中医辩证综合护理在冠心病心绞痛患者中的价值分析

芦桃花

（武汉市第九医院心血管内科，湖北 武汉 430080）

0 引言

心血管系统作为人体的八大系统之一，由于其组织病变或损伤导致的疾病种类繁多，而冠心病则是其中翘楚。每年都有大量人群因为冠心病而死亡。虽然随着医疗科技的进步，目前临床上对于冠心病的防治已经的到极大的改善，其中经皮冠脉介入术（PCI）更是能及时缓解冠心病的临床症状，但是PCI术后仍然存在血栓形成以及再次狭窄的可能性，因此日常的护理与宣教就显得尤为重要[1]。相对来说常规护理不能让患者自身及家属对于冠心病有更多的认知，这有可能导致患者的服药依从性不高而影响到患者的治疗效果以及预后。中医上认为患者出现胸痹心痛是因为体内气、血、阴、阳的亏虚，或有痰湿、瘀血内阻排出不畅，或肾之阴阳亏虚[2]。中医辨证综合护理是基于中医辨证的基础上根据每位病人不同的病情需求展开的全方位的、个体化的护理，可明显提高护理效果[3]。今讨论中医辨证综合护理在冠心病心绞痛患者中的应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年4月至2021年7月收治的98例冠心病心绞痛患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（n=49）和对照组（n=49）。其中观察组男性26例，女性23例，年龄（45-74）岁，平均（53.68±4.31）岁，病程（1-13）年，平均病程（5.23±1.41）年，体重（43.34-65.21）kg，平均体重（53.68±1.34）kg。对照组男性28例，女性21例，年龄（46-74）岁，平均（53.77±4.22）岁，病程（0.8-13）年，平均病程（5.30±1.21）年，体重（45.21-62.74）kg，平均体重（53.56±1.29）kg。纳入标准：（1）符合冠心病诊断标准；（2）病史治疗完整且自愿参与研究；（3）患者出现有心绞痛的临床症状，舌下含服硝酸甘油可或不可缓解。排除标准：（1）伴有全身恶性肿瘤患者；（2）医嘱依从性差或有精神类疾病者；（3）急性心肌梗死，心功能Ⅳ级或重度心力衰竭者；（4）合并有严重肝肾功能障碍者。

1.2 研究方法

对照组：给予基础的心内科护理，主要包括以下几点：（1）知识宣教：待患者入院后为其介绍冠心病的相关知识以及心绞痛发作时的注意事项；（2）指导用药：按医嘱指导患者正确的用药，并告知其相关的注意事项。在患者住院期间，护理人员应密切的关注患者的病情变化，若患者病情加重或出现异常情况立即通知其管床医生；（3）心理干预：对患者进行常规心理护理，向患者讲述既往成功康复案例，缓解患者的紧张焦虑情绪，增加患者身体康复的信心；（4）饮食规划：嘱患者低盐低脂饮食，避免刺激性饮食。

观察组：给予中医辨证综合护理，主要包括以下几点：（1）辨证饮食：中医上认为即便是同一种疾病根据其发病的季节等情况的不同也会表现出不同的证候。在临床上冠心病的辨证分型通常会分为心气不足、气阴两虚、痰浊壅塞、心脉瘀阻四型。针对每种类型会有不同的饮食调节方案，通常而言，心气不足型患者要注意活血补气，可食用人参田七饮；气阴两虚型患者要注意补气安神、滋阴补肾，可食用双耳汤；痰浊壅塞型患者要注意祛湿除痰，可食用薏苡桃仁粥；心脉瘀阻型要注意活血祛淤、安神止疼，可食用桃仁粥。另嘱患者春季少食用辛温发散之物，秋季应择平补生津润燥之品，冬季以温补为主；（2）中医特色护理：每日为患者实施耳穴埋豆以及穴位按摩，根据每位患者的自身情况选择不同的穴位。有感觉心悸气短的患者，可以选取肾、神门、心、肺等穴位。有感胸闷胸疼的患者，可选取神门、交感、内分泌、穴心等穴位[4]；（3）情志调理：在疾病的恢复过程中，情绪的好坏占据一定的比重。良好积极的情绪对于病情的恢复有着重要的意义，同时消极不良的情绪也会延缓病情的发展。中医认为五情与五脏存在一一对应的关系，心主喜、肝主怒、肺主忧、脾主思、胃主恐[5]。因此引导患者维持健康平和的情绪对于疾病的康复与预后极为重要。医务人员可以通过音乐疗法、转移法等方法来帮助患者释放负面情绪，保持情绪稳定。患者自身可每日固定时段收听《梅花三弄》等乐曲；（4）强化家庭护理：为患者及家属详细讲解疾病的病因、影响因素以及日常护理的关键点等相关知识，必要时可对患者及家属进行考核，确保其对于该疾病的认知达标。制定规律的生活作息表，嘱患者按照表格制定每日的流程；（5）中药护理：在予以西药治疗的同时辅以益气中药进行调理，定期观察患者舌苔、脉象有无异常情况，方药包含黄芪20g，丹参、川芎、归尾、赤芍各15g，桃仁、党参各9g，如患者有出现恶心呕吐的情况可在方剂中添加陈皮、半夏，每1剂，早晚各温服100mL；（6）传统养生功法：当患者处于疾病缓解期时可指导患者进行适当的锻炼，如打太极拳、五禽戏、八锻锦等，当患者感觉到不适时停止锻炼。

1.3 观察指标与评价标准

（1）比较观察两组患者出现并发症的情况。包括心衰、心律失常、肺栓塞等；（2）统计患者的护理满意度，采用护理工作满意度量表进行评估，得分≥80分为非常满意，60-79分为满意，<60分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总数×100%；（3）比较两组患者护理前后生活质量的差距，采用SF-36评分表评估患者生活质量[6]，该量表一共从PF（生理机能）、RP（生理职能）、BP（躯体疼痛）、GH（一般健康状况）、VT（精力）、SF（社会功能）、RE（情感职能）以及MH（精神健康）8个方面全面概括被调查者的生活质量。其中PF共有10个问题，每个问题得分1-3分，RP共4个问题，每个问题得分1-2分，BP共2个问题，每个问题得分1-6分，GH共5个问题，每个问题得分1-5分，VT共4个问题，每个问题得分1-6分，SF共2个问题，每个问题得分1-5分，RE共3个问题，每个问题得分1-2分，MH共5个问题，每个问题得分共1-6分。计算每个领域的原始得分情况，通过标准化公式[（得分-最小值）÷维度×100分]得出转化分数，得分越高，代表生活质量越好；（4）记录患者心绞痛发作情况[心绞痛发作频率、心绞痛发作程度、西雅图心绞痛调查量表（SAQ）及硝酸甘油用量]。其中将心绞痛发作程度分为4个等级：①无心绞痛（0分）；②轻度心绞痛（1分）；③中度心绞痛（2分）；④重度心绞痛（3分）。SAQ评分:共分为躯体受限、心绞痛状态、心绞痛发作频率、满意程度、疾病认知等5个内容，计算总分，分数越高机体功能状态越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 生活质量水平变化

护理前两组患者之间生活质量水平差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组患者生活质量水平较护理前均有所提高，且观察组各项指标均优于对照组，（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者护理前后生活质量水平变化比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后生活质量水平变化比较（±s，分）

组别 例数 时间 PF RP BP GH观察组 56护理前 42.23±1.53a 43.80±1.33a 40.58±1.63a 42.55±1.74a护理后 84.24±2.94 85.54±3.01 80.02±2.99 81.37±2.58对照组 56护理前 42.11±1.62 43.71±1.32 40.61±1.59 42.68±1.68护理后 63.95±2.01 65.13±1.99 61.73±2.56 64.39±2.67 t/P观察组 护理前后 88.728/<0.001 55.406/<0.001 81.070/<0.001 99.213/<0.001 t/P对照组 护理前后 59.220/<0.001 62.789/<0.001 49.058/<0.001 48.175/<0.001 t/P组间值 护理后 39.880/<0.001 39.594/<0.001 32.526/<0.001 32.013/<0.001

2.2 并发症情况

观察组患者出现心衰、心律失常、肺栓塞等并发症总发生率低于对照组患者，（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[例（%）]

2.3 满意度情况

观察组患者满意度高于对照组患者（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者满意度水平比较[例（%）]

续表1

2.4 心绞痛发作情况

护理后两组心绞痛发作频率及程度以及硝酸甘油用量较护理前均降低，SAQ评分升高，且观察组各项指标均优于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者护理前后心绞痛发作情况比较（±s）

表4 两组患者护理前后心绞痛发作情况比较（±s）

注：与对照组护理前比较aP＞0.05。

组别 例数 时间 心绞痛发作频率（次/W） 心绞痛发作程度（分） SAQ评分（分） 硝酸甘油用量(mg/W)观察组 49护理前 7.54±3.21a 2.03±0.44a 57.22±7.74a 3.02±0.35a护理后 1.97±1.02 0.61±0.24 75.49±8.94 1.22±0.19对照组 49护理前 7.61±3.19 2.05±0.41 57.19±7.73 3.00±0.39护理后 3.34±1.51 1.03±0.31 69.22±7.91 1.87±0.24 t/P观察组 护理前后 11.576/<0.001 19.833/<0.001 10.815/<0.001 31.639/<0.001 t/P对照组 护理前后 8.469/<0.001 13.891/<0.001 7.424/<0.001 17.273/<0.001 t/P组间值 护理后 5.263/<0.001 7.499/<0.001 3.677/<0.001 14.864/<0.001

3 讨论

冠心病发病时多来势汹涌且影响深远，不仅危害当前患者的生命安全，又对患者的生活造成长远的影响。现代医学对于冠心病的治疗主要是手术治疗同时予以药物辅助[7-8]。但是基于种种原因，患者手术后再次产生血栓堵塞血管的几率依旧不低，因而我们需要提高患者及家属对于冠心病的认知度，加强对于患者的日常护理。中医学上认为，根据冠心病症状及发展转归判断，其应属“胸痹胸痛”等范畴，主要是由于寒邪内侵、情志失调、劳倦内伤、饮食失调、年迈体虚等多方面的因素导致[9-10]。历来医学家认为，该病由多种病因导致的心脉痹阻，主要病变部位在心，同时与肾、肝、脾、肾四脏有着紧密的联系。当肾阴亏虚可致气血不足，心脉失养，阳不足则心失温养，血行不畅。肝失于疏泄则气滞血瘀，痰浊内生，病于心则血脉运行不畅，心脉阻塞。脾气不足则津气不化，气血乏源。因此以上任意一种脏器的病变，皆有可能导致“胸痹”的发生。冠心病患者常见症状为气血瘀滞、正气虚弱、痰瘀集聚，因此中医对其的治疗主要是活血化瘀、清浊气、通血气及祛痰生津[11]。中医辨证综合护理是基于中医理论的基础上展开的护理方案，护理人员根据每位患者不同的证候表现给予相应的饮食指导、特色护理等。做到了因人而异的个性化护理。

本次研究发现护理后观察组患者满意度普遍高于对照组患者，这说明基于中医辨证思想的综合护理能够准确的发现患者出现的各种症状并及时的予以相应的处理，避免了因发现不及时导致的病情变化及患者不良情绪的累积，能够有效的缓解患者的紧张情绪，从而提高患者的满意度[12]。本次研究发现护理后观察组心绞痛发作情况各项指标均优于对照组，观察组患者出现并发症的发生率远低于对照组患者，究其原因为中医辨证综合护理能够根据每位患者的情况制定不同的饮食护理方案，有针对性的解决患者出现及可能发生的问题，同时还能通过不同的食疗方案改善患者的体质，使患者体内阴阳气血逐渐回复正常和水平，减少患者出现心绞痛等症状的情况。中药护理能够改善患者体内气血亏损，温养患者心脉，嘱患者保持健康的作息，不仅能够改善患者的睡眠质量，同时还能调节患者体内的内分泌紊乱情况，增加患者机体的免疫力，增强患者机体的稳定性以及抗病能力[13]。本次研究发现护理后观察组生活质量水平各项指标均优于对照组，探究其原因为因人而异的中医辨证综合护理方案不仅能够在治疗过程中帮助临床取得更好的治疗效果，缩短患者治疗的时间，减少疾病对患者机体的损伤，在后续的康复过程中还能够改善患者的生理机能，减轻因疾病带来的疼痛等不适感，帮助患者恢复社会功能。适当的功能锻炼能够帮助患者尽早的恢复行动能力，避免因长期卧床休息导致的肢体失用性萎缩，同时从侧面减少了患者因身体残缺导致的情绪变化[14]。

综上，将中医辨证综合护理应用于冠心病心绞痛患者的治疗过程中，能够有效的减少并发生的发生率，提高患者的护理满意度及生活质量水平，降低心绞痛发作情况。