陈慧治疗儿童抽动障碍验案

李阳滔，陈 慧

(1.天津中医药大学，天津 301617；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

抽动障碍是一种学龄期儿童常见的神经精神性疾病，以突然的、不自主的、快速的、反复的、非节律性的单一或复合肌肉抽动和/或发声抽动为主要临床表现[1]。抽动障碍的发病无季节性，起病年龄为2～21岁，以5～10岁患儿多见[2]，男女发病比例约为4∶1[3]。西医治疗抽动障碍以药物治疗、心理治疗和手术治疗为主，虽能快速控制抽动症状，但通常仅能减轻25%～50%的症状表现，且存在较多不良反应，家长难以接受[4]。抽动障碍可归属中医“肝风”“抽搐”“慢惊风”等范畴。中医治疗抽动障碍疗效较好，可改善患儿学习、生活质量。陈慧主任系天津中医药大学第二附属医院儿科主任医师，天津市首批“津门医学英才”，从事儿科工作20余年，临床经验丰富，临床上采用中药内服联合针刺治疗儿童抽动障碍收效甚佳。笔者有幸跟师侍诊，现分享陈慧主任治疗儿童抽动障碍验案1例，以飨同道。

1 病案资料

患儿，男，13岁，2020年8月30日初诊。患儿3个月前无明显诱因出现频繁眨眼，面部、嘴角肌肉抽动，起初家长未予以重视，后患儿症状加重，已影响正常学习，遂携患儿前往他院进行专科检查治疗，诊断为儿童抽动障碍，予以氟哌啶醇片治疗，患儿服药后症状好转，但停药即复发，且用药后出现头痛、嗜睡等不良反应，遂转求中医治疗。刻下症：患儿面部、嘴角抽动明显，抽动无力，频繁眨眼，难以自制，面色黄，学习注意力难以集中，脾气暴躁，疲乏不好走动，纳少厌食，便稀溏，舌质淡，苔腻，脉沉弦无力。辅助检查：脑电图及头颅CT检查未见异常，排除其他脑系疾病。西医诊断：抽动障碍。中医诊断：抽搐(脾虚肝旺证)。处方：天麻10 g，钩藤10 g(后下)，茯苓10 g，白术10 g，陈皮10 g，清半夏10 g，党参片10 g，炒僵蚕10 g，地龙10 g，全蝎3 g，炙甘草6 g，炒白扁豆15 g，山药10 g，大枣9 g，生姜9 g，14剂，水煎取汁200 m L，早晚饭后0.5 h服用。配合针刺治疗，主穴取百会、四神聪、风池(双侧)、太冲(双侧)，配穴取双侧地仓、颊车、迎香、内关、丰隆、足三里、太阳。针刺方法：头面部采用斜刺或平刺，其他部位采用直刺，施平补平泻法，得气后留针30 min，两日治疗1次，4 d为1个疗程，共治疗两个疗程。治疗期间，家长合理安排患儿生活及教育，均衡饮食，锻炼身体，切勿粗鲁训骂患儿。

2020年9月14日二诊：患儿抽动明显减少，偶有眨眼，眠可，食欲一般，大便成形，察其面色稍黄，较前好转，舌淡红，苔偏厚，脉略细。前方去全蝎，继续服用7剂，继续针刺治疗1个疗程。

2020年9月20日三诊：患儿诸症悉除，遂用扶脾助运之法，化裁前方以善后。处方：茯苓10 g，白术10 g，陈皮10 g，清半夏10 g，党参片10 g，炒僵蚕10 g，广地龙10 g，炒白扁豆15 g，山药10 g，大枣9 g，14剂，煎服法同前。2021年2月电话随访，患儿数月无再发。

按语：现代研究表明，多种中枢神经递质异常在抽动障碍发病过程中起着重要作用，其中以多巴胺、5-羟色胺、氨基酸、去甲肾上腺素等递质异常为主[5]。陈慧主任认为抽动障碍的病因有三：一为先天禀赋不足。小孩脏腑娇嫩，形气未充，脾胃既弱，肾常虚。正如《育婴秘诀》所言：“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚。”二为后天因素。饮食偏嗜、饮食不节等不良饮食习惯，可导致患儿脾胃受损。三为精神压力诱因。患儿学习劳累或受到父母训斥打骂，均可导致抽动障碍。总而言之，抽动障碍为脾肾亏虚、肝风内动、夹痰上窜所致。正如《证治准绳》所云：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘛疭渐生。”

陈慧主任治疗抽动障碍以治脾为根本，采用健脾化痰、平肝息风之法，通过中药内服联合针刺疗法祛除病邪，其擅用平肝息风之品，方中天麻、钩藤主入肝经，功擅平肝息风潜阳，全蝎、僵蚕、地龙有化痰通络止痉之功。诸药共奏息风止痉之功，以治其标。现代药理学研究表明，天麻、钩藤、僵蚕和地龙均有抗惊厥、镇静等作用。天麻的有效成分天麻素可通过血脑屏障，减少兴奋性谷氨酸的释放，发挥镇静、催眠、抗惊厥等作用[6]。钩藤的生物碱类成分可调节中枢多巴胺系统，具有镇静、抗惊厥、抗癫痫等作用[7]。僵蚕具有抗惊厥、增强免疫、镇静催眠、营养和保护神经等药理作用，其能与兴奋性氨基酸诱导产生的神经毒性相抗衡[8]。地龙的氯仿、乙酸乙酯、水萃取物均有抑制小鼠自发活动、惊厥等作用[9]。《证治准绳》曰：“治痰宜先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣。”陈慧主任紧扣抽动障碍患儿脾胃不足的关键病机，选党参、白术益气健脾燥湿，炒白扁豆、茯苓健脾利水渗湿，清半夏、陈皮理气健脾、化痰解痉，山药、大枣益气补脾和中，炙甘草调和诸药。诸药共奏补脾气、祛痰湿之功，以治其本，脾气健运则土实，土实则肝木不亢。

针刺疗法具有操作简便、价廉效彰、不良反应少等特点，在治疗抽动障碍方面独具优势，且本案患儿年龄相对较大，可主动配合治疗。小儿脾肾薄弱，髓海未充，神气怯弱，风胜乘脾则筋惕肉，针刺治疗以平肝息风、健脾调神为主要治法。针刺选穴以督脉为主，配合足阳明胃经穴。督脉乃阳脉之海，统领诸经，上行于头，具有调神导气之功。头乃元神之府、三阳五会之处，针刺百会、四神聪有清心泻火、镇惊安神、缓急止挛之功。现代研究表明，百会、四神聪是大脑运动、感觉区在头皮投射的重要位置，针刺百会及四神聪可改善大脑皮层血液循环，调节脑神经功能活动[10]。风池为治风要穴，针刺可加强疏散内风。相关研究表明，针刺风池可调节多巴胺类物质的传递，从而抑制大脑皮质的过度亢奋，减轻抽动症状[11]。太冲为足厥阴肝经原穴，为理气要穴，针刺太冲可镇肝息风潜阳。抽动障碍多因风痰阻于阳明，颜面部为阳明经循行所过之处，故调节阳明经经气可取得显著疗效[12]。颜面部取穴方面，针对患儿口角抽动配地仓、颊车、迎香，频繁眨眼配太阳。内关养血安神，足三里、丰隆有健脾化痰之功，还可增强患儿抵抗力，达到防病保健的目的。

陈慧主任通过内服中药联合针刺治疗抽动障碍疗效显著，复诊时患儿肝阳不亢，脾胃运化好转，抽动减少，但需继续健脾以绝生痰之源，嘱患儿继续服用中药7剂，针刺1个疗程以巩固病情。三诊时患儿诸症悉除，遂用扶脾助运之法，巩固机体正气。

2 小结

抽动障碍的发病与肝脾二脏密切相关，本案患儿可辨为脾虚肝旺、风痰扰动证，故治疗以健脾化痰为主，兼平肝息风。遣方用药以调理脾胃为要务，选用茯苓、白术等以健脾化痰，同时选用天麻、钩藤平肝息风以制抽动，然陈慧主任认为草木之品搜风通络祛邪之力较弱，因此重用僵蚕、地龙及全蝎3味虫类药以强化息风止痉之功，针刺同理。此外，在治疗过程中家长要密切关注患儿的心理状态，加强精神调护，耐心讲解病情，给予患儿安慰和鼓励，避免患儿精神受到刺激。