针刺治疗青光眼的选穴总结*

高 岩 秦晓光

青光眼是世界不可逆性视力损害的主要原因之一，是中国主要的致盲性眼病之一[1]。青光眼是以视乳头萎缩凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的综合征，其致盲的主要原因是视网膜神经节细胞的死亡，青光眼的发生通常被认为是由机械性损伤、神经营养因子缺乏、视网膜缺血、谷氨酸兴奋性毒素、血液流变学异常等引起。防治青光眼患者视神经病变一直是现代研究的热点。眼病针灸, 既是中医眼科学的一个重要组成部分, 也是现代针灸医学正在形成之中的一个分支学科。眼病针灸作为中医学的一部分, 经历了数千年的发展, 为中华民族的健康作出了重要贡献。根据目前文献报道，针刺机制主要为对眼压调节、改善网膜血液循环、减轻一氧化氮和谷氨酸对视网膜神经节细胞毒性作用、对视网膜超微结构的保护作用、提高机体免疫功能几个方面。针刺治疗青光眼具有起效快，无毒副作用等优点，在临床治疗中应用广泛。针刺治疗青光眼要取得预期的效果，必须保证正确的选穴、恰当的操作以及良好的配合治疗等要素，其中选穴是前提和基础。

1 临床效穴

1.1 风池风池最早出现于《灵枢·热病》:“所谓五十九刺者……风池二，天柱二”。风池穴是古人根据它所处的特殊位置命名的，本穴位于头部，传统中医理论认为，风为阳邪，其性轻扬，颠顶之上，只有风可以上达，而风池穴位于头项后侧双侧胸锁乳突肌区与斜方肌之间的凹陷中，形状就像一个小池塘，因而取名风池。“停水为池”,风池穴是足少阳胆经的经穴，手少阳三焦经、阳维脉也在此穴处交会，三条经络的经气都在此处流注，好似汇聚成一个经气池。风池穴也是风邪容易侵袭、蓄积的所在，是治疗风邪所生疾病的重要穴位。《针灸大成》中关于风池穴的定位有三处论述，且定位基本一致。《针灸大成·百穴法歌》:“风池发后际中论”。《针灸大成·足少阳经穴主治》:“而后颞颥后，脑空下，发际陷中，按之引于耳中”。《针灸大成·穴法图》:“在脑空下发际陷中”。这些记录与现代《经络腧穴学》中风池穴的定位基本一致，即在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。风池穴可治疗头面部多种疾病，也是郑氏针灸的重要穴位。张曦文等[2]在进行针刺风池穴对原发性开角型青光眼眼压的即效观察时，针刺双侧风池穴，发现针刺风池穴并进行泻法操作后眼压明显下降较明显。

1.2 臂臑臂臑穴, 属手阳明大肠经, 为手阳明、手太阳、足太阳和阳维脉的交会穴, 在曲池穴与肩髃穴连线上，曲池穴上七寸处, 当三角肌下端。臂臑之名, 始见于《素问·至真要大论》所记“臂臑”及《灵枢·经脉》所记“臑臂”;二书所指含义相同, 但均指部位名, 而非穴名。臂臑作为穴位名的提出, 最初见于《针灸甲乙经》所载“寒热, 颈疬适, 肩臂不可举, 臂臑俞主之”以及“别名头冲, 颈冲”。 后《备急千金要方》及《千金翼方》又载有:“灸头冲, 头冲在伸两手直向前, 令臂著头对鼻所注处灸之, 各随年壮”和“颈冲在两伸手直向前, 令臂著头对鼻所住处, 一名臂臑, 灸随年壮”。继《千金翼方》之后, 诸家开始广泛使用臂臑这个穴名。刘彦等[3]对针刺臂臑穴对青光眼视觉M通路的影响进行了临床观察。将受试者分为患者组和正常健康对照组，对2组人员均进行针刺臂臑穴，针向上后斜刺0.8～1.2寸，得针感后留针30 min。发现针刺臂臑穴会影响患者视觉M通路平行移动项，且能提高裸眼视力。

1.3 球后球后穴属经外奇穴，在面部，眶下缘外1/4与内3/4交界处。武玉和等[4]在进行针刺治疗原发性开角型青光眼的临床疗效观察时，取球后穴，发现针刺球后穴可降低眼压，改善原发性开角型青光眼的临床症状，提高视力。

1.4 眼三针眼三针分为远近2组，近端腧穴和远端腧穴。近端的3个腧穴分别是：眼1穴，定位在睛明上一分，目内眦上方凹陷中；眼2穴(即承泣穴)；眼3穴(即上明穴)。杨胜家[5]发现近端眼三针在降眼压及全身症状改善上均有一定疗效。远端的3个腧穴分别是：肾经原穴太溪穴；肝经荥穴行间穴；胆经络穴光明穴。

2 配合选穴

林文君等[6]在进行针刺对青光眼滤过术后患者视功能影响的临床观察时，针刺患眼，取睛明、球后、承泣、风池、百会、太冲、合谷、足三里、三阴交，施以直刺或斜刺，其中睛明、球后、承泣三穴不行手法，只留针，其余穴位用平补平泻手法，得气而止，1次留针30 min。结果发现可以改善青光眼滤过术后患者的视功能。郝美玲等[7]进行了针刺治疗青光眼性视神经病变的临床疗效分析，针刺患眼睛明、承泣、上明、太阳，双侧风池、合谷。发现可以降低患者的眼压，改善视野，缓解视神经病变。王雁等[8]观察了针刺对青光眼性视神经萎缩患者视觉诱发电位的影响，穴取四白、攒竹、合谷、风池、太冲。结果发现针刺会影响患者视觉诱发电位P100的振幅。路明等[9]探讨针刺治疗对青光眼性视神经病变患者眼压的影响时，选择青光眼性视神经病变患者23例(44患眼)，取睛明、承泣、上明、太阳、两侧风池和合谷进行针刺治疗。结果发现针后30 min眼压较低。刘文等[10]观察指标同样是眼压，穴取四白、攒竹、球后；配风池、太阳、合谷，发现针刺后眼压昼夜波动减小。吴虎强等[11]在研究针刺配合常规降眼压药对原发性开角型青光眼眼压的影响时，主穴取双侧上睛明、攒竹、四白、太阳；配穴取百会、光明、太冲、风池、合谷，结果发现针刺可减小青光眼患者的24 h眼压波动幅度，且对青光眼患者的视力有一定改善。孔伟等[12]用穴位按摩联合针刺治疗急性闭角型青光眼时，先刺睛明、球后，后刺风池、内关。结果发现：对眼周穴位进行按摩针刺可缓解患者的疼痛，眼压及F值均有降低，相关生化指标得到改善。杨伟杰等[13]在观察针刺治疗原发性开角型青光眼的疗效时，取新明1、新明2、上睛明、目窗、天柱、翳明、太阳、球后、四白、风池为主穴，取行间、还睛(臂臑穴前5分处)为配穴。结果发现患者眼压降低，患者的MD和MS的恶化程度得以控制。

3 辨证选穴

青光眼的病程比较复杂，治疗难度大。尚笑等[14]观察针刺配合药物治疗肝肾阴虚型原发性开角型青光眼疗效时，取双侧睛明、球后、攒竹、太阳、行间、三阴交、光明、肝俞、肾俞、太溪。结果发现针刺治疗对肝肾阴虚型原发性开角型患者控制眼压和提高视力有效果。周仲瑜等[15]对41例原发性慢性单纯性青光眼患者进行了针刺治疗。主穴取睛明、目窗、风池，配侠溪、大敦；肾俞、太溪、肝俞、三阴交；合谷，太冲、肝俞、期门；神门、脾俞、心俞。结果显示治疗总有效率达87.8%。文艳等[16]治疗了1例肝郁化火型急性闭角型青光眼患者。治则：清肝热，理气血，明目。穴取睛明、太阳、神庭、本神、印堂、太冲、百会、四神聪、内关、三阴交、鱼腰、睛明。刺法：印堂平刺；神庭、本神斜刺；三阴交、太冲、内关直刺；四神聪向百会平刺；除睛明外，其他穴位行小幅捻转。结果发现治疗后患者眼压下降，视力有所提高。金兰等[17]观察针刺对青光眼性视神经萎缩患者视力恢复及眼血流动力学指标的影响时，主穴取上精明、百会、攒竹、球后、光明、风池、足三里；配穴：配血海、膈俞、内关以治气血瘀滞；配太冲、合谷、肝俞以治肝气郁滞；配脾俞、血海、三阴交以治气血两虚；配三阴交、肾俞、肝俞、太溪以治肝肾阴虚。操作：先针刺背部腧穴，快速针刺，不留针。眼周穴位轻刺缓压，缓慢进针，以受试者感觉麻、酸、胀为度，得气后平补平泻，不提插捻转；结果发现针刺联合常规西医治疗能够改善青光眼性视神经萎缩患者的症状，提高光敏度，减轻视野缺损，改善眼动脉血流动力学指标和视力，且不增加不良反应，疗效确切。刘江等[18]观察针刺对青光眼视神经损害视觉诱发电位的影响时，主穴取百会、球后、风池、太阳、足三里。配穴：行间、太冲、期门、膻中；膈俞、血海；阴陵泉；肾俞、肝俞、太溪、三阴交。结果发现针刺对青光眼术后的视神经具有保护作用。张仁针刺治疗青光眼时提出“以目为本，疏肝为先，以通为用”[19]。穴取胆经风池、目窗、头临泣，以助肝之疏泄，调气机，助运化，助津液输布全身；取胆经络穴光明，以沟通肝、胆两经，通络明目；取肝经荥穴行间，以抑肝气之上逆；取肝经原穴太冲，及胃经承泣、四白，以疏通眼部经气。李建良等[20]将青光眼中医辨证分型分为气郁化火证、痰湿泛目证和肝肾亏虚证，认为原发性开角型青光眼患者的中医证型中，气郁化火证组最多，痰湿泛目证及肝肾亏虚证组较少。取太阳、球后、太冲、合谷。发现保证针刺对原发性开角型青光眼的疗效的重要条件就是辨证取穴。

4 结论

据统计奇穴选用最多，膀胱经次之，运用频次最高的腧穴为睛明，其次为球后穴和太阳穴，一般遵循特定穴、局部取穴和辨证取穴的选穴规律[21]。大量临床和试验研究表明针刺在青光眼的治疗中发挥着独特的作用，选穴是针刺治疗最重要的步骤之一，值得深入研究。