CT 心脏成像技术及临床应用

张强 辽宁省沈阳市新民市人民医院影像科 （辽宁 沈阳 110300）

内容提要： 目的：观察冠状动脉粥样硬化性心脏病应用CT心脏成像技术诊断的效果。方法：选取本科室57例疑似冠心病患者，选取时间为2019年1月～2020年1月，均行冠状动脉造影检查与CT冠状动脉成像技术检查，对两种检查方法在左前降支、左主干支、右冠状动脉及左回旋支中的检查结果进行对比。结果：通过对冠脉造影与CT检查结果在疑似冠心病患者诊断中应用，结果显示冠脉造影检查中，左前降支检出率为47.37%、左主干支检出率为7.02%、右冠状动脉检出率为15.79%、左回旋支检出率为19.30%，而CT检查中各指标检出率分别为50.88%、8.77%、19.30%、21.05%，显示CT检查略优于冠脉造影检查，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在冠心病诊断中，冠状动脉造影检查与CT冠状动脉成像检查诊断效果均比较理想，但由于CT冠状动脉成像技术具有操作方法简单、有效的优势，且CT检查费用相对较低，患者更容易接受，因此在冠状动脉狭窄诊断中有更高的应用价值。

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是心内科常见疾病，对患者的生命安全可构成直接威胁[1]。因此，对冠心病应尽早诊断与治疗，在冠心病诊断中，长期以来临床中主要通过冠状动脉造影方法进行诊断，并且将该诊断方法作为“金标准”来应用，但该检查方法也存在不足之处，如检查存在创伤性，检查费用高等，在临床应用中存在一定的限制[2]。随着CT检查技术的发展，在冠状动脉疾病、无创性心脏疾病诊断中，CT心脏成像技术逐渐应用，并且取得了较好的应用效果。基于此，本文对2019年1月～2020年1月本科室57例疑似冠心病患者进行研究，对冠状动脉造影检查与CT心脏成像检查的效果进行对比，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本科室57例疑似冠心病患者，选取时间为2019年1月～2020年1月，均行冠状动脉造影检查与CT冠状动脉成像技术检查。患者中，男32例，女25例，年龄36～78岁，平均（57.17±3.15）岁。就诊时，患者伴有不同程度胸前区不适、胸闷、心绞痛、心悸或活动受限等症状，其中26例伴高血压、22例伴高血脂、8例伴糖尿病；入选患者排除伴其他严重心脑血管疾病者、肝肾功能不全者、心脏起搏器安装史者及对碘剂过敏者。

1.2 方法

冠脉造影检查：给予患者常规消毒后，准备好数字减影血管造影机，取1%利卡多因给予患者局部麻醉，选择桡动脉或股动脉采用Swldinger法进行穿刺处理，将造影导管、动脉鞘置入，同时将造影剂推注入导管，然后进行冠脉造影检查，通过不同体位变换，获取冠状动脉各主干支血管造影情况。

CT检查：准备128层螺旋CT机（东软NeuViz），对患者冠状动脉进行成像，并进行三维重建。经患者肘正中静脉注入非离子型造影剂70mL及生理盐水40mL，按5mL/s速度注入。在CT扫描过程中，对主动脉起始部位造影剂浓度进行监测，指导患者先吸气，然后屏气，CT密度值在ROI区域内升至100HU后开启CT增强扫描。扫描区域为气管隆嵴处至心脏隔面下1cm处。参数设定：管电流160mAs、管电压120kV、扫描时间10～13s、螺距0.2～0.24、旋转时间0.33s/360°。

1.3 观察指标与判定标准

对不同诊断方法在左前降支、左主干支、右冠状动脉、左回旋支等主要血管狭窄中的检出率进行对比。血管狭窄判断：无狭窄：<50%，中度狭窄：50%～75%，重度狭窄：>75%，>50%即可诊断为血管狭窄。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件处理数据，计数资料行χ2检验，用%表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

通过对57例患者采用不同方法进行检查后，在各主要血管狭窄检出率方面，两种检查方法对比均无明显差异（P>0.05），见表1。

表1.两种检查方法血管狭窄检出率对比

3.讨论

心内科临床中，冠心病属于常见疾病之一，近年来随着我国老年人口数量的不断增加，冠心病的发病率也呈逐年升高的趋势[3]。导致冠心病发生的直接原因是冠状动脉粥样硬化斑块形成，引起冠状动脉狭窄、闭塞，心肌处于缺血、缺氧状态后，导致心悸、心绞痛、胸闷等症状出现，如对冠心病患者未及时治疗，随着病情的加重，患者的生命可直接受到威胁[4]。所以，在患者出现疑似症状后，需尽早采取有效的诊断方法对患者进行诊断，以便及时采取有效的措施进行治疗。

长期以来，临床中对冠心病诊断时，冠脉造影是首选诊断方法，但由于该诊断技术在应用中存在一定的创伤性，部分患者的耐受性较差，对检查的顺利进行也产生影响[5]。近年来，随着CT心脏成像技术的发展，在冠心病检查中该检查技术也得到应用，表现出较高的时间分辨率、空间分辨率，检查准确率较高，其优势表现如下：①空间分辨率。尽管CT心脏成像技术在时间、空间分辨率方面比较高，对医师肉眼诊断的要求能够满足，但为降低误诊率，进一步提高诊断准确率，将心脏成像的空间分辨率进一步提高是有必要的，尤其在冠脉粥样斑块、冠脉支架等疾病诊断中，因对空间分辨率要求较高，因此CT心脏成像技术应用价值更高[6]；②时间分辨率。指的是在同一扫描区域内，仪器扫描的最小时间间隔，时间间隔越大，分辨率越低，反之分辨率越高。现阶段，在先进的CT机器中，扫描360°花费的时间已经控制在0.28s以内，与最初的CT相比，高端CT在心脏扫描物理单扇面区时间分辨率已经控制在100ms内，能够实现检查过程中不用服药也能得到无伪影的高质量图像[7]；③低剂量技术。多层螺旋技术在目前多数CT中已经应用，为使图像清晰度进一步提升，往往通过增加辐射剂量来实现，一般辐射剂量可超出正常范围的3～5倍，导致患者在检查过程中经常出现不良反应，不仅影响检查的顺利进行，还可能对患者的健康带来影响；④门控技术。现阶段，CT冠脉成像看而分为前瞻性心电门控扫描与回顾性心电门控扫描，后者辐射剂量高于前者。而回顾性心电门控扫描是目前CT冠脉成像的主要技术，该技术以R波为触发扫描的标识，扫描期间探测器与球管连续旋转，扫描床连续移动，对心动周期数据完整采集[8]。而前瞻性心电门控技术则是一种辐射剂量可降低的方法，在图像质量得以保证的同时，能够有效减少辐射剂量，但该诊断技术对心率要求较高，通常要求将心率控制在65次/min以内[9]。所以在冠状动脉疾病无创诊断中，心电门控技术的应用使诊断方法得到了改进。而目前在CT心脏成像技术检查中，也正在通过调整螺距、管电流、管电压等方法，实现降低辐射剂量的目的，并且也取得了初步的成效。

现阶段，CT的心脏成像主要在冠脉钙化评分、综合评价冠状动脉狭窄、冠脉支架通畅、冠脉畸形变异及心肌缺血等方面[10]。在对重度狭窄的冠脉检查时，多层螺旋冠脉CT成像具有高敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值，是一种简单、可靠、安全的检查方法[11]。在冠心病诊断中，CT冠脉成像技术在冠脉狭窄、钙化诊断中，诊断效果高于冠脉造影。而多层螺旋CT冠脉造影在冠状动脉支架再狭窄评估中，CT冠脉成像检测准确率更高，对冠脉支架置入情况判断更有利，同时对后续治疗及预后评估有指导作用。临床中在对双源CT心肌灌注成像研究中，重点是测定碘含量及心肌内心肌成分的辨别[12]。对图像进行观察时，主要根据美国心脏病协会的标准进行观察。CT图像表现中，心肌缺血表现为直接与间接征象，直接征象以心肌内灌注缺损及低密度为表现，而间接征象以冠状动脉严重闭塞或狭窄、腹壁血栓形成、心肌钙化、梗死区不成比例心肌层变薄、心包炎、肺内斑片影及胸膜炎为表现。双能量CT技术在应用中，优势在于图像质量不降低的同时，对有效辐射量能适当降低，因此也具有较高的应用价值。当前，在高心率1-Beat心脏成像、房颤1-Beat心脏成像、心律不齐1-Beat心脏成像及动态心肌灌注成像诊断中，Revolution CT诊断有其特有的优势：首先，在心肌灌注及冠脉检查中，一次检查即可完成；其次，全心覆盖轴扫每次扫描可处于同一时间点及时相，不会出现灌注误差；扫描参数可分组设定，冠脉检查质量不但能够得到保证，总扫描剂量也能降低。随着CT诊断技术的发展，技术成熟度不断提高，多层螺旋CT、双源CT等技术越来越成熟，对CT成像的图像质量及分辨能力方面都有了极大的改善。尤其是超高端CT的出现，在任何心律及心率条件下，心脏冠脉成像一次心跳即可完成，对心律不齐患者、高心率患者及房颤患者，都能实现高质量心脏CT成像。通过本次研究来看，对疑似冠心病患者诊断中，采用冠脉造影方法的检查结果与CT心脏成像技术的检查结果上没有明显差异（P>0.05），表明两种检查方法在冠心病诊断中均有应用价值。但CT检查方法由于在检查过程中增加了血管三维重建数据，进一步提高了Z轴的时间与空间分辨率，保证了图像的清晰度，对较大的冠状动脉能够清晰显示，同时对冠脉远端的细小分支也能充分显示，进而保证了诊断的准确性。

综上所述，在冠心病诊断中，CT心脏成像技术的应用，对疾病能够准确检出，具有操作简单、图像清晰、患者依从性好等优势。

在应用CT心脏成像技术时，也要关注各注意事项：①心脏CT检查时，需要为患者注射含碘造影剂，此种造影剂可能会危害人体，比如产生肾毒性、过敏反应等，因此要由家属陪同检查。在检查之后，患者应当饮用大量水，促进身体内的造影剂排出，以免危害身体健康。②针对甲状腺功能亢进者、碘过敏者，则不能使用碘造影剂。患者合并肝肾功能不全、过敏性哮喘、高胱氨酸尿症状，则要谨慎使用碘造影剂。糖尿病患者服用二甲双胍类药物时，实行心脏CT检查前，应当停药48h，检查后48h，肾脏功能才能恢复，重新服用二甲双胍类药物。③部分CT对患者的心率要求高，检查时保证心率小于70次/min。如果心率比较快，则会影响CT成像的清晰度。患者在检查之前，如果心率比较快，则要口服控制心率的药物。④需要接受CT心脏成像检查的患者，则要保持良好的心态，防止心率加速。在检查之前，患者应当保持饮食、休息的合理性，减少辛辣、刺激性食物的摄入量，避免对检查结果造成影响。⑤积极配合治疗：如果患者的检查结果存在异常，则要积极配合医生治疗，从而降低不良损伤。在日常生活中，患者应当养成良好的饮食习惯，多吃一些有营养的食物，减少刺激性食物的摄入。日常注重身体锻炼，加强身体的免疫力。在服用任何药物时，都要先询问医生，以免出现药物过敏反应，加剧身体的不良影响，反而造成不良的后果。同时，患者服药时，也要严格遵循医嘱，保证服药次数、剂量、时间的合理性。