关节外科住院老年患者医院感染危险因素的研究

黄菲菲

(南通大学附属医院 关节外科，江苏 南通 226001)

0 引言

医院感染指的是于院内获得的感染，为常见公共卫生问题的一种，也是患者疾病康复、预后的主要影响因素[1]。相关报道显示，医院感染患者中，外科手术患者占比最高，其中骨科手术患者居于首位[2]。关节外科老年患者多手术时间较长、创伤性操作较多，且术后卧床时间较长，加之老年人群体弱、骨组织血液供给较差，导致医院感染风险增加，相关研究显示，老年住院死亡患者中，约27.8%由医院感染导致[3]。基于此，近年来关节外科临床上不断提升对医院感染防控的重视程度，而此工作的开展需在了解危险因素的基础上进行，以制定针对性防控措施，进一步提升防控效果。此次研究选取2019年9月至2022年9月通大附院骨关节科病房出院老年患者病历资料，通过1:1匹配病例对照研究方法分析老年患者医院感染患者危险因素，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2022年9月通大附院骨关节科病房住院出现医院感染的46例老年患者设为观察组，包括男性24例，女性22例；年龄62~78岁，平均（70.01±4.55）岁；选取同期住院未出现医院感染的46例老年患者设为对照组，包括男性25例，女性21例；年龄62~77岁，平均（69.50±4.57）岁。纳入标准：（1）参照《医院感染预防与控制实用指南(第二版)》[4]确定或排除医院感染；（2）无明显潜伏期感染；（3）均接受手术治疗；（4）病历资料完整。排除标准：（1）原有慢性感染住院后急性发作；（2）皮肤黏膜开放性伤口存在细菌定植，但未见炎症表现；（3）创伤、非生物性因子刺激引发的炎症表现。本院医学伦理会审批通过了此次研究，且对比两组性别、年龄发现（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

逐一对观察组、对照组病历资料进行阅读，收集两组以下资料：（1）一般资料。包括性别、年龄、住院时间、是否进入ICU等；（2）治疗情况。包括是否骨折、麻醉方式、切口分类、切口长度、手术用时、术中出血量等；（3）侵入性操作。包括气管插管、留置尿管、骨科内固定植入物等；（4）合并疾病情况。包括糖尿病、心脏病、高血压、肿瘤、脑血管疾病、吸烟与饮酒史等；（5）相关药物使用情况。包括预防性使用抗生素、感染前应用激素。

1.3 观察指标

（1）医院感染单因素分析；（2）医院感染危险因素Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

对比两组患者相关资料，数据以SPSS 20.0进行处理，[n(%)]用于表示计数资料，χ2检验，（±s）表示计量资料，t检验，危险因素通过Logistic回归模型分析，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染单因素分析

观察组住院时间、手术时间比对照组长，观察组ICU治疗率、骨折率、Ⅲ类切口率、气管插管、留置尿管、合并疾病率、预防性使用抗生素、感染前使用激素率均比对照组高，术中出血量比对照组多（P＜0.05），两组性别、年龄手术名称、麻醉方式等情况对比则差异无 统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 医院感染单因素分析[n(%)]

2.2 医院感染危险因素Logistic回归分析

以是否有医院感染出现为应变量，其中1=感染，0=无感染，以单因素分析中P＜0.05的因素为自变量，展开多因素Logistic回归分析，发现进入回归模型的是住院时间、进入ICU治疗、Ⅲ类切口率、气管插管、留置尿管、预防性使用抗生素、感染前使用激素，此七项为医院感染独立危险因素，Logistic回归分析结果见表2。

表2 医院感染危险因素Logistic回归分析结果

3 讨论

医院感染为常见卫生问题的一种，指的是住院期间出现的感染，不仅可致使患者病情加重、住院时间延长，而且可导致医疗负担加重，因此医院感染防控已经成为医疗安全与质量的核心内容[5]。而医院感染防控工作开展的前提为明确危险因素，医院感染危险因素总体可分作两大类型：一为患者易感性，如年龄、原发疾病、自身免疫功能等，二为医源性，包括住院时间、侵入性操作情况、手术类型等[6-7]。大量临床研究均显示，骨科老年患者为医院感染的高危人群，其危险因素除了年龄大、合并基础性疾病等本身易感性外，还包括手术创伤、抗生素不合理应用、侵入性操作等医源性因素[8-9]。

本次研究对关节外科老年患者的一般资料进行收集，通过Logistic回归分析其医院感染危险因素，结果显示关节外科老年患者医院感染危险因素包括以下几个方面：（1）住院时间。老年患者器官组织再生能力降低，接受关节外科手术治疗后，骨痂、切口生长缓慢，加之有高血压、糖尿病等基础性疾病合并，长时间卧床住院，容易接触感染源，增加交叉感染风险，引发医院感染；（2）进入ICU治疗。需进入ICU治疗的患者病情多较为危重，存在昏迷、制动、营养不良等情况，自主活动能力降低，且ICU环境中细菌定植、生长的可能性较大，因此可致使医院感染风险增加[10]；（3）Ⅲ类切口率。相关研究显示，相较于切口污染程度小的患者，切口污染程度大的患者发生医院感染的风险增加24倍以上[11]。Ⅲ类切口患者多存下开放性损伤、引流不畅、清创止血不彻底、骨折端无软组织覆盖等问题，创面接触病原菌的几率增加，容易造成二次污染，致使医院感染发生；（4）气管插管。气管插管为侵入性操作的一种，可直接对皮肤、黏膜屏障造成破坏，并损害患者机体防御系统，将病原菌带入组织、器官，引发医院感染[12]；（5）留置尿管。尿管的留置可为病原菌侵入提供条件，并导致尿毒正常生理环境被破坏，减轻膀胱对病原菌的生理性冲刷作用，诱发感染[13]；（6）预防性使用抗生素。抗生素的不合理使用可直接影响机体正常微生物环境，引发菌群失调，致使耐药菌产生，增大感染几率[14]。现阶段，为预防术后感染，临床上多会予以抗生素预防性使用，但若抗生素的选择与使用不合理，反而可致使医院感染风险增加，引发二重感染；（7）感染前使用激素。相关研究显示，激素使用史，尤其是使用多种激素、长时间使用的患者更容易发生医院感染。激素的使用可直接对机体免疫系统产生抑制作用，减弱组织愈合能力，致使术后切口愈合时间延长，增大感染风险[15]。

基于以上危险因素分析，建议关节外科临床上从以下几个方面对老年患者医院感染进行预防：（1）合理选择治疗方案，强化护理配合。接收到患者后，及时予以其全身状况全面化、细致化的评估，在明确其机体状态的基础上，合理选择治疗方案，积极对基础性疾病进行治疗，并做好医院感染预案工作，治疗过程中强化护理配合，严密予以患者病情观察，予以专业化护理，如定时翻身、拍背、限制陪护与探视人员进出病房等，加强切口管理，降低切口污染率，并促进切口顺利愈合，病情稳定者尽早指导其出院定期随诊，降低医院感染风险；（2）强化管路管理，严格无菌操作。对患者实施气管插管、尿管留置等侵入性操作时，严格对适应证进行掌握，尽可减少插管操作次数、导管留置时间，并严格无菌操作，强化消毒隔离措施，规范实施各项管路管理操作，如导管固定、参数调节、引流液观察等，以有效预防医院感染的发生；（3）严格掌握抗生素、激素使用指征。全面评估了解患者病情、感染风险，对于无高危感染风险因素的患者，不建议预防性使用抗生素，对于需预防性使用抗生素者，应合理选择药物种类、控制使用时间，并定期展开细菌培养、药敏试验，依据此调整用药方案，降低抗生素不合理使用率。另外，对于需使用激素治疗的患者，应严格对指征进行把握，依据患者使其合理选择弱效、中效、强效激素，减轻激素不合理使用对免疫功能产生的抑制作用，降低医院感染风险。

综上所述，住院时间、进入ICU治疗、Ⅲ类切口率、气管插管、留置尿管、预防性使用抗生素、感染前使用激素率为关节外科老年患者医院感染独立危险因素。但受样本量、病例对照配比等因素的影响，本研究存在骨折、手术时间长、合并基础性疾病等暴露因素未进入回归模型，后续仍需实施进一步更大规模的研究，以更为全面、客观地探讨关节外科住院老年患者医院感染的危险因素。