髓内固定术治疗老年下肢骨折的临床效果及应用价值分析

刘建成 辽宁省盘锦市盘山县人民医院 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要：目的：分析髓内固定术治疗老年下肢骨折的临床效果及应用价值。方法：选择本院老年下肢骨折患者共100例，数字表随机分2组，每组50例，对照组的患者给予锁定加压钢板固定治疗，观察组采取髓内固定术治疗。比较两组出血量、出院时间和骨折愈合时间、治疗前后患者下肢功能评分、总有效率。结果：观察组出血量（46.21±1.21）mL、出院时间（7.21±1.23）d和骨折愈合时间（6.01±1.21）个月低于对照组出血量（126.55±5.77）mL、出院时间（9.24±1.55）d和骨折愈合时间（8.45±1.27）个月，P＜0.05；治疗前两组患者下肢功能评分比较，对照组为（17.13±2.91）分，观察组为（17.21±2.21）分，P＞0.05，而治疗后两组下肢功能评分均改善，而观察组下肢功能评分（31.13±2.21）分显著高于对照组（26.13±2.21）分，P＜0.05。观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。结论：髓内固定术治疗老年下肢骨折的临床效果及应用价值高，可有效改善患者下肢行走功能，并减少术中出血和加速骨折愈合。

下肢骨折是骨科最常见的骨折类型，发病率较高，包括股骨干骨折、胫腓骨骨折等。统计数据显示，近年来，随着交通事故等意外伤害的增多，下肢骨折的发生率呈现出相应的趋势[1]。随着社会科学的不断进步，人们在日常生活中也越来越重视下肢骨折的治疗。由于周围软组织缺乏，血液供应差，高空作业或使用车辆等意外跌倒或暴力伤害，导致下肢特别是中小腿各种骨折的发生增多。与中青年人群相比，老年患者多合并慢性病，身体抵抗力差，部分患者患有骨质疏松症，导致手术风险增加，采取合适的手术方式尤为重要。髓外固定影响血液供应，容易导致骨折延迟愈合或不愈合。髓内钉固定是治疗此类骨折的常用方法。而以往切开复位髓内钉固定操作简单，但损伤较大，术后并发症发生率较高。闭合髓内钉内固定是现阶段治疗这类骨折更合适、更实用的方法，特别是随着影像技术的不断进步，使这类手术更加方便[2,3]。本研究选择本院老年下肢骨折患者共100例，数字表随机分2组，每组50例，对照组的患者给予锁定加压钢板固定治疗，观察组采取髓内固定术治疗。比较两组出血量、出院时间和骨折愈合时间、治疗前后患者下肢功能评分、总有效率，分析髓内固定术治疗老年下肢骨折的临床效果及应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2019年1月～2020年1月老年下肢骨折患者共100例，数字表随机分2组，每组50例。其中，对照组男34例，女16例，年龄61～80岁，平均（65.21±2.33）岁。合并高血压有12例，合并冠心病3例，合并糖尿病8例。观察组男32例，女18例，年龄61～81岁，平均（65.44±2.88）岁。合并高血压有11例，合并冠心病2例，合并糖尿病8例。两组资料比较，P＞0.05。本研究经伦理批准。

1.2 方法

对照组患者给予锁定加压钢板固定治疗，患者均采用常规治疗，伤口早期清创缝合，患肢外固定或牵引。进行了患肢的X射线片拍摄，必要时进行CT检查，并初步测量了骨折肢体的长度和直径。采用消肿止痛治疗，消肿后手术治疗。确定了加压锁定钢板的应用方案。根据不同患者的不同，选择合适的切开复位手术或有限切口手术。术中麻醉起效后，在骨折处上方，沿纵切口，在胫骨前方和外侧完成留置钢板操作，并用螺钉固定，最后缝合切口。

观察组采取髓内固定术治疗。采用髓内固定术，首先选择合适的麻醉（硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉或全身麻醉），选择合适的体位（仰卧、侧卧、漂浮），必要时用牵引床牵引固定患肢，常规消毒放毛巾，闭合复位或小切口、皮肤切开、皮下组织分离对骨折端进行闭合复位暂时复位固定。选择好髓内针进针点开口，逐步扩大髓质，结合骨折的具体位置，选择合适的髓内系统（如PFN、PFNA、Gamma钉或交锁髓内钉），装入髓腔内，再钻螺钉固定髓内针，按常规条件闭合切口[1]。

1.3 观察指标

比较两组出血量、出院时间和骨折愈合时间、治疗前后患者下肢功能评分（采用FMA下肢功能评分，0～34分，分值越高则下肢功能越好）和总有效率。

1.4 疗效判定

参照Iowa评分标准，对骨折恢复情况进行评定。显效：Iowa评分在90分以上；有效：Iowa评分在70～89分；无效：Iowa评分低于70分。排除无效率计算总有效率[4]。

1.5 统计学分析

在SPSS22.0软件中，计数样本实施χ2检验，计量样本取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2.结果

2.1 两组出血量、出院时间和骨折愈合时间比较

观察组出血量（46.21±1.21）mL、出院时间（7.21±1.23）d和骨折愈合时间（6.01±1.21）个月低于对照组出血量（126.55±5.77）mL、出院时间（9.24±1.55）d和骨折愈合时间（8.45±1.27）个月，P＜0.05。

2.2 治疗前后下肢功能评分比较

治疗前两组患者下肢功能评分比较，对照组为（17.13±2.91）分，观察组为（17.21±2.21）分，P＞0.05，而治疗后两组下肢功能评分均改善，而观察组下肢功能评分（31.13±2.21）分显著高于对照组（26.13±2.21）分，P＜0.05。

2.3 总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。对照组显效18例，有效22例，无效10例，总有效率为80.00%，而观察组显效29例，有效20例，无效1例，总有效率为98.00%。

3.讨论

在临床研究中，下肢骨折是常见的病例。随着社会的不断进步，人们在日常生活中遇到的下肢骨折越来越多，如意外摔伤、高空作业、使用交通工具等暴力伤害。特别是小腿下段骨折，由于周围软组织缺血、供血不足，髓外固定可影响血液供应，易导致骨折延迟愈合或不愈合。下肢骨折是临床常见的骨损伤类型之一。对骨折的治疗原则已由单纯治疗转向对生物的固定。依据病情特点，治疗效果明显，能使患者早日康复。

老年人下肢骨折是骨科的常见病之一，与身体功能下降有直接关系。一般来说，在老年下肢骨折患者的临床治疗过程中，为了保证治疗结果的稳定性，医务人员首先考虑的是临床手术。但在具体操作中，忽视了老年人造血系统薄弱等局限性，加之软组织缩小等问题的影响，使得手术难度加大。结果提示，采用常规固定方法，老年下肢骨折患者术后恢复期感染、关节僵硬和深静脉血栓形成的风险增加。这对患者的骨折愈合有负面影响[5]。

闭合髓内钉内固定治疗下肢骨折主要在X射线透视下完成。随着电视X射线机的广泛应用，解决了X射线防护问题。目前比较重视骨折复位、钢钉选择、并发症预防等问题。下肢肌肉丰富，骨折发生后，复位难度较大，整个手术时间有时较长，对操作者的熟练程度提出了更高的要求。术后感染和内固定骨折是闭合复位髓内钉内固定术的常见并发症。严格执行无菌操作规程，合理扩眼、穿钉等，注重提高患者术前免疫力，术后给予抗感染治疗等。它可以防止术后感染和延迟愈合。在下肢骨折治疗中，交锁髓内钉具有髓内钉负荷小、无应力遮挡作用等优点，是治疗股骨骨折和胫骨骨折的首选方法。骨折复位可以在不暴露骨折部位的情况下完成，这可以保证正常的血液流动，促进骨折的快速愈合。闭合髓内钉内固定治疗下肢骨折，严格掌握髓内钉治疗适应证，透视下手术等，总体效果理想，其临床应用价值值得肯定。髓内固定效果明显，根据骨干和小斜形骨折指征，对髓内钉手术无明显影响。在后续治疗过程中，根据患者的临床资料进行针对性治疗，可以减轻炎症，避免伤口感染，预防深静脉血栓等并发症。术后对患者进行适当指导，使其了解相关注意事项，能够积极配合术后的康复治疗，避免病情加重[6]。

髓内钉固定效果明显，根据骨干骨折及小斜位的适应程度，对髓内钉操作无明显影响。另外一些骨折，特别是粉碎性骨折和骨质疏松症，可能导致错位和不稳定性。当骨折排列不规则或不稳定时，髓外固定的作用更明显。随后的治疗则是考虑植骨术以及实际的情况，根据需要来进行移植。工作中，要抓住工作的重点和难点。正确选择髓内钉能克服骨折移位，减少负面影响。处理过程中应严格按照工艺要求，避免产生变质现象。随后的治疗中，可根据患者的临床资料进行针对性的治疗，可减轻炎症反应，避免伤口感染，防止DVT等并发症的发生。给患者以适当的指导，使其了解有关的注意事项，积极配合治疗，避免病情恶化。以X射线透视为主要检查手段，进行下肢骨折闭合髓内钉固定。由于X光机的广泛应用，使得X射线防护问题得以解决。骨折复位、钢钉固定是目前预防并发症的较好方法之一。术后骨折复位困难，整个手术时间有时较长，对操作人员技术要求较高。适用于复位的钢钉有矩形、V形、X型等。固相萃取法更可靠，前两个问题都能解决。闭合复位、髓内钉固定是术后感染和内固定骨折常见的并发症。在治疗中，需要加强无菌操作规范的执行，合理扩大视野，术前注意提高患者的免疫力，术后给予抗感染治疗，可防止术后感染，延迟愈合。总的来说，应用带锁髓内钉治疗下肢骨折，可作为股骨折、胫骨骨折的首选治疗方法，且负重小，无应力遮挡。不暴露骨折部位就能完成骨折复位，能保证血流正常，促进骨折快速愈合。事实上，髓内钉的闭合效果是有一定区别的。比方说，对于股骨骨折和胫骨骨折，前者疗效不如后者。无特殊情况下闭合复位的患者，可用开颅复位加髓内钉固定。骨折周围软组织多为考虑因素，粉碎性骨折应避免游离骨折块，根据骨折类型选择锁定方式。下肢骨折采用闭合髓内钉固定，对髓内钉治疗的适应症、透视手术等要求严格。总体效果理想，具有较高的临床应用价值。

本研究结果显示，观察组出血量（46.21±1.21）mL、出院时间（7.21±1.23）d和骨折愈合时间（6.01±1.21）个月低于对照组出血量（126.55±5.77）mL、出院时间（9.24±1.55）d和骨折愈合时间（8.45±1.27）个月，P＜0.05；可见，髓内固定术治疗老年下肢骨折的临床创伤轻，患者术后恢复快。老年人下肢骨折是骨科临床常见疾病，其发生机制与骨质疏松、肌力下降、下肢无力有关。近几年来，随着人口的老龄化，老年人下肢骨折的发生率大大增加。临床上治疗老年人下肢骨折以手术复位为主，通过对骨折部位进行复位固定达到治疗目的。不同固定方式的患者在这一时期预后有显著差异。有关研究表明[7]，髓外固定是目前治疗老年人下肢骨折的一种常用方法。尽管有一定的作用，但是由于这种固定会损伤患者下肢的骨膜，有可能妨碍患者术后康复。因此，为进一步改善患者的预后，有学者建议行髓内固定[8]。一般认为，临床治疗老年下肢骨折患者，为保证治疗效果的稳定性，医务人员首先考虑临床手术。而具体的手术中却忽视了老年人造血系统的薄弱等局限性，软组织萎缩使手术难度增加。老年下肢骨折术后恢复期采用常规内固定治疗，增加了关节僵硬度及深静脉血栓形成的风险。这种情况会对患者的骨折愈合产生不利影响。而髓腔固定是一种新的固定方式，它不仅能给骨折断端带来均匀的应力，而且能有效地提高患者的抗转位和抗弯曲能力，对防止剪、扭等应力引起的二次损伤具有重要意义。老年下肢骨折行灵活髓内固定有助于改善预后，促进患者术后恢复。对骨折患者进行全面分析，并对其进行髓内固定和干预治疗，不仅可以有效地减少术中出血量，而且可以缩短骨折愈合时间，改善患者预后。因此，为了使患者的治疗效果达到最大化，还需要高度重视加强医生对手术技巧的掌握，以促进患者早日康复。

综上所述，髓内固定术治疗老年下肢骨折的临床效果及应用价值高，可有效改善患者下肢行走功能，并减少术中出血和加速骨折愈合。