穴位敷贴的作用机制及在慢性呼吸道疾病中的应用

郭婷婷 于 莹

（上海市静安区芷江西路街道社区卫生服务中心，上海 200070）

穴位敷贴是在传统中医药理论的指导下，以中医辨证论治和经络学说为主要依据，将药物敷贴于局部穴位，使药力通过皮肤渗透至经络，再通过经络传导使药至病所的一种内病外治、治病求本之法。

1 穴位敷贴的渊源

穴位敷贴疗法历史悠久，最早可以追溯到成书于战国时期的《五十二病方》，其中记载的“蚖……以蓟印其中颠”，即将白芥子捣泥外敷至百会穴，使局部皮肤发红，治疗毒蛇咬伤，被后世称为最早的外治法[1]。除此之外还记载了其他具有发泡作用的贴敷药物，如细辛、斑蝥、半夏等，为现今敷贴的成分选定及配比提供了一定的理论依据。《黄帝内经》中也有记载：“桂心渍酒以熨寒痹，用白酒和桂以涂风中血脉”。此法被后世誉为膏药之始，开创了膏药之先河[2]。张璐[3]在《张氏医通》中记载：“夏天三伏中，用白芥子涂法，往往获效”，并提出了具体的外敷方药：白芥子一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，入麝香半钱，再用姜汁调服，贴敷于肺俞、膏肓、百劳等穴以治疗寒喘冷哮。后世多借鉴此药物组成，在此基础上进行加减，更在选择穴位时经此为据。该书不仅奠定了后世穴位敷贴药物的药学基础，更为选穴提供理论指导，具有深远影响。清代医家吴师机对穴位贴敷疗法进行了系统的归纳总结，其所著的《理瀹骈文》阐述了穴位贴敷疗法为主干的结合针灸学与方巧的外治法理论，并提出“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”的说法[4]。穴位敷贴发展至今也加入了很多现代仪器的应用，如中医透药、超声导入等，大大增加了临床疗效。

2 穴位敷贴的作用机制

穴位敷贴是将中药做成的药丸贴于相应穴位的皮肤上，透过肌肤腠理由表入里，由络脉到达经脉，通过经络系统沟通表里，作用于脏腑，从而达到由外而内的全身调节作用。正如清代吴师机[4]《理瀹骈文》云：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳！医理药性无二而法则神奇变幻”。其作用机制无外乎2 点，一是药物，二是穴位。现代药理研究表明，中药治疗的作用机制主要集中在调节免疫，调节氧化、抗氧化系统，改善血液流变性以降低肺动脉压，改善呼吸功能等方面[5]。而穴位是人体脏腑、经络、气血的聚集点，也是感受外界病邪的侵入点，同时也是某些疾病的反应点。中药穴位敷贴一方面当药物敷贴于相应的穴位之后，通过渗透作用，透过皮肤，发挥药物的“归经”作用[6]，达到病所；另一方面通过药物对机体特定穴位的刺激，调节阴阳平衡，直接作用于人体的免疫系统[7-9]，从而减轻炎症反应，达到降低疾病患病率和缓解临床症状的目的。

3 穴位敷贴在慢性呼吸道疾病中的应用

内病外治是敷贴疗法的作用特点，其治疗的本质是调节体质，通过增强正气，提高抵御疾病的发生、发展的能力。穴位敷贴在特定穴位上，温阳扶正，益气固表，调和气血，以提高人体的免疫功能，减少发病的次数、改善肺功能，达到标本兼治的目的。这种疗法充分发挥了穴位刺激和药物作用的疗效，内外调治，集中药和穴位为一体，达到整体康复的效果，体现了治病求本的中医精髓，是防治肺系疾病的有效途径。临床治疗中也取得了很好效果。

韩东岳等[10]选取2000 年至今的37 篇穴位贴敷治疗过敏性鼻炎的临床研究文献，运用聚类分析技术对穴位和药物进行分析，得出临床用药以白芥子、细辛、甘遂、延胡索、白芷、姜汁为主药。取以肺俞、大椎、风门、膏肓、脾俞、肾俞等肺经和膀胱经腧穴为主的穴位配伍。张慧等[11]通过凝胶穴位敷贴结合超声雾化吸入方法对30例慢性咽炎进行观察，发现总有效率为83.3%。霍莉莉等[12]在治疗反复呼吸道感染的患儿时借助离子导入仪，进行中药穴位敷贴，选择冬夏伏九时节，取膻中、肺俞、定喘、膏肓穴，随访1 年，发现该法总有效率为78.0%，治疗后呼吸道感染发病次数、感染期的治疗天数明显减少。杨环玮等[13]对40 例轻中度支气管哮喘急性发作患者，在常规治疗的基础上加用穴位敷贴（取肺俞、肾俞、定喘穴）合三子养亲汤，连续治疗7 d，患者的症状、体征及肺功能均有显著改善，总有效率为90.0%。茅靖等[14]对120 例慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期Ⅰ、Ⅱ级患者采取自身对照法，通过社区中医综合防治干预（三伏天穴位敷贴、穴位注射治疗，健康宣教），在治疗后6 个月、12 个月、18 个月进行随访，发现治疗后日常生活活动能力及生活质量得到提高，住院次数降低。花佳佳等[15]在常规止咳化痰平喘治疗基础上，加用冬病夏治穴位敷贴配合呼吸训练，观察此方法对慢性阻塞性肺病稳定期患者肺功能的影响，发现连续治疗2 个月后患者肺功能明显改善，年急性发作次数明显减少。刘慧[16]观察发现针刺联合穴位敷贴可显著提高慢性阻塞性肺病急性加重期患者的肺通气功能、生活质量，并改善急性期临床症状。武生梅等[17]在止咳化痰平喘的基础上加用穴位敷贴治疗40 例慢性间质性肺炎，10 d 为1 个疗程，治疗后随访3 个月，总有效率为95.0%，患者临床症状有效减轻，逐渐恢复体力活动。刘佩霞等[18]采用中药穴位贴敷（将细辛、芥子、附子和生姜以1∶1∶1∶1 比例研碎为细末后，使用蜂蜜调至黄豆大小的饼状后贴敷于双侧定喘、肺俞、脾俞、肾俞穴）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期45 例，并与西医常规治疗、护理45 例对照。结果显示，试验组咳嗽、咯痰、气短、肺部啰音等症状，体征缓解时间均早于对照组（P＜0.05）。秦莹等[19]在服用利肺片的基础上对40 例COPD 临床稳定期患者进行穴位敷贴，每周2 次，共3 周，并与40 例单服利肺片患者进行对照。结果显示患者免疫指标TNF-α、IgA、IgM 治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

目前，慢性呼吸道疾病患者逐年递增，且发病年龄呈下降趋势，肺通气功能的下降严重影响患者的生活质量。医疗干预从以临床救治为主，逐步转向以肺功能康复为主。如何有效、快速地帮助恢复期患者减轻症状、阻止病情发展、缓解或阻止肺功能下降、改善运动能力，提高生活质量是目前思考和需要解决的问题。在中医“治未病”思想指导下的穴位敷贴，通过药物、经络和腧穴的综合作用调节肺脾肾三脏功能，调整人体的阴阳平衡，对改善肺功能临床疗效明显，且简单易操作，适用于慢性呼吸道疾病稳定期的患者。