优化内科学试题库建立与运用*

马 丽 韩红彦※ 李玉磊 朱 鸣 李 欢

（1.武汉科技大学临床医学院内科学教研室，湖北 武汉 430000；2.武汉科技大学附属天佑医院心血管内科，湖北 武汉 430000）

医学教育是依照社会需求有目的、有组织地培养医疗卫生医药人才的教育活动，狭义指高校中的医学教育。随着高等教育改革的深入开展及社会对医学人才要求的不断提高，医学院校的本科生的实践能力和科研能力的培养也日益受到重视。内科学是医学教育的一个重要学科，是几乎所有临床医学学科的基础，故有医学教育之母之称。其内容涵盖了多种疾病的定义、病理病因学、流行病学、实验室检查、影像学检查、诊断与鉴别诊断、治疗及预后等。提高高等医学教育质量，不仅需要国家、省重点学科、重点实验室层面的建设，也需要一般层面的、具有普遍意义的教育教学基本建设。

众所周知，考试管理，是教学管理中的关键环节，考试是反映教学质量评价的重要依据之一，是评价和促进教学质量提升的重要方法，对人才培养产生深远的影响[1]。题库建设是教育现代化的需要，在高等学校建设优质的试题库，是教考分离的必由之路，是提高教学质量、促进教风和学风建设的重要保障，是客观评价教与学的重要措施[2]。课程试题库是教学活动的基本，既有利于学生学习，也有利于教师教学和教学管理[3]，是完善学科发展规划和课程建设的一个重要组成部分[4]。内科学教学中注重培养本科生的科研理念和科研能力，会有助于提高学生的综合素质，也利于今后工作或研究生学习过程中的继续深造。建立试题库作为标准化考试的物质基础，是一项长期性、系统性、复杂性工程，在使用过程中要根据学科的发展变化、专业的发展与培养方案、学生的知识层次水平等变化，不断对试题库进行优化与完善[5]，是检验教学质量、提高教学水平的必要手段[6]。目前大多数高等院校级医学本科教学中，内科学课程都由医学院校附属医院里内科领域相关专业学科的医师所承担和完成，这种既是医师又是老师的双重身份，在忙于临床工作又要认真授课的过程中，难免精力有限，其讲授范围可能有限或狭小，会多局限于教材和大纲中规定的基本内容，往往容易忽视学生科研思维及能力的培养，发挥不出学生学习的主动性、创新性和开拓性，导致学生的科研意识不强、科研能力欠缺等情况。目前我国大部分高等医学院校的本科医学教育分基础和临床2 个阶段完成，前期通常是在基础部被灌输各种医学基础理论课程，后期在临床学院才开始接受临床课程和接触临床实践，其框架基本为“基础理论（医学）-基本知识（临床）-基本技能（实习）”这种传统“三基”培训的三段式模式。这种框架本身并没有什么问题，关键是现实工作中三者往往难以顺利衔接，这就使得基础课程、临床课程和临床实践课程之间有时会出现脱节空间，由此造成各知识间横、纵向联系的不足或缺乏，难以达到学科之间的层层渗透与递进的完整的学习效果，这样既不利于学生对理论知识的理解与掌握，也不利于学生临床技能的锻炼与提升[7]。我们在内科学课程的教学过程中，通过优化内科学试题库的建立与改进，同时构建基础医学与临床医学融会贯通的多元化平台，可使前期的基础理论知识与临床实践之间脱节现象得以改善。不仅如此，试题库的建立，既有利于基础与临床医学的相关知识体系建立，又密切结合后期的临床实践教学，联系病例生动分析，有利于培养学生的兴趣，增强知识点的记忆，可极大提高教学的效果。优化内科学试题库的建立是医学院校考试管理走向现代化、规范化、科学化的必然途径[8]。

我们在教学改革中以内科学试题库的建立为突破口，充分阐述了构建临床医学生培养模式的内涵、意义、方法及实施计划。以提高教学质量为中心导向，并始终贯穿于集体备课、教学督导、试卷审核等各个环节中，加强监控和管理，确保教师按照课程标准实施教学，依据课程标准命题组卷，为应用试题库组卷、实施教考分离创造条件。我们分析并探讨教学中存在的不足，提出科学的改革方案，为改革后的内科学试题库的优化建立打下基础。建立优化试题库后，教师和学生教学相长，有利于学生综合素质和能力的培养，从而提高他们的实际理论水平、临床分析能力和科研素质水平。针对此套方案，我们的具体措施如下。

1 重新审定教学大纲 规范课程设置 明确授课知识点 重视临床思维和实践技能的培养

教学大纲是教学的指挥棒[9]，是教学的指导核心，考试是教学过程的重要环节之一，考什么和怎么考，既要不脱离教学大纲，又要根据教学实践，适当修订课程标准，同时作出相应命题并逐渐积累完善建立起相关试题库。试题库的建立，既然是改革，就需要课题组重新审定教学大纲并结合临床实际和学生情况作为命题组卷的重要依据，使操作中的课程标准完备可行，实现人才的培养，实现教学目标。教学大纲中的掌握内容是要求老师讲透、学生学会的，也就是该教学内容的知识点及考试的考点。在教学过程中，重视学生临床思维的培养，适宜引入临床案例，激发学生的学习兴趣，举一反三将理论知识学以致用。考题难度系数分布以知识点为基础，穿插临床案例分析结合题为重点考核。根据教学大纲的知识点明确掌握、熟悉、了解的内容，明确制定授课知识点，对试题的能力要求层次进行识别、判断、分析与确定，科学、完善的教学大纲是试题库建立的基础工作，是题库建立的第一步，也是题库建立的首要条件[10]。

2 巩固师资队伍建设 提高教师专业素质 促进教学临床和科研有机结合

专业题库建立是一项繁琐、巨大的工程，试题库内试题质量的高低又是决定题库质量的关键因素，所以要建立一套高质量的题库，必须具备一支训练有素的专业技术队伍[11]。

首先，需要加强教师的专业培训，明确教师基本职责。临床医师的临床诊疗任务繁重，担任内科学教学任务精力有限，教学内容设计不完善，会导致教学质量难以保障和学生学习效果不佳。对此，内科学教研室要规范课程设置，规定临床教师授课严格按照大纲指导进行，对于大纲中的自主设计实验及以问题为导向的教学方法（Problem-based learning，PBL）内容要切实贯彻实施，教研室主任定期组织听查课，及时调整教学方案；定期进行临床教师培训，灌输新型教育理念，重视本科教学中的科研能力培养；鼓励临床教师利用课余时间进行理论学习，及时了解学科发展动态，随时调整授课方式和授课内容，及时对试题库进行完善、更新和优化。师资单薄、人员缺乏的课程教学力量是无法完成题库建立和使用的。

其次，要加强对临床医师授课的教师进行现代化考试理论和方法的培训，进一步学习考试理论和命题技巧，使建设完成的题库更具科学性。

3 加强教学管理 给予同质化教学

从制定审视教学大纲开始，严格制定教学实施计划，定期举行集体备课，完善教学督导检查，最后在试卷审核等几个环节加强监控，以确保临床教师按照课程标准实施同质化教学，依据课程标准命题组卷，杜绝出现教、考不一致的现象，为应用试题库组卷、实施教考分离创造条件。弥补教学中存在的不足，进一步提高师资水平，使学生的同质化教学质量得以保证。

4 建立试题库更新制度

将新的优质题目添加入库，对于反映最新的知识更新的理念的题目可根据大纲要求和实际情况进行添加[12]，使课程试题库建立处在一个动态优化、不断完善和更新的过程中，还使其与目前学科发展最新动向相适应，达到试题库建立与时俱进的目标。传统医学试题在长期的使用与管理中，存在试题质量不齐、试题类型陈旧、与临床技能时间的需求脱节等问题[13]。对于建立完成的试题库，要求定期、定量更新补充，更正部分试题内容的最新数据，删除部分陈旧、老化的试题，增加学生应用能力、临床思维、实际病案分析的高质量试题，提高题库的时效性和科学性，剔除一些难度过高或过浅的试题，保证考试知识点的合理分布和试题的难度适中[14]。通过这些改良的试题和教学，对临床教师提出了更高的要求，实现了教学相长，优化了教学效果。

5 结语

优化试题库的建立和完善过程是一个需要长期坚持而又艰苦的任务。考试的目的是通过对“教”与“学”的双向检测，帮助学生、教师和教学管理人员发现课程教学中存在的问题，具有检测教学效果与指导教学的双重作用[15]。因此，有关试题库系统的建立和初始试题的完成并不代表着试题库优化和建立的结束。试题库中的大量试题本身（如命题方式、难度系数等）还要经过大量的考试实践和临床病例去检验修改和完善，并且随着时代的发展，科学的进步，不断淘汰陈旧的试题，更新观点和理念；试题库建设需要我们动态编制新的试题，只有这样，试题库才能成为教学工作的一个有力工具；只有这个工具得到广泛应用，同质化教学才能得以推广，整体教学质量才能不断提高。