张天文教授治疗偏头痛经验*

牛 鑫 姚 娓※

(1.大连医科大学附属第二医院中医科，辽宁 大连 116023；2.大连医科大学中西医结合学院/研究院，辽宁 大连 116044)

偏头痛是临床常见的慢性神经血管疾患，是一种病程漫长，呈周期性、反复性发作的一类疾病，头痛常累及一侧或双侧头部，呈搏动性疼痛，常伴自主神经功能症状如恶心呕吐、畏光和畏声等症状[1]。偏头痛多在儿童期或青春期起病，中年期为患病高峰，女性比男性多见，女性偏头痛患者当中与月经相关的较多，偏头痛发生在经期症状会更严重，治疗也更困难。本病发病多与情志、劳累有关，常有明显的家族性特征，其中不乏久治不愈的病例。患者往往情绪焦虑，并常伴睡眠障碍，严重影响日常生活。

张天文教授是辽宁省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，笔者作为张天文教授的学术经验继承人，在跟师学习过程中受益颇多，张天文教授在多年的临床工作中医治了大量的偏头痛患者。本文总结了张天文教授治疗偏头痛的经验，分享如下。

1 痰浊上扰 肝火上炎 瘀血阻络是偏头痛的主要病因病机

本病中医属“头痛”“头风”范畴。张天文教授认为偏头痛发作时以风、火、痰、瘀为主。从偏头痛的发作特点来看，与风之善行而数变有关。风为百病之长，其性轻扬，易袭头位；风又常与痰湿相伴，风痰上扰，引发头痛；此外偏头痛的发病多与情绪波动相关，肝气不舒，郁而化火，火扰清窍；且偏头痛大多病程较长，反复发作不止，故久病必兼瘀血，瘀血阻于头部，发为头痛。所以偏头痛与风、火、痰、瘀四者密切相关。偏头痛起病之初或因痰浊上扰，或因肝火上犯，或因先天禀赋不足，易发头痛，长此以往则久病入络，瘀血阻滞，病程绵延。该病在女性中更为多见，对女性而言，一方面，肝主疏泄，失于条达则气机血脉郁滞，久病入络则瘀血愈重；另一方面，肝体阴而用阳，素体精血不足，女性加之月经下血，伤阴愈甚，水不涵木，风阳升动。二者相加，形成慢性病程，周期复发。故头痛与肝、脾、肾、脑密切相关，其临床病因病机总以痰浊上扰、肝火上炎、瘀血阻络为核心，临床以实证为主，久病则常虚实夹杂。

2 从风 火 痰 瘀入手治疗偏头痛

偏头痛病初或发作时多见风、痰、火的特点，病久或缓解期多见瘀、虚的特点。临床所见，遇风冷加剧的多为风邪或风寒；因情志急愤而发者，或伴面红目赤，心烦易怒者多因肝火、肝阳上扰；恶心呕吐为痰浊上逆；遇劳则发，或见精神倦息，疲乏无力者为气虚；妇女与月经来潮有关者多因肝气郁滞，肝血不足；头痛反复发作，经久不愈，或痛处固定，日轻夜重者，多为瘀血。张天文教授在临床上治疗偏头痛多从风、火、痰、瘀入手，痰浊上逆者常投以半夏白术天麻汤；风邪上扰者常投以川芎茶调散；肝阳上亢者常投以天麻钩藤饮；瘀血阻络者常投以加味芎归汤，加味芎归汤是张天文教授根据多年临床经验，在《普济方》芎归汤基础上加细辛、白芷、蜈蚣而成，临床疗效显著[2]。上方可随证加减，也可合并应用，久病入络可加虫类药如蜈蚣、全蝎；合并痰热可加清热化痰之药，如黄连、竹茹等；合并湿邪则加羌活、苍术、茯苓等。诸方之中常重用川芎以达到行气活血、祛瘀止痛之用。

3 针药并用治疗偏头痛

张天文教授临床治疗偏头痛，尤其是反复发作者，多采用针药并举之法，中药汤剂口服调和脏腑气血，针刺则直接作用于头痛局部，针感直达病所，常有立竿见影的功效，尤其在经期的预防性治疗中也占有重要地位。现代研究[3]表明，针刺能够通过抑制偏头痛急性期兴奋性神经递质谷氨酸的释放，调节脂质代谢，改善偏头痛症状。

张天文教授治疗偏头痛常远近取穴结合。近部取穴以头皮针多见。头皮针区的选择以朱氏和焦氏头针为主。朱氏头针取穴特点是以百会为中点，以督脉为中线，将头部分为前、后、左、右4部分，左主气，右主血，前属阴，后属阳，能调节阴阳、脏腑，偏头痛的病位在头，朱氏头针选取的治疗区与髓海相近，故能疏通局部脏腑经络的气机[4]。焦氏头针根据大脑皮层功能区来确定治疗区，将头部分为运动区、感觉区、血管舒缩区、精神情感区、晕听区等19个刺激区[5]。张天文教授在全息理论基础上结合临床，把头部分成少阳交会区、太阳交会区、阳明交会区、阴阳交会区、三阴交会区，结合朱氏头针和焦氏头针，为治疗偏头痛提供了良好的方案，提高了临床效果。

偏头痛病位在偏侧，从归经上与肝胆经密切相关，又因督脉主一身之阳，头为阳位，故临床取穴以督脉及肝胆经穴为主，常取百会、风池、率谷、丝竹空、太阳穴。百会穴为诸阳之会，可以调畅全身气血阴阳，安神定痛。《针灸大成》言：“百会主头痛目眩”。现代研究[6]证明，针刺百会穴能改善脑部血流量，缓解局部血管痉挛，并对降低血浆黏稠度、减少血小板聚集有重要作用。风池、率谷同属足少阳胆经，是治疗少阳头痛的重要穴位。《针灸资生经》云：“风池疗脑痛”，《针灸大成》中也明确指出：“头风头痛灸风池”“率谷主脑两角强痛，头重”。丝竹空属于手少阳经，为近治法治疗偏头痛的常用穴位，《针灸甲乙经·玉龙歌》载：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”。太阳穴为专治太阳头痛的经外奇穴，能治疗头痛、眼眶疼痛。在此基础上应辨证施治，痰浊上扰证常以足少阳经、督脉、足阳明经穴为主；肝火上炎证常以足少阳经、督脉、足厥阴经穴为主；瘀血阻络证常以足少阳经、督脉、八脉交会穴为主。

张天文教授创立的“头手足三联运动针法”对治疗偏头痛也有显著效果，主取百会穴，百会乃督脉主穴，又为手足三阳经及足厥阴之会，能够督统诸阳，调畅气血，醒脑活络；二取足少阳、阳维脉之会目窗与正营，针朝督脉之神庭、囟会穴，以催发少阳之气，助百会穴清利头目；再取督脉、足太阳、阳明之会神庭穴，针朝百会，强化督统向阳作用，调动头三阳经之经气，激发诸阳以领全身。另外遵照“上病下取”原则，辅选远端诸穴，如内关透外关、合谷透劳宫、太冲透涌泉、太溪透昆仑等。诸穴合用，则经络调畅，醒神定痛。

4 验案举隅

林某，女，43岁。初诊日期：2020年9月26日。主诉：头痛反复发作5年，加重2个月。病史：5年来反复发作左侧偏头痛，疼痛剧烈，呈搏动性，伴头、眼胀痛，甚则恶心呕吐，自服止痛药物治疗无效，脑MRI、脑电图均未见异常，口服曲马多尚可缓解，每有发作均需就诊。疼痛常突然发作，2～3个月发作1次，常于月经前发作。就诊时症见：左侧头痛，伴眼部胀痛，心烦易怒，食欲不振，夜寐不宁，小便正常，大便秘结。舌淡暗，苔薄黄，脉沉弦。平素痛经，夹有血块。诊断：偏头痛，证型：气滞血瘀，肝阳上扰。方药：川芎30 g，生地黄25 g，当归15 g，赤芍15 g，延胡索15 g，白芷15 g，菊花15 g，陈皮15 g，蜈蚣3条，姜半夏10 g，石菖蒲10 g，7剂，日1剂，水煎450 mL，3餐后服，各150 mL。针刺取穴：太阳、头维、阳白、角孙、率谷、风池、合谷、太冲、悬钟。每周治疗5次。针刺治疗1次稍作休息后便觉疼痛明显减轻，针药并用1个月后头痛完全缓解，后每周针刺1～2次，巩固疗效，随访半年未复发。

按语：该女性患者偏头痛发作时间与经期相关，属于内伤头痛，其病位在肝。一方面，肝体阴而用阳，经期耗血伤阴而使水不涵木、风阳上扰；另一方面，肝失疏泄而致血脉瘀滞，日久则瘀血更甚。故重用川芎为君，使药性上行头目、下走血海，起到活血祛瘀、祛风止痛的作用，加用生地黄养血益阴，当归、赤芍养肝和血，延胡索活血止痛，白芷祛风止痛，菊花平抑肝阳，蜈蚣通络止痛，姜半夏、陈皮、石菖蒲化痰降逆止呕。针刺取穴以少阳、阳明为主，重在清肝息风，补益肝血，通络止痛。

5 小结

张天文教授认为，痰浊上扰、肝火上炎、瘀血阻络是偏头痛的主要病因病机。治疗时多从病机出发，从风、火、痰、瘀入手，调节脏腑气血，同时配合针刺直达病所，起到良好的效果。张天文教授在治疗偏头痛方面经验独到，临床效果显著，值得借鉴。