鼻尖自体肋软骨榫卯结构在鼻综合整形中的应用效果

郭世伟

（成都市武侯区铜雀台医学美容医院，四川 成都 610042）

鼻综合整形（comprehensive rhinoplasty）是整形美容外科常见的手术之一，要求医生精准掌握多种类型的鼻部解剖技术，尤其是对软骨结构技术的掌握[1]。鼻尖作为整个鼻部最软的结构之一，属于鼻部的美学亚单位之一，在鼻整形之中至关重要。鼻尖软骨结构在鼻综合整形之中占有重要地位，与面部的美学外观和鼻部的功能息息相关。临床上对鼻尖形态的塑造常常使用自体软骨移植物材料。随着社会经济水平的不断提升，人们对鼻部的外观要求越来越高，随之而来的是鼻整形率呈上升趋势，与此同时，鼻整形失败率也比较高，无法满足患者对鼻部修复的需求。以往的鼻综合整形之中，临床医生重视对患者鼻部外形的塑造，忽视了对鼻部相关功能的保留，使患者术后鼻部功能出现异常，例如通气不畅、嗅觉减退等并发症，进一步降低了患者的生活质量。现阶段，临床上主要使用自体耳软骨支架对患者鼻尖外观进行改善，可以满足患者对塑形的要求，但是由于耳软骨支架的稳定性比较差，使得患者的预后和远期治疗效果一般较差，术后出现并发症发生率较高，治疗安全性比较低，临床治疗效果并不理想[2]。鼻尖自体肋软骨的取出难度比较低，并且具有良好的支撑力，使用2+1型榫卯结构支架进行建构，进一步加固了稳定性，远期疗效比较好，术后预后效果理想[3]。基于此，本研究选取我院60例鼻综合整形患者作为研究对象，探讨鼻尖自体肋软骨榫卯结构在鼻综合整形中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年9月-2022年6月于成都市武侯区铜雀台医学美容医院治疗的60例鼻综合整形患者作为研究对象。纳入标准：①不存在精神类疾病，可以正常交流者；②临床资料完整者。排除标准：①妊娠期或者哺乳期女性；②合并严重心血管疾病者；③存在麻醉药物过敏史者；④凝血功能异常者。根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组30例。研究组年龄20～44岁，平均年龄（26.38±2.67）岁；对照组年龄21～45岁，平均年龄（27.79±2.48）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组采用自体耳软骨支架进行手术，医务人员按照相关手术操作流程做好术前准备工作，检查患者鼻部的具体情况；对患者使用全麻插管之后，对患者进行局部麻醉；观察患者耳甲腔后方的耳软骨的具体形态，在不影响患者外观的情况下，按照手术流程将其进行的分离取出，将采集软骨量做好相应的标记；对患者的耳甲腔与耳甲艇软骨进行剥离，将患者的耳后切口进行缝合；根据患者对于鼻部外观要求对耳软骨进行技术加工，做好消毒工作；于鼻小柱位置开一条长度合适的倒“V”形切口，使患者的鼻翼软骨内侧脚直接展现出来，分离鼻翼穹隆部位软骨；按照手术标准开展手术以及缝合；在手术结束后对患者的愈合情况进行密切关注，若患者出现并发症应该及时采取措施进行干预。

1.2.2研究组 研究组采用鼻尖自体肋软骨榫卯结构进行手术：医生使用甲紫对患者相关手术切口进行标记，如鼻根部起始点、鼻背假体放置正中线等；完成相关设计之后，依次切开患者皮肤，将需要的软骨进行分离；医生对已被取出的软骨根据患者的实际要求进行设计，并且完成相应的雕刻；将雕刻好的肋软骨进行延长扩展移植物，将其在固定在合适的位置，然后缝合；在患者的鼻小柱基底植入已经修剪好的鼻小柱支撑移植物，然后按照手术流程将二者在鼻尖处的厚度削薄一半；使用榫卯结构方式对患者进行缝合，进而形成肋软骨支架，然后按照手术流程将假体植入并缝合；手术结束后对患者的愈合情况进行密切关注，一旦发生异常及时采取措施进行干预。Ⅰ类支架（图1）主要用于初鼻、鼻中隔支撑力好的患者；Ⅱ类支架（图2）主要用于修复鼻、鼻中隔有破坏、支撑力差的患者。

图1 I类支架

图2 II类支架

1.3 观察指标

1.3.1治疗效果 包括手术成功情况、切口愈合时间、鼻尖突出度3方面。

1.3.2治疗满意度 采用问卷形式对于患者对治疗的满意程度进行调查，包括护理人员的态度、护理方式、病房整洁度3项，总分为100分，＞90分为非常满意，60～90分为满意，＜60分为不满意，分数越高表明治疗满意度越高。治疗满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.3.3术后并发症发生情况 观察患者术后并发症发生情况，包括慢性感染、肿胀、鼻尖突度下降、鼻部形态不良等。

1.3.4生活质量评分 使用SF-36量表评估患者的生活质量，主要分为生理方面、心理方面、社会关系、躯体功能，满分为100分，分值与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较使用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较使用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 两组手术成功率、切口愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组鼻尖突出度高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%），]

表1 两组治疗效果比较[n（%），]

组别研究组对照组统计值P n 30 30手术成功率29（96.67）28（93.33）χ2=2.464 0.116切口愈合时间（d）10.24±0.59 10.18±0.62 t=0.384 0.702鼻尖突出度（cm）0.56±0.23 0.41±0.11 t=3.223 0.003

2.2 两组治疗满意度比较 研究组治疗满意度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗满意度比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组生活质量评分比较 研究组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后生活质量评分比较（，分）

表4 两组术后生活质量评分比较（，分）

组别研究组对照组n 30 30 tP生理方面86.35±6.02 71.36±7.84 8.306 0.000心理方面90.37±6.15 76.38±5.93 8.962 0.000社会关系90.36±6.47 80.48±7.39 5.509 0.000躯体功能90.57±2.84 80.76±2.48 14.251 0.000

3 讨论

鼻综合整形术是对患者的鼻尖、鼻梁和鼻翼等位置使用一定的材料进行填充，进一步对患者的鼻部外观异常进行改善，使患者的面部更加美观，以充分满足患者的需求，其中最为常见的是隆鼻术[4]。然而，临床上除见病人鼻根部扁平外，还伴有其他缺陷或不足，如鼻尖低平、鼻尖肥大、鼻翼下垂、鼻尖过长及下垂等。为了使鼻部美容手术效果更加理想，可根据不同的外鼻部形态和患者主观要求，为患者制定手术方案。临床上常见的鼻综合整形术填充材料有硅胶假体与膨体聚四氟乙烯材料、肋骨[5]，这几种填充材料各有利弊，比如膨体材料整体感觉好，真实感强，不会透光，不会发生包膜挛缩，与鼻子原有组织相容性较，但是价格比较昂贵，对医生的要求比较高。而自体软骨隆鼻是在患者身体其它部位取下软骨后填充在鼻部，不会产生排异反应。

近年来，随着人们对美的需求逐渐提高，鼻综合整形术也不断流行，科学技术的进步使手术技术逐渐成熟，材料也随之发展为自体组织，例如，耳软骨、鼻中隔软骨和肋软骨等。在以往临床上使用的诸多移植材料之中，鼻尖重建的首选材料是鼻中隔软骨[6]。由于移植手术技术的不断成熟，加上人们移植经验的积累，自体肋软骨成为了临床上诸多整形外科医生的首选材料。自体肋软骨的材质比较坚硬，并且鼻尖支架具有较高的稳定性。自体软骨相对于其他移植材料而言可塑性比较强，可在最大程度上降低因假体置入导致机体出现的免疫排斥反应，有利于促进患者术后的恢复，可以进一步提高患者生活质量。鼻尖部使用的自体肋软骨主要是使用肋软骨膜进行双层包裹，然后再进行覆盖，使患者的鼻尖呈现出圆润饱满的形态，还可以在一定程度上避免因为耳软骨导致患者的耳部形态发生变化。有研究显示[7]，自体软肋骨移植在临床上的鼻综合整形术的使用率较高，加上人体自身软肋骨的抗压性很强，可以在一定程度上降低患者鼻部术后变形的概率。

本研究结果显示，两组手术成功率、切口愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组鼻尖突出度、生活质量评分、治疗满意度高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），提示鼻尖自体软骨榫卯结构应用于鼻综合整形的效果较好，可提高患者生活质量评分、治疗满意度，且并发症发生少，安全性较高。究其原因，鼻尖自体肋软骨榫卯结构可以对鼻尖的起到良好的固定的作用，对患者鼻部整体支架的稳定起到了强化的作用，加强了鼻中隔固定的稳定性，并且在最大程度上降低了缝合线的使用量以及机体对异物的排斥作用。与此同时，降低了支架对可吸收线的依赖，榫卯结构支架在一定程度上具有很强的对抗冲击力的作用，固定性比较好。耳软骨本身具有较高的吸收性，耳软骨支架对鼻中隔的双侧夹捏压迫，导致其稳定性比较差，进一步导致鼻中隔在远期时产生严重的软化吸收现象以及鼻尖出现下旋现象。而鼻尖自体肋软骨榫卯结构的使用，在一定程度上减轻鼻中隔进行双侧压迫夹捏，使其在鼻中隔在远期时具有更好的完整性，降低了患者鼻中隔的软化吸收几率，加上肋软骨本身具有较低的吸收率，患者后期鼻中隔的稳定性更高，鼻尖出现下旋的几率也更低。除此之外，鼻尖自体肋软骨榫卯结构在一定程度上使患者鼻尖突出的高度得到有效增加，大大提高了患者鼻尖支撑的稳定性，在一定程度上降低了术后鼻变形的发生率，缩短了切口愈合时间，有利于促进患者的术后恢复，提高了患者的治疗效果。有研究显示[8]，将鼻尖自体肋软骨榫卯结构应用于鼻综合整形过程之中的临床效果理想，不仅可以满足患者的面部美观需求，还使患者的预后效果理想化。

综上所述，在鼻综合整形中采取鼻尖自体肋软骨榫卯结构的临床治疗效果理想，可以进一步增加患者鼻尖突出度，提升患者生活质量和治疗满意度，并发症发生率较低，具有较高的安全性，降低了医疗纠纷的发生。