循经针刺联合蜡疗治疗老年腰椎间盘突出效果

李颖焱 徐涛

(遵义医科大学第三附属医院(遵义市第一人民医院)，贵州 遵义 563000)

腰椎间盘突出(LDH)主要因人体椎间盘变性所致，可压迫人体脊柱神经，导致患者腰痛，严重影响患者正常生活、工作〔1〕。目前，临床治疗LDH多通过手术、物理、药物治疗，其中手术虽可解除神经压迫，但老年人体质较弱，治疗多采用保守治疗〔2〕。作为治疗腰背疼痛、腰膝酸软常用的药物，金天格胶囊具有强筋健骨之效〔3〕。但单纯药物治疗效果并不理想，因此，临床仍需探寻其他治疗方案。祖国医学将LDH归于“痹病”范畴，认为其主要与肾虚、寒邪入侵等有关，且腰腿痛与督脉、足太阳膀胱经密切相关，治疗应以强筋健骨、活血通络为主〔4〕。循经针刺是指选取与患病局部相关的经脉进行针灸治疗，以达到改善病情的目的〔5〕。而作为祖国医学中常用的外治疗法之一，蜡疗能够通过皮肤到达患处，发挥通经、活络、止痛之效〔6〕。结合循经针刺、蜡疗的作用机制，考虑将循经针刺联合蜡疗治疗老年LDH患者可提高获益。本研究旨在探讨循经针刺联合蜡疗治疗老年LDH的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取遵义医科大学第三附属医院2018年4月至2021年4月就诊的60例老年LDH患者，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男16例，女14例；年龄60～78岁，平均(69.32±4.78)岁；病程1～8年，平均(4.51±0.93)年；病变部位：L3～4 1例，L4～5 22例，L5～S1 7例。观察组男19例，女11例；年龄62～75岁，平均(68.87±4.61)岁；病程1～9年，平均(4.89±0.98)年；病变部位：L3～4 1例，L4～5 20例，L5～S1 9例。本研究经医院医学伦理委员会批准，两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。纳入标准：①患者伴有腰痛、下肢放射性疼痛症状，LDH经X线、CT或磁共振成像(MRI)检查确诊，且符合《中医病症诊断疗效标准》〔7〕中寒湿证相关标准，主症：腰腿冷痛，转侧不利，畏寒肢冷；次症：日轻夜重，遇寒痛增；舌症：舌质淡，苔白腻；脉症：脉弦紧；②单节段椎间盘突出。排除标准：①对本研究中药物存在禁忌；②合并其他原因引起椎间管狭窄者；③存在出血倾向；④合并重要器官功能障碍，如心、肝、肾等；⑤合并恶性肿瘤疾病，如骨肿瘤；⑥存在脊柱骨折、椎体滑脱者；⑦针刺、蜡疗部位皮肤存在破损、溃疡者。

1.2治疗方法 两组均行腰椎理疗联合药物治疗：患者取俯卧位，将腰部暴露，采用红外线治疗器(重庆华伦医疗，批号：2200281)直接照射患者腰部，以痛区为中心，灯距15～20 cm，温度以患者舒适温热为宜，20 min/次，1次/d，7 d为1个疗程，持续治疗3～6个疗程；口服氨酚双氢可待因(陕西九州，国药准字H20073626)，1～2片/次，2～3次/d，间断服用2 w。对照组：口服金天格胶囊(西安金花制药厂，国药准字Z20030080，规格：0.4 g/粒)1.2 g/次，3次/d，持续治疗2个月。观察组：采用循经针刺联合蜡疗治疗，①循经针刺：根据膀胱经取穴，取椎间盘突出部位夹脊穴、膀胱经沿线压痛点、承山穴、委中穴、昆仑穴等，采用普通针刺或电针治疗仪进行连续波刺激，取俯卧位，消毒皮肤，针刺得气后接电针，频率为120次/min，强度以患者舒适为宜，留针30 min，1次/d，5次/w，持续治疗2个月。②蜡疗：将石蜡制成蜡饼(厚度为2 cm，面积为30 cm×40 cm)，经无菌包裹后直接敷于患处，加盖棉被，20 min/次，1次/d，10～14 d为1个疗程，共治疗3～6个疗程。

1.3评价指标 (1)临床疗效〔7〕：治疗2个月，患者腰腿部疼痛感消失，直腿抬高角度>70°，恢复正常生活、工作为治愈；患者腰腿部疼痛感明显减轻，腰部活动有所改善为好转；患者症状、体征均无变化为未愈。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。(2)中医证候积分：于治疗前、治疗2个月根据两组腰腿冷痛、畏寒肢冷等症状进行评分，按照无、轻、中、重分别计为0、1、2、3分。(3)腰椎功能：于治疗前、治疗2个月采用Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷〔8〕评估两组腰椎功能，量表共10项条目，采用0～5分6级评分法，总分50分，分值越高，患者腰椎功能障碍越严重。量表Cronbach α=0.849，重测信度r=0.894。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、Mann-WhitneyU检验、Wilcoxon符号秩检验、χ2检验及Z检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 治疗2个月，观察组临床总有效率〔28例(93.33%)，治愈9例(30.00%)、好转19例(63.33%)、未愈2例(6.62%)〕显著高于对照组〔21例(70.00%)，治愈5例(16.67%)、好转16例(53.33%)、未愈9例(30.00%)；Z=2.164，P=0.030；χ2=5.455，P=0.020〕。

2.2两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前两组腰腿冷痛、畏寒肢冷评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月两组均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组治疗前后腰椎功能比较 治疗前观察组与对照组ODI评分〔(36.47±5.58)、(35.77±5.32)分〕差异无统计学意义(t=0.498，P=0.621)；治疗2个月两组均显著低于治疗前(t=15.577、9.813，均P<0.001)，且观察组〔(17.43±3.3)分〕低于对照组〔(23.67±4.06)分〕，差异有统计学意义(t=6.660，P<0.001)。

3 讨 论

LDH主要指人体腰椎间盘发生不同程度的退行性改变，而在外力作用下，椎间盘可出现纤维环破裂情况，髓核组织因此脱出，压迫脊柱神经，引发人体腰痛、坐骨神经痛〔9〕。作为治疗LDH常用的方法，红外线理疗可改善患处血液循环，促进炎症吸收，减轻关节疼痛，进而放松肌肉，缓解局部组织压力；而非甾体消炎药具有解热镇痛作用，两者联合可减轻患者痛苦〔10，11〕。但理疗联合药物治疗效果并不显著，患者易复发。因此，为减轻患者痛苦，寻求其他有效治疗方案尤为重要。

LDH在祖国医学中属于“痹病”“腰痛”等范畴，认为其病位在脊柱，而腰腿痛多与督脉有关，《素问·骨空论》中提及“督脉者，起于少腹，以下骨中央”，而背部膀胱经与督脉的经脉之气相通，督脉若发生病变，可累及膀胱经〔12〕。同时，LDH主要表现在腰腿疼痛，与膀胱经的循行相符〔13〕。因此，膀胱经、督脉经脉阻滞，可导致经气障碍，运行无力，进而引发LDH。另一方面，祖国医学认为LDH病机与人体肾气虚弱有关，以致寒邪入侵，流注经络，导致经络闭阻，气血运行不畅〔14〕。因此，治疗时应以通经活络、散寒除痹为主。

本研究结果提示，循经针刺联合蜡疗可改善老年LDH临床症状。分析原因在于，LDH所表现的压痛点及放射性疼痛与膀胱经的循行路线相符，采用针灸循经刺穴可促进经络气血运行，具有疏通经络、扶正祛邪之效〔15〕。同时，针灸具有较强的针感，通过刺激腰段督脉穴位，可促进人体神经递质改善，提高血液中吗啡类物质含量，发挥镇痛作用，缓解患者腰腿疼痛〔16〕。而蜡疗的原理在于热效应，通过利用石蜡持续高热量特点，对石蜡进行加热、塑形，将其固定于局部病变部位，对局部皮肤发挥热效应作用，利于促进毛细血管扩张；且在热效应下，能够有效解除人体神经根水肿、挤压症状，以达到散寒除痹、活血通经之效，进而改善LDH患者症状〔17〕。两者联合使用可提高治疗效果，有效改善患者腰腿疼痛、无力、畏寒等症状。

本研究结果表明循经针刺联合蜡疗治疗老年LDH可改善患者腰椎功能。分析原因在于，循经针刺可发挥解痉止痛、通经活络之效，可促进肌纤维修复〔18〕。而蜡疗可通过温热效应疏通机体经络，利于软组织损伤的修复，进而提升关节的活动度。两者联合应用可发挥协同效应，改善患者腰椎功能。本研究结果还提示循经针刺联合蜡疗治疗老年LDH患者效果显著。这可能与循经针刺联合蜡疗治疗能够改善患者临床症状，提高患者腰椎功能有关。

综上，循经针刺联合蜡疗治疗老年LDH的效果显著，可缓解LDH患者症状，改善患者腰椎功能。因此，针对老年LDH患者，可在常规治疗基础上，采用循经针刺联合蜡疗治疗，以提高治疗效果。