内镜检查及治疗（气管受压、完全性嵌顿等明确的急诊治疗指征除外）。如患者胃内容物尚未排空就紧急行内镜治疗，可能造成误吸等风险显著增加，而并没降低异物嵌顿的并发症。本研究并没有纳入＞24 h的患者，但是有报道认为随着嵌顿时间的继续延长，可能会造成异物取出成功率降低[27]，相关的风险会增高[28]。

综合本研究内镜干预结果，食管内食物团块异物嵌顿的内镜下治疗成功率高，有较强的安全性及可靠性，严重不良事件的发生率较低。

本研究的主要局限性是回顾性设计，使其容易受到混杂因素的影响，样本量也不够大，并且缺乏多中心对照。此外，大部分患者均于治疗结束后离开，这可能会导致遗漏延迟不良事件。鉴于专门报道软性食物团块嵌顿的论文较少，本研究有助于完善这方面的不足。