老年人根龋高发，早治早防有必要

◎文/北京医院口腔科 苏心怡 陆支越

俗话说：“牙好，胃口好。”一口好牙能帮助老年朋友们更好地咀嚼，摄取营养，是保证晚年身体健康的关键。在最新发布的《中国健康老年人标准（WS/T 802—2022）》中，将老年人的营养状况作为一项重要的评估指标。老年人牙齿的缺失会导致咀嚼障碍，久而久之会引起机体营养不良，对身体带来危害。在临床工作中，我们发现以根面龋为代表的龋病是造成老年患者失牙的主要原因。今天我们就以根面龋为例来谈一谈老年患者龋病高发的原因以及防治措施。

龋病俗称虫牙、蛀牙，是在以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生的慢性、进行性破坏的一种疾病。老年根面龋多发生于牙龈萎缩、牙根暴露的牙齿，在牙根表面出现浅棕色或褐色边界不清的浅碟状和环状，严重者向深层发展，造成根部牙体硬组织缺损，使牙齿抗力下降，在咬合压力作用下可导致牙齿折断。

根面龋的发病率随着年龄的增加而递增。数据显示，根面龋的患病率在19 岁以下为0，26～29岁为2.7%，40～49 岁为15.1%，50～64 岁为26.5%，65～81岁为41.5%。那么老年患者根面龋高发的原因是什么呢？我们认为可以总结为以下几点：

首先，从生理解剖来讲，牙骨质覆盖在牙根的表面，厚度薄，钙化程度低，容易产生龋坏；还有一部分牙齿的牙冠和牙根之间有断带，是牙本质暴露的区域，而牙本质有机物成分含量高，容易产生龋坏。

其次，对于一些增龄性变化，如牙龈萎缩以及唾液分泌减少也是根面龋重要的诱发因素。牙龈萎缩这一增龄性变化导致老年人的牙根暴露，牙间隙增大，食物堆积在间隙里面，不容易清洁，这就为造成龋损的口腔细菌提供了营养。同时老年人唾液分泌量减少，导致口腔清洁能力下降。细菌的堆积是导致根面龋最重要的原因：很多老年人口内都装有活动假牙，活动假牙不易清洁，容易导致菌斑积聚；还有一些老年人喜欢吃甜食，又没有及时地刷牙漱口也给了细菌可乘之机。

除此之外，一些活动假牙的固位体，也就是老年朋友们常说的“挂钩子的地方”容易对牙根造成磨损，给细菌入侵的机会。同时活动假牙又可能会遮盖早期根面龋损，使其不易被发现，延误治疗时机。

根龋发生率这么高，我们在临床上该如何进行预防和治疗呢？

首先，建议老年朋友们平时做好口腔清洁，掌握正确的刷牙方法——巴氏刷牙法，做到每天至少刷2 次牙齿，每次至少刷2 分钟；餐后、睡前及时清理活动假牙，以免菌斑堆积。其次，定期进行口腔健康检查，早期发现，把龋坏扼杀在摇篮里。

龋坏发生，也不要害怕，一旦发现自己暴露的牙根部有浅棕色、黑色改变，有龋洞，有冷热敏感，应及早前往口腔科就诊。医生会根据病情见招拆招，采取行之有效的治疗。

对于已经发生但还没有形成较大的实质缺损的龋坏，具体表现为深度浅、质地硬、颜色深、部位易于清洁或自洁、呈慢性或静止状态的龋损，我们会采用化学药物如氟化物治疗龋损，终止或消除病变。目前还可以采用人工方法使脱矿的组织再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。

大部分患者往往是注意到自己有“虫牙”才来就诊，除了有肉眼可见的牙洞以外，部分患者吃冷的、烫的都会感觉牙齿酸。这种有明显龋洞形成的病损，是我们机体自身没办法自行修复的，需要进行充填修复治疗，也就是大家常说的补牙。补牙时，医师先对龋坏的牙体组织进行清理，再选用合适的材料把清理好的洞填起来，来解除龋齿引起的症状，阻断疾病的进展，恢复牙齿的外形和功能。鉴于根面龋及老年人群的特殊性，我们在充填治疗操作中会格外注意遵循微创、无痛原则，使用龋齿指示剂明确龋损范围，在动作轻柔地去净龋坏组织的同时注意保护牙神经，对于全身条件较差或具有牙科恐惧症的老年患者利用伢典化学-机械去龋法，用复合树脂、玻璃离子等牙科材料进行充填。

还有部分患者对牙科有着深深的恐惧，等到“牙痛不是病，痛起来真要命”的程度才肯来医院就诊。这个时候，龋病已经累及牙髓，造成了牙髓、根尖周组织的感染。对于已经有牙髓根尖周疾病症状，如自发痛、夜间痛、咬东西痛，或牙龈上反复长“脓包”等的患牙，我们会进行根管治疗，也就是大家常说的“杀神经”，即彻底地清除感染的牙髓组织，然后用根管充填材料形成良好的根尖封闭，最后通过牙冠修复来恢复牙齿原有的形态和咀嚼功能。而对于因为龋损严重已经折断只有牙根的患牙我们一般会建议患者拔除。

面对老年人根龋高发，需要我们医患共同努力、严防死守，做到早防早治：

防治根龋要记牢，口腔清洁要做到。

真牙假牙清洁好，咀嚼进食没烦恼。

若是根龋把我找，口腔科里来报道。

浅龋补牙氟化物，波及牙髓根管做。

若是残根留不得，果断拔除不要拖。

专家简介

陆支越，北京医院口腔科主任、主任医师，知名专家，华西医科大学口腔修复学博士。中华口腔医学会理事，中华口腔医学会老年口腔医学专业委员会副主任委员，中国医师协会口腔医师分会委员，中国老年保健医学研究会常务理事，中国老年保健医学研究会老年口腔医学分会主任委员。

专业擅长：固定修复、美学修复和数字化修复。