子宫肌瘤剔除术后残留复发的相关影响因素研究

杨海生 赵培培 李昱橦

子宫肌瘤(UM)是女性生殖系常见的良性肿瘤，发病群体主要集中在30～50岁人群中，发病后会出现月经量增多、腹部疼痛、近期延长、不孕、流产等症状，对于女性身心健康造成极大影响，尤其是育龄期女性[1]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)是现阶段治疗UM的首选方案，在剔除肿瘤的同时可保留生育功能，保持盆腔结构的完整性，有效避免卵巢早衰，颇受广大患者的青睐[2-3]。然而与全子宫切除术相比，LM术后肿瘤残留率、复发率较高，需要再行手术治疗，对患者机体造成损伤较大。因此，控制LM术后残留复发对改善患者预后极为重要，是当前亟待解决的问题。鉴于此，本研究分析LM术后残留复发的相关影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2020年12月我院收治的120例UM患者。纳入标准：年龄≥20岁；均经B超、MRI检查及临床表现确诊，且术后病理检查明确为良性UM；资料完整；均符合手术指征，并行LM术者；患者或家属知情同意。排除标准：精神疾病者；合并重要脏器功能障碍者；子宫肌瘤剔除手术史者；合并宫颈癌、子宫内膜癌等子宫恶性病变者；合并血液系统、心脑血管疾病及内分泌疾病者。

1.2 方法

所有患者均行LM，收集患者临床资料，包括年龄、肌瘤直径、肌瘤数目、初潮年龄、妊娠次数、分娩次数、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、肌瘤类型、病理类型、肌瘤位置等。术后3个月经盆腔超声检查发现UM为术后残留，术后3个月与超声检查未见异常，术后6个月经盆腔超声及妇科检查发现UM为术后复发，纳入残留复发组，其余未见术后残留和复发的纳入未残留复发组。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 残留复发情况

120例UM患者中术后3个月复查发现残留患者10例，占8.33%，术后6个月复查发现复发25例，占20.83%。

2.2 LM术后残留复发的单因素分析

两组妊娠次数、分娩次数、富于细胞型肌瘤及是否合并高血压、高血脂、糖尿病比较，差异无统计学意义(P>0.05)；残留复发组中年龄<40岁、肌瘤直径>10 cm、肌瘤数目>4个、初潮年龄<13岁、肌壁间肌瘤比率高于未残留复发组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 LM术后残留复发多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，年龄<40岁、肌瘤直径>10 cm、肌瘤数目>4个、初潮年龄<13岁、肌壁间肌瘤均是LM术后残留复发的独立危险因素，见表2。

3 讨论

子宫不仅是一个具备生殖功能的器官，还具备复杂的内分泌功能，且是多种激素作用的靶器官，因而对于UM患者而言，更倾向于子宫的保留[4-5]。LM为当前治疗UM的优选治疗方案，然而LM在一定程度上增加患者术后残留复发的风险。相关研究显示，LM后短期复发率高达20%～30%，严重影响患者预后[6]。故临床应对UM患者LM术后残留复发的相关危险因素进行深入研究，以采取针对性干预措施，降低复发率。

表1 LM术后残留复发的单因素分析(例，%)

表2 LM术后残留复发多因素Logistic回归分析

本研究以我院120例UM患者作为研究对象，分析术后残留复发的危险因素，结果显示，年龄<40岁、肌瘤直径>10 cm、肌瘤数目>4个、初潮年龄<13岁、肌壁间肌瘤均是LM术后残留复发的独立危险因素。分析原因在于：①年龄<40岁：UM为激素依赖性肿瘤，20～30岁女性处于雌激素水平分泌最为旺盛的阶段，30～40岁时处于平衡状态，而40岁以上女性机体雌激素水平会持续下降，且年龄<40岁生活及精神压力较大，故年龄<40岁女性术后复发率更高，因而复发率更高[7-8]。②肌瘤直径>10 cm：肌瘤直径大，手术难度较大，无法彻底剔除全部肌瘤，导致肌瘤残留，部分病灶可继续生长，最终导致术后复发。③肌瘤数目>4个：UM数目较多的患者，手术操作难度较大，术中易遗留微小肌瘤病灶组织，术后肌瘤逐渐增长，进而发生复发。且肌瘤数目>4个时，术中肌瘤剔除后残存的瘤体旁肌层组织面积往往较大，为肌瘤残留与复发埋下隐患[9-10]。④初潮年龄<13岁：初潮年龄越低意味着初潮前发育水平越高，女性成熟的神经-内分泌机制启动过早，性激素水平持续升高，而UM属于激素依赖性肿瘤，故复发的风险更高[11-12]。⑤肌壁间肌瘤：肌壁间肌瘤是UM多发部位，位于子宫肌层内部不易发现，且往往嵌入较深，处理难度较大，极易发生残留，在性激素影响下，可出现新发肌瘤组织，导致疾病复发[13]。临床行手术治疗前应对高危残留复发风险的UM患者进行识别，并告知患者术后复发、再手术风险，建议患者选择较为稳妥的全子宫切除或次全子宫切除，以最大程度降低复发率，改善患者预后[14-15]。而对于有生育要求的UM患者，在行LM后应密切随访，以便早期发现残留、复发倾向，并及时加以干预。但本研究样本量较少，随访时间较短，今后应增加样本量，延长随访时间，以进一步验证本研究观点。

综上所述，年龄<40岁、肌瘤直径>10 cm、肌瘤数目>4个、初潮年龄<13岁、肌壁间肌瘤均是LM术后残留复发的独立危险因素，临床应采取针对性措施，以改善UM患者预后。