微创拔牙器械联合高速涡轮牙钻拔牙法对下颌低位阻生智齿张口受限度及并发症分析

辛国福 沈阳农业大学医院口腔科 （辽宁 沈阳 110866）

内容提要： 目的：分析微创拔牙器械与高速涡轮牙钻拔牙法治疗下颌低位阻生智齿患者张口受限度及并发症情况。方法：选取本院收治的100例下颌低位阻生智齿患者，依照随机数表的方法分为两组，对照组50例运用传统拔牙器械拔牙，观察组运用微创拔牙器械联合高速涡轮牙钻拔牙，比较两组手术效果（张口受限度、拔牙完整性、手术时间）及并发症情况。结果：治疗后，观察组手术时间、拔牙完整性、张口受限度以及术后VAS评分（2.37±0.86）分均低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率比对照组低（P<0.05）；且观察组患者生活质量（91.36±3.61）分比对照组高（P<0.05）。结论：下颌低位阻生智齿患者应用微创拔牙器械与高速涡轮牙钻拔牙法治疗效果更显著，可改善其张口受限度，并有效降低患者并发症发生，提高其生活质量。

下颌低位阻生智齿主要是因邻牙与骨阻碍以及软组织等所导致牙齿不能萌出或者部分萌出发生的。临床表现为牙冠周围的牙龈疼痛、发炎或者邻牙齿松动、禹坏、牙槽骨吸收等，如未能有效、及时临床治疗，可发生颌骨囊肿、冠周炎、骨髓炎等并发症情况，严重者危及患者生命健康。传统的拔牙器械方法虽取得明显的效果，但针对下颌低位阻生智齿，术后并发症的发生率较高[1,2]。随着当今微创医学迅猛发展，延伸出微创拔牙器械，其为临床治疗下颌低位阻生智齿开拓的新天地，其中微创拔牙器械联合高速涡轮牙钻拔牙法对除智齿下颌低位阻生智齿的优势较为明显，该术型可以做到周围阻力，分离开牙冠和牙根，选择锋利拔牙刀进到牙间隙，将牙周膜切断，用拔牙钳轻松拔除外，还可以在张口受限的情况下顺利的完成对应的治疗。本次研究对本院收治的100例下颌低位阻生智齿患者临床方案进行分析，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究经医学伦理相关批准，选择2018年10月～2019年10月本院收治的100例下颌低位阻生智齿患者，依据随机数表的方法分为两组。对照组50例，男性27例，女性23例，年龄20～46岁，平均（37.61±6.74）岁，病程5～12个月，平均（9.01±3.63）个月；观察组50例患者，男性26例，女性24例，年龄21～45岁，平均（37.59±6.38）岁，病程5～12个月，平均（9.28±3.98）年；比较两组基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①下颌低位阻生智齿确诊者；②符合口腔病诊断者；③无牙周病变者；④签署知情相关同意书者。

排除标准：①拔牙禁忌及手术禁忌者；②有凝血功能异常；③严重心、肝肾功能异常；④合并糖尿病患者；⑤精神心理障碍者；⑥资料不完整者。

1.2 方法

两组术前均在X射线片下了解下颌低位阻生智齿的形态以及神经管、牙根位关系情况。选择碘伏进行口腔及术区消毒，选取利多卡因麻醉舌、颊及牙槽神经情况；对照组采用传统的拔牙器械进行拔牙，骨凿进行牙体、骨相关阻力清除，用敲击法楔入方式拔除智齿。观察组采取高速涡轮牙钻联合微创拔牙器械拔牙处理，选专用长钻针、高速涡轮钻进行覆盖牙骨组织清除，在将牙冠与牙根分开，谨慎磨除深度，避免伤害神经与骨组织。用微创拔牙刀顺着牙根的方向插入牙根间与牙槽骨堵截牙周膜，再拔除牙。两组在术后均用生理盐水进行冲洗、缝合，口服抗生素3d，手术后7d进行拆线。

1.3 观察指标与判定标准

①两组临床效果指标。拔牙完整性、张口受限度、手术时间，以及术后VAS评分情况，分值0～10分，0分表示无痛。其中，受限的标准为：张口度<3指，而且≥2指则记录为Ⅰ度；而张口度<2指，≥1指为Ⅱ度；此外，张口度<1指，而且只能食用流质饮食为Ⅲ度。拔牙完整性的评分标准为：完整记0分，不完整则记5分[3,4]；②观察记录两组患者并发症：感染、断根等情况；③分析两组治疗前后生活质量，采用SF-36量表评定，0～100分，其中分数越高则质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计软件进行处理与分析，计量数据选择±s代表，以t检验差异；计数数据选择[n(%)]代表，以χ2检验差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组效果指标

治疗后，观察组手术时间、拔牙完整性以及张口受限度均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1.两组手术效果比较(±s)

表1.两组手术效果比较(±s)

组别 例数(n) 手术时间(min) 拔牙完整性(分) 张口受限度(mm) VAS评分(分)观察组 50 14.36±5.63 1.68±0.76 4.35±1.25 2.37±0.86对照组 50 28.46±9.71 3.19±1.13 8.47±1.13 3.45±1.03 t 8.8828 7.8406 17.2890 5.6913 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组并发症

观察组感染等并发症比对照组少（P<0.05），见表2。

表2.两组并发症比较[n(%)]

2.3 两组生活质量情况

观察组治疗后的生活质量（91.36±3.61）分高于对照组的（82.61±5.82）分（P<0.05），见表3。

表3.两组生活质量情况(±s,分)

表3.两组生活质量情况(±s,分)

组别 例数(n) 治疗前 治疗后观察组 50 56.36±6.28 91.36±3.61对照组 50 56.82±6.51 82.61±5.82 t 0.3596 9.0341 P>0.05 >0.05

3.讨论

下颌低位阻生智齿主要由于位置因素造成不能正常咬合位，随病情大部分患者发生牙髓炎、冠周炎等并发症情况，影响其生活质量[5]。现阶段，临床通常通过外科手术治疗，达到有效拔除患牙目的，但其下颌低位的阻生智齿位置隐蔽，阻力比较大，需提升患者拔牙术相关要求。传统的拔牙主要用锤凿劈冠法进行治疗，此方法虽然能有效将患牙拔除，但此方法导致去骨较多，过度的采用杠杆力还增加牙槽骨断与下齿槽的神经损伤风险，且术中凿与劈以及撬等操作也给患者邻近的健康牙齿带来很大的损伤[6]。近年来，微创拔牙技术已被应用在临床中，取得较好的成效。已有研究表明[7]，高速涡轮钻拔牙法，操作灵敏，振动小，噪声小，创伤小，术后并发症少，尤其是其可以有效减少患者恐慌，提高患者满意度。为探讨微创拔牙器械联合高速涡轮牙钻拔牙法治疗效果，本研究对本院收治的100例下颌低位阻生智齿患者临床资料进行分析。

本研究结果显示：观察组治疗后的拔牙完整性、手术时间及其张口受限度比对照组低；且观察组VAS评分（2.37±0.86）分优于对照组的（3.45±1.03）分，差异具有统计学意义；说明下颌低位阻生智齿应用微创拔牙器械与高速涡轮牙钻拔牙法治疗效果更好，可有效性改善下颌低位阻生智齿的张口受限度，缩短患者手术时间，确保拔牙的完整性。究其原因，可能是传统常规的治疗方法对下颌低位阻生智齿的拔牙效果有效，但术中的敲击容易造成旁边正常组织的损伤，给患者的心理造成一定影响，降低患者面对疾病的积极性、治疗配合度，临床应用受限[8]。临床通过微创拔牙器械与高速涡轮牙钻拔牙法联合治疗，能通过快速康复、微创等治疗理念为前提而实施的拔牙方法，该治疗方法可防止患者的软组织受损，使牙槽骨的完整性得到保证[9]。在治疗中，术前先对病牙进行分析，明确各方向阻力的存在，并制定科学合理有效的治疗方案。术中禁用骨凿、牙挺对患牙进行撬动与劈开，而是通过专用反角高速涡轮牙钻切分阻生牙冠，有效消除机体骨阻力及牙冠阻力情况，再使用微创拔牙刀对牙周膜切断，通过对牙槽骨进行挤压，达到顺利拔除患牙的目的，如此不仅能减少手术带来的创伤，还利于预后的恢复[10]。微创拔牙刀的设计容易楔入牙周的间隙，避免了锤敲击而增隙，而用楔力、轮轴力，不使用杠杆力的原理，深入牙周间隙深处对牙周膜进行切断，减少用力的支点，避免牙槽骨骨折与邻牙损伤及断根的风险，保证手术的效果[11]。

同时，研究结果中还表明：观察组治疗后感染等发生并发症少于对照组；且观察组的生活质量（91.36±3.61）分高于对照组的（82.61±5.82）分，差异有统计学意义，说明下颌低位阻生智齿应用微创拔牙器械与高速涡轮牙钻拔牙法应用治疗可降低并发症发生，提高患者生活质量。下颌低位阻生智齿由于其解剖的位置比较隐蔽、具有较大的阻力，使手术治疗难度增加，属于口腔科中较为复杂的手术之一。以传统拔牙方法进行治疗会使手术时间增长、提升患者的痛苦，致使切口和外界接触的时间逐渐延长，从而导致感染率增加，还会使患者出现干槽症、断根等并发症，对预后造成影响[12,13]。所以，临床治疗上需创新治疗方法，以便降低对患者造成的痛苦、提升预后效果。高速涡轮牙钻拔牙法联合微创拔牙器械治疗操作迅捷，精准度非常高，涡轮钻的喷水可持续保持视野清晰，操作者能精确对切割力的方向及大小进行把控，从而减少牙龈撕裂的情况，确保患者牙窝的完整性[14,15]。微创拔牙器械联合高速涡轮牙钻拔牙法以先进的器械来替代传统手术中笨重的劈冠、骨凿等器械，可有效提升手术效率情况；同时微创技术下拔牙的创面比较小，出血量少，伤口愈合时间短，水肿等并发症少，其能有效降低牙周组织的损伤。手术过程中紧贴牙根对牙周组织进行分离，通过间隙切断牙周膜，可完整拔除患牙，进而减少发生各种并发症，可帮助患者在最短的时间恢复健康[16]，然而该方法也有一定的局限性，比如水道和气道不好消毒，操作区域视野极小，需要精细操作，否则可能损伤邻近组织，这些有待在以后的技术发展中进一步改进和完善。由于受到样本量，观察时间，观察指标数量等因素影响，应用高速涡轮牙钻拔牙法联合微创拔牙器械治疗下颌低位阻生智齿对后期的影响分析，有待临床进一步研究分析。

综上所述，下颌低位阻生智齿患者应用高速涡轮牙钻拔牙法联合微创拔牙器械治疗，可改善术后疼痛度，降低并发症的发生率，安全系数高，可明显提高患者生活质量，具有一定临床应用和研究价值。