中医认识代谢综合征及从痰瘀论治探究*

刘亚丹 段 飞 燕树勋

（1.河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第一附属医院消化科，河南 郑州 450000；3.河南中医药大学第一附属医院内分泌科二病区，河南 郑州 450000）

代谢综合征（Metabolic syndrome，MS）是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常[高三酰甘油血症和（或）低高密度脂蛋白血症]以及高血压病等多种危险因素聚集且严重影响机体健康的临床证候群，这些危险因素促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，同时增加糖尿病的发病风险[1]。随着社会经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，人们摄入大量高蛋白、高脂肪和高碳水化合物的食物，导致以肥胖为中心的代谢综合征患病率日益增加[2]，且代谢综合征的患病率随着年龄增加而逐渐递增，60～69 岁其患病率达到高峰[3]。

现代医学认为代谢综合征发病的中心性环节是肥胖和胰岛素抵抗，而肥胖症尤其是中心性肥胖，与胰岛素抵抗的发生密切相关。有研究认为痰瘀互结是胰岛素抵抗的重要病理因素，痰瘀互结会诱发和加重胰岛素抵抗，因此，代谢综合征要重视痰瘀这一核心病机，从痰瘀方面治疗，改善胰岛素抵抗[4]。中医学在代谢综合征从痰瘀论治方面有着独特的理论探究，本文从痰瘀理论着手，论述代谢综合征与痰、瘀以及痰瘀互结的关系，为代谢综合征的中医诊疗提供新的思路及方法。

1 代谢综合征从痰瘀论治

1.1 痰与代谢综合征的理论基础 痰是人体津液代谢障碍所形成的病理产物，痰处于人体代谢正常范围时不会致病，当超过机体代偿水平，会变成致病的“病邪”，引起多种病理变化和各种临床症状。《景岳全书》曰：“无处不到而化为痰者，凡五脏之伤，皆能致之”，故“百病多由痰作祟”[5]。脾失健运，津液在机体运行不畅而停滞，则易滋生内湿，日久凝为痰，脾胃为气机升降枢纽，脾气虚则机体无以升清降浊，水湿停聚脏腑而聚为痰，日久聚为痰浊、脂浊，而出现高血脂、高血压病或冠心病等脉病，最终导致代谢综合征的发生和发展[6]。一项临床流行病学大样本调查中发现痰湿质是代谢综合征最常见的中医体质类型[7]，且痰湿体质发病与年龄、肥胖、原发性高血压病、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等密切相关[8]。

1.2 瘀与代谢综合征的理论基础 瘀是血液运行不畅或离经之血不去的病理表现。早在先秦时期，《黄帝内经》以“恶血”“衃血”“血脉凝泣”及“脉不通”等名称论述血瘀证[9]。瘀血主要受气虚、气滞、寒凝、热结、津亏、七情内伤等多因素影响[10]。《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。气为血之帅，气虚或气滞无以推动血液的正常运行，或寒凝使经脉挛急，血液凝滞不畅，或热结热入营血，血热搏结等都会致瘀[11]。张仲景在《金匮要略》中指出“病者如热状，烦满，口干燥面渴，其脉及无热，此为阴伏，是瘀血也”，瘀是形成消渴的主要原因。“无瘀不作眩”指出“瘀”与眩晕之间关系密切[12]。由此可见，瘀是代谢综合征发病的重要病理因素。

1.3 痰瘀互结与代谢综合征的理论基础 东汉张仲景首先提出“痰饮”“瘀血”之名，元代朱丹溪明确提出“痰挟瘀血”，标志着痰瘀互结证治理论的成熟。明清医家继承并发挥朱丹溪痰瘀互结的思想，对痰瘀互结理论研究更为深入，并用痰瘀互结理论解释临床多种慢性疾病，如肥胖、高血压病、高血脂、代谢综合征等[13]。中医学认为，痰浊黏滞，易阻气机，阻滞经络，影响气血运行，出现血液运行不畅而致瘀血内生，而瘀血内停，又加重气机失调，津液无以正常运行及敷布，致痰浊内生，最终形成痰瘀互结[14]。《外证医案汇编》云：“蓄则凝结为痰，气渐阻，血渐瘀，流痰成矣”，指出痰浊瘀血同源，二者相互影响，痰浊瘀血是代谢综合征的病理核心，贯穿代谢综合征各个阶段[15]。“痰瘀”相对于痰饮或瘀血，痰瘀互结有着更强的致病力，是导致人体发病更强的致病因素，使代谢综合征病机理论更复杂[16，17]。

2 代谢综合征发病规律

2.1 不良生活习惯 代谢综合征患者多有吸烟、饮酒或过食肥甘等不良饮食习惯。过食肥甘厚味，水谷精微过多摄入，脾运化水谷精微的功能失调，膏脂储蓄体内形成膏浊[18]。正如《素问·奇病论》曰：“肥者令人内热，甘者令人中满，其气上溢，转为消渴”。研究[19]证实，高脂饮食可导致机体肥胖、血压升高及代谢紊乱，而出现代谢综合征。且一项流行病学调查研究论证腹型肥胖是代谢综合征主要的危险因素[20]。Sun K 等[21]研究显示，吸烟与代谢综合征之间有较强相关性。廖锦英等[22]对公务员代谢综合征的患病率与生活方式进行探究，认为膳食不合理、吸烟、酗酒等不良的生活方式会使其患病率明显增高。

2.2 劳逸失调 长期过度劳累，或久卧久坐少动等不良生活习惯，都会耗伤机体气血，导致脾失健运[23]。过度劳累易伤脾，久坐少动伤肉易脾虚，久卧伤气易气虚，脾虚则气机壅滞于中焦，水谷精微不能运行输布，气血津液运化失调，形成痰湿及痰浊，痰浊壅滞于皮下，则为肥胖，痰湿日久则凝为瘀，痰瘀壅于血脉，则易出现高血压、高血脂或高血糖等，最终导致代谢综合征的发生[24]。久坐少动是代谢综合征的独立危险因素[25]。法国一项对3090 名代谢综合征患者进行横断面研究[26]，认为久坐少动行为明显增加代谢综合征的发病。

2.3 情志不畅 现代社会竞争激烈，生活节奏快，工作压力大，精神压力较大，易导致肝失调达，肝气郁结[27]。肝主疏泄，畅达全身气机，情志不畅则导致全身气机不畅，肝郁日久易化热，使肝失疏泄，以致横逆犯脾，脾胃升降功能失司，脾不能正常输布机体的水谷精微，聚而成痰浊，日久凝为瘀，导致代谢综合征的发生[28]。胡蕴等[29]对1996 例医务人员代谢综合征发病的危险因素进行探究，发现代谢综合征患者中高血压的比例明显高于普通人群，考虑与情绪紧张、工作压力等精神心理因素有较大关系。

2.4 体质因素 根据中医体质分类与判定标准，中医体质可分为痰湿质、血瘀质、湿热质、气郁质、气虚质等9 种体质类型[30]。代谢综合征患者的中医体质偏颇中以痰湿质最为多见，在兼夹体质中，以痰湿兼血瘀质较为多见[31]。梁翠梅等[32]对106 例代谢综合征患者的中医体质分布规律进行探究，认为代谢综合征偏颇体质中以痰湿质和血瘀质为主。

2.5 代谢综合征痰瘀临床症状 中医学认为，痰、瘀为代谢综合征的主要病理因素，具有痰湿证候的代谢综合征患者临床表征为形体肥胖、肢重身倦、头晕、口黏、苔厚腻、脉滑等；具有血瘀证候的代谢综合征患者多表现为面色晦暗、口唇紫暗、舌有瘀斑或瘀点、舌暗等[33]。代谢综合征痰瘀互结证患者多表现为局部肿块刺痛，胸脘腹胀，头身困重，或四肢倦怠，舌质暗有瘀斑，脉弦或沉涩[34]。

3 代谢综合征中医治疗

3.1 中医内治从痰瘀论治 痰瘀是代谢综合征的重要病理因素，临床上常用化痰祛湿兼活血化瘀的药物治疗。如刘志栋等[35]基于数据挖掘探究代谢综合征的中医药用药规律，发现代谢综合征治疗多予健脾化痰和活血化瘀类中药。任昶等[36]论证具有化痰活血作用的清瘀化浊方能显著降低机体血糖、血压、血脂水平，降低体质量，有效防止代谢综合征的发生。刘晶等[37]运用具有健脾化湿作用的温脾扶正汤治疗代谢综合征12 周后，与对照组（安慰剂）相比，治疗组（温脾扶正汤）患者的腰围、血糖、血脂、血压水平均显著降低（P＜0.05），患者临床症状均明显改善。

3.2 中医外治从痰瘀论治 穴位埋线疗法是集穴位割治、刺血及针刺等多种疗法为一体的特色外治疗法，具有调节脏腑功能、疏通经络、扶正祛邪的功效[38]。王玉琦等[39]论证穴位埋线治疗代谢综合征痰湿困脾型患者能显著改善患者血压、血糖、血脂水平，改善患者临床不适症状。周蕾等[40]运用穴位埋线加西药治疗320 例代谢综合征患者，对照组采用西药常规治疗，治疗组在对照组基础上加穴位埋线（主穴是肝俞、脾俞、肾俞、天枢、关元、带脉），经3 个月治疗后，治疗组患者的血糖、血压、血脂等相关证候显著改善，其中痰瘀型患者穴位埋线有显著疗效。

4 预防调护

针对代谢综合征的防护，可结合生活方式干预，如改变和调整饮食结构，以减少热量摄入；培养有氧运动，树立乐观积极的情绪；控制和降低体质量，减少胰岛素抵抗和高胰岛素血症，预防和避免代谢综合征及相关并发症的发生和发展[41]。如陈亚等[42]认为合理膳食结构及合理有氧运动是代谢综合征最主要的干预措施，可改善患者机体代谢紊乱的状况。田露等[43]研究发现有氧运动可有效加快机体代谢，降低体内的脂含量，提高代谢综合征患者胰岛素的敏感度，降低胰岛素抵抗，调节糖脂代谢，对预防及改善代谢综合征有显著疗效。

5 小结

代谢综合征是多种心脑血管危险因素集聚于一体的慢性代谢紊乱证候群，中医古籍并没有“代谢综合征”这一病名记载，现代根据其临床症状，可将其归属于“肥胖”“消渴”“脾瘅”“眩晕”“胸痹”“腹满”等范畴[44]，痰湿和瘀血是本病主要的病理产物，因此代谢综合征在治疗上要注重从痰瘀论治，采用健脾祛湿、活血化瘀等中药内治，或穴位埋线中医特色疗法，结合生活方式干预，合理控制代谢综合征患者体质量，降低机体的血脂、血糖、血压水平，改善代谢综合征患者的临床症状，提高代谢综合征患者的临床疗效，发挥中医在代谢综合征诊疗的优势。