医院病历管理中病案信息技术人员的任务及价值探究

王晓静

寒亭区疾病预防控制中心，山东潍坊 261100

在信息技术发展的过程中，各个行业、领域都开始信息化建设，医院也不例外。在档案管理工作中，病历管理是十分重要的一项内容，病历档案记录了患者的临床诊断、治疗方案等信息，可以为复查、科研工作提供依据。在信息化建设的背景下，病历管理也应该采用电子化、信息化的手段，可以提升档案管理的安全性，也能延长档案的存储寿命。为了发挥信息技术的作用，要配备专业的病案信息技术人员，负责将病案信息录入到计算机系统中，利用专业的技术手段建立病案信息库，提供查询、编辑、传输等服务，同时采用先进的技术进行安全管理，确保病案信息的保密性、安全性，且为病历档案的使用提供便利。

1 病案信息技术的特点和作用

1.1 特点

病案信息技术应将患者作为核心，采用信息技术将纸质档案信息转化为电子档案，并且在数据库、计算机系统中存储和管理，可以利用院内平台和网络共享信息。病案信息包括患者记录的全过程，应用信息技术，不仅可以将传统纸质病历扫描为电子版，也可以存储更多信息，包括图片、视频等[1]。病案信息技术不仅可以详细记录各个病历信息，还为病历查询、信息共享、存储安全等提供了技术支持，使病历的应用更加便利。简单来说，病案信息技术就是利用计算机信息技术整合文本信息、B超图、X线图像等信息资料，录入到信息系统中，可以使用检索引擎搜索关键字，然后迅速获得想要查询的病案信息，具有便捷、高效的特点。在患者复诊的过程中，医生可以利用病案信息技术查询患者的病历，了解患者的临床诊治情况，提升复诊的准确性和效率。传统纸质病历档案容易损坏且难以记录过多的信息内容，查询不方便，会耗费很多时间[2]。所以，要加强信息化建设，采用信息化的管理方式，不仅要构建信息数据系统，还要培养优秀的病案信息技术人员，通过专业的技术人员不断优化和升级病案信息管理系统，为医护人员提供更好的病案信息服务。

1.2 作用

在医院诊疗的过程中，病案发挥着十分重要的作用。病案不仅可以为医生的诊治提供基础的信息数据，并且记录诊治过程，同时也可以根据就诊率、病床周转率、住院天数等数据分析医院的工作质量，有助于医疗服务工作的提升和改进，所以要建设完善的医院病历管理体系，采取有效的病案管理措施。在现代化建设的过程中，应该采用病案信息技术，建设信息化管理系统，并且不断强化系统功能，通过图文病历表更加直观、详细地了解病历信息，同时利用查询技术迅速跟踪和查询患者病历，提升诊治效率[3]。病案信息技术的应用，可以使病历管理更加规范统一，同时也可以扩大病案信息的使用范围，通过信息系统可以获取城镇、乡镇等更大范围的病历信息，更加全面、详细地跟踪患者的诊治过程。异地人员也可以通过网络查询信息，并且进行交付结算。不仅如此，病案信息技术的应用提升了病历管理的安全性，采用数字技术设置访问权限、信息防火墙等限制，避免无关人员随意查看或篡改病案信息，也可以降低丢失、损害等风险，极大地提升了病案信息的安全性。

2 病历管理中病案信息技术人员的工作任务与价值

2.1 任务

病历管理人员应该树立信息化意识，加强信息化建设，积极学习现代信息技术，全面提升病案信息的管理效率。从医院的角度来说，应该加强人才的培训，提升病历管理人员的专业能力和信息素养，使其明确自身在病案信息化建设中的职责和任务[4]。①病案管理人员应该深入分析传统管理模式中存在的问题，同时学习信息化管理技术，完善病案信息系统，发挥信息技术的优势作用；②应该梳理病历管理与科室管理之间的关系，充分认识到病案信息的重要性，并且切实保护患者的个人隐私、个人权益，减少医患纠纷等问题。应该积极学习档案知识，了解档案管理的职责任务、工作要求，确保病案信息的真实性、全面性。

应该先明确病案室工作的具体流程，患者出院之后，应该在3 d内将患者的病案转交给病案室，管理人员要做好监督和交接工作。病案室人员将病案收回之后，查看病案信息是否完整，并且将信息记录到电脑之中，然后对病案进行整理、装订、归档和存储。如果需要借阅病历，应该先移交病历登记手续，规定具体的借阅期限，通常不超过5 d，且借出的病历禁止随意转借[5-7]。使用结束后要及时归还，管理人员检查病案信息是否有缺失、遗漏，确认无误后重新存储；如果要复印病历，则应该先确认复印人的权限，检查证件符合要求之后许可复印。应该由病历管理人员进行复印操作，禁止违反规定复印不可以复印的材料。复印内容做好登记，核实没有任何问题之后加盖公章。

从目前的情况看，病案信息的用途广泛，不仅可以为医疗保障、医疗保险提供依据，也可以减少医疗纠纷。对于病案信息技术人员来说，应该在病案室工作的基础上实施信息化、数据化的管理措施。在病案统计的过程中，应该做好回收、归档、复印等日常工作，每天都要进行全院的病历收集和整理，并且根据要求进行装订、编码和维护等工作，按月排查出院病历未归档的情况，明确病历的下落，并且及时登记[8-9]。根据国际疾病分类-10（international classification of diseases-10,ICD-10）对病历进行分类编码，完成编码、索引工作后，根据病历顺序进行存档。及时催还外借病历，并且在归还时进行严格核对，确保病历完整归还。应该强化库房安全管理工作，对日常操作进行约束和规范，保持库房的清洁、干燥，采取有效的防火、防潮、防尘等措施。要明确各个岗位的职责，采取制度化、规范化的管理措施。对于病案信息技术人员来说，应该根据医院网络系统的更新，及时引进和完善病案信息化系统，确保病案室的病案专题检索、综合查询、数据统计等信息项目不断完善，同时完善各项资料统计源，提升统计工作的质量，保障各项信息的完整和准确。信息技术人员应该积极学习先进的技术方法，采取有效的信息技术措施，不仅要提升病案信息管理水平，还要强化数据信息的分析能力。

如可以采用数据挖掘技术，在医院信息系统（hospital information system,HIS）的基础上完善病案信息，存储病历首页、化验结果、病史描述等信息，按要求存储、保存、统计每日数据，实现联机事务处理。为了进一步加深对信息的利用，不仅要运营HIS系统，还要发挥数据挖掘技术的作用。以处理病案信息为核心，构建完善的医疗信息系统，为医疗工作提供更多支持，HIS系统中的历史资料、数据信息不断增多，逐渐增加了查询和管理的难度。所以，病案信息技术人员应该加强技术开发与应用，充分挖掘和分析隐含在大数据中有价值的信息和知识，通过数据挖掘技术对病案信息数据的潜在规则进行挖掘与分析，为临床诊治、医院管理等工作提供更加迅速、准确的决策支持。

2.2 价值

现如今，医疗技术在不断进步和发展，各大医院都开始加强信息化、数字化的建设，管理水平日益提升。在医院管理中，病历管理发挥着十分重要的作用，可以为管理、决策等工作提供信息支持。为了使病历管理更加便捷、安全、高效，应该加强信息化建设。在这个过程中，病案信息技术人员发挥着十分重要的作用。具体来说，病案信息技术人员不仅可以促进信息管理系统的建设、维护与更新，还能提升各项数据信息的利用效率，充分发挥病案信息的应用价值。如在临床路径实施的过程中，病案信息技术人员可以确保病案管理的质量，保障编码准确、检查单完整、资料正确排序等，为医疗工作提供更多医学证据、治疗指南，提升诊疗效果，同时也可以减少管理费用[10]。在技术方面，病案信息技术人员可以利用专业的信息技术知识，不断提升病历管理信息化的水平，定期为信息系统进行更新与升级，使医院保持较高的信息化水平。在信息利用方面，通过信息技术的应用，可以提升医疗质量，实现实时监控、指标监控、病种分析等，对数据挖掘技术来说，可以通过数据挖掘分析预测病案质量，准确分析病案质量的动态变化，然后预测发展趋势。也可以根据门诊量预测每天、每周、每月的工作量，为临床科室设置、患者分流等工作提供依据，使资源配置更加合理。同时提升预约挂号系统的效益，分析挂号历史数据，提升分配的合理性。对病种、治疗方案等进行评价分析，有效提升诊疗效果，降低临床费用、药品费用，满足更多患者的诊治需求。

3 病历管理中病案信息技术人员提升工作质量的措施

3.1 明确岗位职责

为了充分发挥病案信息技术人员的专业能力和价值作用，必须要明确技术人员的工作职责，详细划分各个岗位的任务，明确具体的任务要求。促进岗位之间的互动交流，加强各个岗位、科室之间的配合，全面提升工作效率。为了使技术人员明确自身责任，同时提升日常工作水平，应该采取严格的考核与管理措施，同时完善技术设备，为技术人员落实工作提供便利[11]。医院应该建立详细、具体的奖罚机制，定期开展考核评价工作，根据技术人员的工作情况作出评价，表现优秀的人员应该按规定予以奖励，包括物质奖励、职位晋升等。在设备资源方面，应该加大对病案信息管理的投入，根据需求更新技术设备、信息系统，为技术人员的日常工作提供更多便利。应该强化病案保护工作，提高和保障病案的使用价值，为医疗资源的开发提供便利。在实际保护的过程中，技术人员要坚持安全、保密、完整等原则，不仅要加强电子化、数字化档案的保存与管理，也要保护好病案原件，采取有效的措施确保纸质档案可以长期保存。

3.2 加强培训教育

为了提升病案信息技术人员的专业能力和职业素养，应该加强教育和培训工作。在教育方面，重点提升技术人员的职业素养、职业道德，提升技术人员的专业技能，且鼓励技术人员在工作中不断创新和改进。可以组织开展教育讲座、动员大会等教育活动，强化思想道德教育，使技术人员有责任感、使命感，认真遵守工作规范和职业原则。在培训方面，以技术培训为主，注重新技术、新方法的学习与推广。尤其在信息时代，各类新技术层出不穷，要引导技术人员树立终身学习的观念，不断完善自我并且学习新的技术知识，包括大数据、互联网、云共享等技术方法。应该将新技术与病案信息管理结合在一起，进一步提升病案信息管理的质量，强化病历管理的水平，促进医院整体发展和进步[12]。

4 结语

综上所述，在医院建设和发展的过程中，病历管理发挥着十分重要的作用，可以为医疗诊治、日常管理、资源分配等工作提供依据和支持。在病历管理的过程中，病案信息技术人员要充分发挥自身作用，承担整理病案、信息化建设、数字化管理等工作任务。技术人员要明确自身职责，在工作中不断创新，学习并应用新技术，提升病案信息管理水平，促进医院持续健康地发展。