慢性腰痛患者焦虑敏感性与阿片类药物使用动机的关系

李坚，董静，杨瑞雪

(运城市中心医院，山西运城 044000)

阿片类药物是治疗慢性腰痛(chronic low back pain,CLBP)的最常见镇痛药物，短期镇痛(≤12个月)效果肯定，但长期疗效尚不明确[1]。焦虑敏感性(anxiety sensitivity,AS)指对焦虑相关感觉的恐惧，是焦虑病理发展的重要心理因素[2]。理论上，AS可降低患者疼痛阈值，提高疼痛程度，从而放大疼痛感知度，这一机制可能影响其药物使用动机，但AS与CLBP患者阿片类药物使用动机的研究较少见报道。本研究观察了AS与CLBP患者的阿片类疼痛管理和应对动机的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2020年12月在本院就诊、服用阿片类药物的CLBP患者作为研究对象，纳入标准：年龄18～65岁，腰部病痛不适≥3个月，VAS评分为中度(4～6分)或重度(7～10分)；患者服用阿片类药物进行治疗；意识清楚，有一定理解能力；对研究知情并签署知情同意书。排除标准：存在严重认知功能障碍或意识障碍者；疼痛时间<3个月；原发疼痛部位非腰部；正在服用抗焦虑、抑郁等药物治疗者；未取得知情同意书者。共纳入患者173例，年龄26～65岁，平均(45.76±11.48)岁；男69例，女104例。

1.2 研究方法

(1)采用自制评估量表对患者一般资料进行评估，包括患者的性别、年龄、体质量指数、文化程度、婚姻状况、疼痛持续时间、疼痛性质、疼痛程度、既往治疗方式等。其中，疼痛性质定义为非器质性和器质性，非器质性指影像学检查无与疼痛相关的器质性病变。疼痛程度采用VAS评估，1～3分表示轻微疼痛，4～6分表示中度疼痛，≥7分表示重度疼痛。(2)采用焦虑敏感性量表(ASI-3)[3]测量个体的焦虑敏感性程度，ASI-3≥16分表示高焦虑敏感个体(high anxiety sensitive individuals,HASI)，<16分为低焦虑敏感性个体(low anxiety sensitive individuals,LASI)。(3)采用阿片类药物动机量表(OPMMQ)[4]评估患者使用阿片类处方药物的原因，包括社交、增强、应对和疼痛管理4个维度共28个条目。(4)采用整体抑郁及损害量表(OSDIS)[5]评估与抑郁相关的症状和功能损害，得分越高说明抑郁相关症状和功能损害越严重。根据有文献报道，8分为OSIDS的截断值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同AS评分患者的OPMMQ得分差异

HASI组和LASI组的社交和增强维度得分差异无统计学意义(P>0.05)；HASI患者应对、疼痛管理维度得分显著高于LASI组(P<0.05)。见表1。

表1 不同AS评分患者OPMMQ得分差异

2.2 不同OSDIS得分患者的OPMMQ得分差异

OSDIS≥8分和<8分患者的社交和增强维度得分差异无统计学意义(P>0.05)；OSDIS≥8分患者的应对、疼痛管理维度得分均显著高于<8分组(P>0.05)。见表2。

表2 不同OSDIS组患者OPMMQ得分差异

2.3 一般特征患者OPMMQ得分差异

OPMMQ应对维度与性别、BMI、吸烟、疼痛持续时间、疼痛程度、治疗方式存在相关性(P<0.05)，疼痛管理维度与性别、年龄、BMI、饮酒、文化程度、疼痛持续时间、疼痛性质、疼痛程度、治疗方式存在相关性(P<0.05)。见表3。

表3 一般特征患者OPMMQ得分差异

2.4 HASI与OPMMQ应对和疼痛管理关系的多因素分析

分别以OPMMQ应对、疼痛管理为应变量(均为连续变量)，将各自对应有统计学意义的自变量赋值后，引入多元多因素Logistic回归分析，结果显示，HASI是应对和疼痛管理维度评分增加的风险因素(P<0.05)。见表4。

表4 HASI与OPMMQ应对和疼痛管理关系的多因素分析

3 讨论

本研究是在探讨成人CLBP患者AS与阿片类疼痛管理和应对动机的关系，结果表明AS是CLBP患者阿片类药物疼痛管理和应对负性情绪使用动机的风险因素。Barth等[6]研究显示，减少焦虑(51.2%)和疼痛管理(90.3%)是慢性疼痛背景下阿片类药物常用的使用原因，认为应对和疼痛管理是处方阿片类药物的重要动机。一项对青少年处方阿片类药物动机的研究显示，最常见的应用动机是缓解疼痛(84.2%)[7]。对疼痛管理的研究显示，单纯疼痛强度不能解释慢性疼痛背景下患者阿片类药物的应用动机，疼痛管理可能只是慢性疼痛患者阿片类药物应用动机的重要组成部分[8]。结合本研究结果提示，AS相关的心理社会学因素可能是促使CLBP患者阿片类药物应用的重要动机，应对和疼痛管理动机都是重要的、独特的干预目标。

间接效应研究显示，AS通过疼痛管理和应对动机与阿片类药物滥用相关，但控制了动机后，AS与阿片类药物滥用没有显著相关[9]。一项研究显示，寻求阿片类药物治疗的患者与对照组患者相比，表现出更高水平的AS[10]。另一项单中心研究显示，针对寻求阿片类药物治疗的成年人群进行干预，降低AS的同时可短期降低阿片类药物的需求[11]。关于AS与疼痛功能之间存在内在联系，慢性疼痛的回避模型认为，长期慢性疼痛可导致患者回避疼痛引起恐惧和疼痛相关刺激，最终导致疼痛增加。研究显示，AS患者身体、认知和社会方面的担忧均与过去1个月阿片类药物使用量相关，因此认为，评估阿片类药物使用人群的焦虑情况具有重要临床价值[12]。本研究中，AS与OPMMQ应对维度有显著影响，有助于从使用动机方面将AS和阿片类药物滥用联系起来。Raines等[12]针对AS的干预显示，AS在阿片类药物使用人群中升高，但AS具有很强的可塑性，给予系统性AS治疗可减少患者的AS程度和阿片类药物使用量。这些结果提示，降低AS可能有助于减少患者疼痛程度，从而影响OPMMQ的应对行为(使用阿片类药物)，对减少阿片类药物滥用有利。

综上所述，本研究发现AS与成人CLBP患者的阿片类疼痛管理和应对动机有着关联，提示情感领域在CLBP阿片类药物应用领域存在继续研究的必要性，值得纳入更多患者进行随访观察和详细论证。