从阳虚寒凝论治肿瘤

钟道利

（山东省汶上县中医院中医肿瘤科，山东 汶上 272500）

中医学认为肿瘤的形成多与情志失畅、邪毒浸淫等导致阴阳失衡、脏腑失调、气血失和，形成气滞、血瘀、痰凝、蓄毒、湿聚等有关，大多医家也习惯于行气、活血、化痰、解毒、祛湿等方法治疗。笔者认为，肿瘤发生后所表现的以上述病机为主的证候群，其根本为阳虚，阳虚是根本，气滞、血瘀、痰凝、蓄毒、湿聚等是病理产物，在肿瘤发生时，这些病理产物就作为继发病机而临床产生各种各样的证候群。因此，阳气不足是疾病发生的启动因素，阳虚致寒凝成积是肿瘤发病的根本病机，温阳散寒法是肿瘤的重要治法。

1 阳虚寒凝成积是肿瘤形成的根本病机

1.1 阳虚是疾病发生的启动因素

1.1.1 先天不足 出生年份天干遇甲、辛、癸等，地支遇丑、未、辰、戌等之年，多素体阳虚，表现为先天脾、肾阳虚。

1.1.2 后天的变化 《黄帝内经》将人的一生归纳为生、长、壮、老、已。阳气也由此表现出了由弱到强、又由强到弱的盛衰过程，阳气由胜到衰的发展贯穿于整个中老年期，而且对老年各种疾病的发生和发展变化都产生重要的影响。历代著名医家都十分重视阳气在人体中的重要性，如《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。唐·孙思邈《千金翼方》曰：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至”。宋·窦材《扁鹊心书》认为：“阳精若壮千年寿，阴气加强必毙伤”。张景岳亦云：“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”“五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发”。《内经知要》云：“火者，阳气也，天非此火不能发育万物，人非此火不能生养命根，是以物生必本于阳”“阳气者，身中温暖之气也，此气绝则身冷而毙矣”。清末著名伤寒学家郑钦安指出“有阳则生，无阳则死”。可见，历代医家都认为阳气是人体健康的根本，阳虚是人体衰老的必然，是疾病形成的启动因素，也是肿瘤形成的启动因素。田杰等[1]提出了“阳虚血瘀”法辨治晚期胃癌，张元兵等[2]用“阳虚痰凝”法辨治肺腺癌，都取得了较好效果。

1.2 寒凝致积是肿瘤发生的根本因素 中医学认为，阳虚则阴盛，阳气虚损容易产生内寒，或者阳虚而外寒内袭，久居不去，而致寒积。人的生长变化和人体的气血津液运行、脏腑功能运化等皆有赖于阳气的温煦推动、运化宣畅、卫外固密等，阳气充足则人体各种功能得以正常运行，外邪不得入侵。阳气虚则气血津液及脏腑功能的运行迟缓，容易气郁而为聚，血停而为积；另外，寒性收引凝滞，更易成积，最终形成积聚。如《素问·调经论》中有“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之”，《灵枢·百病始生》的“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”，均指出阳气受损是寒邪凝积的主要原因。隋·巢元方《诸病源候论》指出“积聚起于冷结”，强调寒冷之邪凝聚成积。可见，寒凝致积是阳虚的必然结果，是肿瘤发生的始动因素。

1.3 阳虚寒凝致积是肿瘤发生的根本原因 对于肿瘤的形成与阳虚寒凝的密切关系，古人早有明确的认识。《素问·阴阳应象大论》曰：“阳化气，阴成形”。《灵枢·水胀》亦云：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生”。《难经·五十五难》曰：“积者，阴气也”。隋·巢元方在《诸病源候论》中有“积聚者，由寒气在内所生也……寒多则气涩，气涩则生积聚也”，明确指出阳虚寒凝致积是肿瘤发生的根本原因。现代学者也多认为阳虚寒积与肿瘤形成关系密切，肿瘤本质为脾肾阳气不足、阴寒积聚。所以，阳气损伤是肿瘤形成的重要病理环节。王景良等[3]认为“阳虚阴结”是肿瘤的基本病机，提出温阳化痰祛湿、温阳清热解毒、温阳活血化瘀、温阳软坚散结、温阳调气解郁、温阳扶正补虚等治法。

2 温阳散寒法是肿瘤的重要治法

清·王维德《外科证治全生集·痈疽总论》关于阴疽的治疗，强调“诸疽白陷者，乃气血虚寒凝滞所致，其初起毒陷阴分，非阳和通腠，何能解其寒凝？”同时强调治疗阴疽，“非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其凝结，此三味，酷暑不可缺也。腠理一开，凝结一解，血气能行，则凝结之毒随之消矣”。《王旭高医案》明确指出了温通气血是治疗积聚的要法，“积聚之证，大抵寒多热少，虚多实少，桂枝、肉桂、吴茱萸为积聚之要药……盖气温则行，血寒则凝，营运其气，流通其血，为治积第一法”。《外台秘要》中治疗积聚的乌头丸也主要以乌头、干姜、桂心、附子、蜀椒等温阳药组成。孟庆华等[4]认为阳和汤，其温补气血，散寒化滞，用于恶性淋巴瘤、骨转移瘤、脊髓胶质瘤、椎体血管瘤等阴疽的治疗，效果明显。邓芳柏等[5]运用阳和汤治疗肺癌也获得较好效果。黄立中等[6]实验研究也发现大剂量阳和汤对肝癌有抑制作用。现代不少医家[7-9]采用温阳散寒法辩治肿瘤取得了较好疗效。

3 验案举隅

朱某忠，男，55 岁。2019 年4 月3 日因“纳差，腹胀，伴下肢水肿3 个月”来诊。2019 年1 月确诊为“胃癌肝转移”，多次在三甲医院及山东省汶上县中医院住院，给予抗肿瘤治疗，但纳差，腹胀及下肢水肿反反复复，一直不见明显缓解，消瘦明显，情绪低落。刻诊见：消瘦，面色黯黄，腹胀，便干，下肢轻度水肿，舌质红、苔腻干，口中气味明显，脉沉细。给予六己年白术厚朴汤和半夏泻心汤加减，组方如下：上白术30 g，川厚朴20 g，广木香9 g，小青皮6 g，姜半夏12 g，炮干姜3 g，肉桂6 g，淡黄芩9 g，川黄连6 g，潞党参15 g，浙贝母9 g，蓬莪术9 g。7 剂，日1 剂，水煎服，早晚温服。

二诊：进食好转，腹胀减轻，水肿消失，面色转润。避免苦寒攻伐过度，遂减掉半夏泻心汤，继以白术厚朴汤加浙贝母、泽兰、白花蛇舌草治疗2 个月余，诸症基本消失，面色红润，体力恢复正常，复查肝功，转氨酶轻度升高，彩超示：肝脏多发占位，与年初比较无明显增大。后每月服药1～2 周巩固治疗，一直到2020 年10月因上消化道大出血去世。

按语：本患者治疗成功的要点是：（1）采用纯中医思维，由西转中，把重点由“ 胃癌肝转移”的现代医学诊断转到“积聚、腹胀、水肿”等中医症状上来。（2）就诊时患者虽表现出包含体虚、湿热、蓄毒、水停、气滞等在内的复杂病机，但作者抓住“ 阳虚寒积”是肿瘤的根本病机这一原则，在重视后天之本以培补中州的基础上，果断不忘干姜、肉桂等补火生土这一肿瘤治疗的主要原则。（3）采用运气辨证，把多病机的寒热虚实错杂的病症，转移到“ 天人合一”的运气辨证上来。2019 年为己亥年，王旭高《运气证治歌诀》 曰：“凡遇六己年，卑监之纪，岁土不及，风气盛行，民病… … 身重腹痛，肉瞤筋软，善太息，不嗜食”。本患者患病特点就迎合了己亥年的运气特点，故选用六己年土运不及的白术厚朴汤。（4）《伤寒论·辨太阳病脉证并治（下）》149 条：“ 但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，这里半夏泻心汤是治疗心下痞满不痛，与患者符合。因此，本病临床重视“ 阳虚寒凝”这一肿瘤辨证的主要病机，采用“天人合一”思维，执简驭繁，切中病机，事半功倍。

总之，在阳虚体质基础上，温煦作用减弱，容易感受外寒，或虚寒内生，均会导致寒邪凝滞，气血积聚，并且因为“阳化气”的功能衰退，“阴成形”的功能过盛而形成肿瘤，因此可以说，温阳散寒法是肿瘤的重要治法。方药多选用阳和汤、荣卫返魂汤等，常用的药物有附子、肉桂、干姜、蜀椒、吴茱萸、淫羊藿、补骨脂、小茴香、白芥子等。

另外，在运用温阳散寒药时，要注意滋阴养血活血并举。养血活血应贯穿于肿瘤治疗的整个过程。通过健脾培补中州以资生化之源，气血双补，气充血旺，治病求于本；通过活血使新血得生，瘀血以化，肿瘤得消。有研究认为[10]，活血化瘀药物对肿瘤细胞有直接抑杀作用、抗转移作用。另外，活血化瘀药可通过修复血管内皮细胞损伤，抑制肿瘤细胞增殖，从而有效改善缺血缺氧的血瘀状态，而抑制肿瘤新生血管形成[11]。同时，应用温阳药多燥，要注意滋补肝肾之阴。