王强主任医师黄芪建中汤治疗低血压经验

魏旭慧 孙海姣，2 王泽华 张 妍 王 强※

（1.天津中医药大学第一附属医院/国家中医针灸临床医学研究中心心血管科，天津 300381；2.天津中医药大学第一附属医院肾病科，天津 300381）

低血压一般是指成人收缩压＜90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）和舒张压＜60 mm Hg[1]，症状主要有头晕、胸闷、心悸、纳呆、精神倦怠、失眠多梦等[2]，严重者可出现晕厥或休克，且具有一定的遗传倾向。有研究[3]显示，2012 年中国成年人低血压患病率为2.1%，与2002 年相关统计数据类似，中国成年居民低血压患者中，女性高于男性，低年龄组高于高年龄组，低体质量人群高于正常人群。2018 年LV 等[4]发现中国80 岁及以上老人收缩压与死亡风险为“U”型关系，死亡风险最低点为129 mm Hg，低收缩压有更高的非心血管疾病死亡风险，且长期持续的低血压会造成心、脑、肾等重要组织脏器的供血不足，甚至加重心绞痛等缺血性疾病[5]，因此低血压与人体健康密切相关。现代研究中，关于低血压的相关国际指南较少，且除继发性低血压外，西医对此均无较好的治疗方法。

中医学中未记载低血压的病名，但根据症状，可将其归属于“眩晕”“虚劳”等范畴[6]，唐代医家王冰在点注《黄帝内经》中指出：“眩，谓目眩，视如转也”。此后，明清医家对低血压统一以“眩晕”为称，并沿用至今[7]。总体上来讲，中医认为低血压病因病机主要为虚证，如气血两虚、心脾肾阳虚等，其病位主要在脾、心、肾[8]。导师王强主任医师运用黄芪建中汤治疗低血压经验丰富，疗效颇佳。现介绍其验案2 则如下。

1 验案举隅

案1 患者，女，65 岁。2019 年11 月7 日初诊。主诉：乏力、气短、汗出肢冷2 个月余。平素血压偏低，80～90/50～60 mm Hg，就诊时测血压81/52 mm Hg，时有右胁肋部疼痛，肩胛间区疼痛间作，纳少，纳欠，二便尚可，失眠，舌淡胖、有瘀斑、边有齿痕、苔薄白，脉沉滑。辨证属气虚血瘀证，治以补气固表，活血化瘀。方用黄芪建中汤加减，具体为党参15 g，白术10 g，黄芪30 g，茯苓20 g，桂枝10 g，炙甘草10 g，柴胡10 g，白芍20 g，酸枣仁10 g，木香10 g，龙眼肉10 g，薤白15 g，延胡索10 g，香附15 g，川芎15 g，当归12 g，生姜10 g，大枣4 枚。服上方7 剂，每日1剂，每次煎300 mL，分早晚2 次各150 mL 温服。嘱患者注意加强饮食，监测血压。

11 月15 日二诊：诸症缓解，但仍失眠，近1 周血压维持在90/60 mm Hg 左右，就诊时测血压94/61 mm Hg，舌淡苔白、边有齿痕、有瘀点，脉沉滑。辨证属气虚血瘀证，治以补气安神，活血化瘀。前方减薤白、炙甘草、龙眼肉，加红花10 g，生龙骨30 g（先煎），珍珠母30 g（先煎）。服上方7 剂，每日1 剂，每次煎300 mL，分早晚2 次各150 mL 温服。嘱患者注意休息。

11 月22 日三诊：乏力、气短、汗出肢冷等症明显缓解，睡眠有所改善，近1 周血压维持在95～100/60～65 mm Hg，就诊时测血压100/64 mm Hg，未再诉其他不适，故守前法，方继予7 剂。

半年后随访，患者上述不适较少出现，其自测血压基本维持在100～110/60～70 mm Hg。

案2 患者，男，34 岁。既往体健，2020 年1 月4日初诊。主诉：间断眩晕半年余。每于坐起或站起时加重，于家中自测血压均波动于80～100/45～60 mm Hg，辗转于外院，均未明确病因，且未给予有效治疗，就诊时测血压95/50 mm Hg，因工作原因经常熬夜，平素怕冷，倦怠易疲，精神低迷，纳尚可，二便尚可，眠浅易醒，舌淡苔薄白，脉细。辨证属气血不足证，治以补益气血。方用黄芪建中汤加减，黄芪25 g，党参12 g，白芍10 g，桂枝9 g，甘草6 g，木香10 g，当归12 g，生姜12 g，大枣4 枚，酸枣仁12 g。服上方7剂，每日1 剂，每次煎300 mL，分早晚2 次各150 mL温服。嘱患者注意休息，监测血压。

1 月11 日二诊：患者眩晕明显缓解，仍疲乏倦怠，怕风怕冷，近1 周血压波动在90～105/60～70 mm Hg，就诊时测血压100/67 mm Hg，舌淡苔薄白，脉细。辨证属气血不足证，治以补气固表补血。前方加黄芪10 g，白术10 g，防风9 g。服上方7 剂，每日1 剂，每次煎300 mL，分早晚2 次各150 mL 温服。嘱患者注意休息，监测血压。

1 月18 日三诊：患者诸症皆明显减轻，近1 周血压波动在100～120/70 mm Hg，就诊时测血压110/72 mm Hg，未再诉明显不适，前方继予14 剂。

半年后随访，患者眩晕等不适未再出现，于家中测血压均波动在110～120/65～75 mm Hg。

2 讨论

黄芪建中汤最早记载于东汉张仲景的《金匮要略》，由黄芪、白芍、桂枝、甘草、生姜、大枣和饴糖7 味中药组成，其作为治疗“虚劳里急，诸不足”的经方，可以健脾助运、温中补虚、阴阳调和，加减可用于诸虚不足之证[9]。案1 中，王强主任医师根据患者症状及舌脉分析其病机应属中气亏虚，脾胃虚弱，水谷精微摄入不足，且不能通过脾气之转输营养全身，导致卫阳不能固摄、温煦体表而有汗出肢冷；营血不能充盈脉道而有乏力、血压偏低；另患者右胁肋疼痛及肩胛间区疼痛，且舌有瘀斑，属气虚后血行不畅所致血瘀，不通则痛；患者失眠，则属气虚血瘀日久，而形成血虚导致血虚失眠。综上，该患者中医辨证应为中气不足、阳虚血瘀证，故应温中补虚，益气活血，予黄芪建中汤加减，其中黄芪、党参为君药，益气固表、补虚乏、健脾胃。桂枝、白芍通阳散寒、补中益气；当归、白术补气养血活血；川芎、薤白活血化瘀；茯苓、木香健脾理气；柴胡、延胡索、香附理气通瘀；龙眼肉、酸枣仁补血滋阴安神，以上共为臣药。生姜、大枣共为佐药，温胃健脾；甘草为佐使两用，和中缓急。二诊时患者诸症缓解，舌瘀斑转变为瘀点，故仍守前法前方，但仍失眠，考虑其失眠日久，应予重镇安神，故以前方减薤白、炙甘草、龙眼肉，加红花、生龙骨、珍珠母。三诊患者渐愈，故仍以前法前方继予中药汤剂治疗。

案2 中，王强主任医师根据患者症状、舌脉分析其病机应属经常熬夜导致气血亏虚，熬夜损伤气血，气虚卫外不固，故有怕冷；气不足致疲劳倦怠；脉道内气不盛、血不充，而无法营养脑窍，故有眩晕不适。结合舌脉，该患者中医辨证应为气血不足证，故应补益气血，予黄芪建中汤加减。黄芪、党参仍为君药，益气固表、补气升血，白芍、桂枝补中通阳，木香调畅气机，当归养血活血，生姜、甘草、大枣补脾益气，酸枣仁安神助眠。二诊患者眩晕缓解，故遵前方继予，怕冷、疲倦仍在，故予玉屏风散合用，加强益气固表之功。三诊患者诸症均减轻，遵前法前方继予中药汤剂治疗。

王强主任医师认为，低血压患者其根本病因究于体虚，而黄芪与桂枝合用，可补中通阳，振奋阳气，故可常用于低血压的治疗。另有现代研究[10]指出，黄芪建中汤富含麦芽糖、蛋白质、维生素、烟酸、环磷酸腺苷、氨基酸等人体必需的营养物质和黄酮、有机酸、桂皮醛、皂苷等成分，可以升高血清超氧化物歧化酶活力，提高ATP 含量，调节机体能量代谢；还可增加肝糖原、肌糖原的储备，减少体内蛋白质和乳酸脱氢酶的消耗，从而减少乳酸和尿素氮的堆积，促进乳酸的清除，以减轻乏力等症状。还有研究[11]发现，黄芪与党参、当归、白术配伍，其有效成分可作用于钙离子信号通路、环鸟苷酸依赖的蛋白激酶信号通路、血管平滑肌收缩信号通路、心肌收缩信号通路、心肌细胞肾上腺素能信号通路、雌激素信号通路、促性腺激素释放激素信号通路，从而增强心肌收缩力、增加血管外周阻力、收缩血管平滑肌、增加心排血量、降低人体雌激素水平，最终升高血压。

3 结论

目前临床应用黄芪建中汤主要治疗消化系统疾病，如慢性胃炎等，本文根据王强主任医师治疗低血压的经验，提出应用黄芪建中汤的新方向，为临床提供参考。同时，对于低血压患者来说，还可加强其对于低血压日常调护的相关了解，如缩短洗澡时间、平卧时缓慢起身等。