经络腧穴学在线学习期中考试组织与反思*

张瑜 黄泳 曲姗姗 杨路 张继苹

（南方医科大学中医药学院，广东 广州 510515）

新冠肺炎疫情背景下，“停课不停教，停课不停学”，各大高校均采取了在线教学模式[1]。自3 月初起，南方医科大学针灸推拿学专业的一门必修课程经络腧穴学也不例外，开展了“SPOC+MOOC+线上课堂”模式教学。教学组借助各种网络途径包括在线课程、网络直播、在线测试等来组织教学。

春季学期近半，为检测学生在线学习的效果，教学组组织了一次经络腧穴学在线期中考试。此次学生在线测验成绩基本达到了往届实体课堂测验的水平，证实了在线考核的可行性和高效性。此次在线期中考试，不仅是对前一阶段网络教学质量的反馈，更对后续的教学组织有重要指导意义，有助于及时发现问题，调整教学方法，进一步保证在线教学的质量。

1 经络腧穴学在线教学的组织

1.1 学习资源建设 教学组利用南方医科大学提供的爱课教学平台，建立了针对针灸推拿学专业的经络腧穴学SPOC 课程（Small private online course）。该SPOC 提供了经络腧穴学的学习指导、学习要求和学习资源，主要包括微课视频、ppt 课件、电子教材及工具书等。学生在完成基本学习之后，可在自主检测板块获取各章作业、实验报告、自主测验等用于巩固知识，同时可在“自学提问专区”发帖提问或进行重点难点讨论。

除了本校的SPOC，教学组还引进了本教学团队的MOOC 课程——《小穴位大健康》作为学习辅助。

同时，教学组利用钉钉软件定期进行教学直播，在直播中细讲重点难点，进行答疑解惑以及小组讨论等。

在整个课程当中，为了能及时和学生沟通交流，教学组充分利用微信、QQ 等软件进行学习、通知、心理辅导、教学协调等工作。

为了鼓励学生的学习热情，“优秀作业展”板块会定期更新展出学生的优秀作业，提供给学生之间相互分享学习经验的平台。

1.2 学习进度安排 经络腧穴学课程总计112 个学时，分为5 个单元，包括1 个总论学习及4 个各论学习单元。教学组采取弹性学习制度，安排学生每个时间段完成1个单元学习任务即可。

以各论学习为例。每个各论单元包括4 条经脉，每2 条互为表里的经脉安排一周的学习时间，学习流程主要包括自学、在线翻转课堂、在线实操、线上测试。在该阶段学习过程中，教学组会组织一次在线课堂直播，进行集中答疑以及实践操作展示，其他时间学生可随时在“自学提问专区”发帖、提问、讨论等；学生在完成上述学习之后，需在规定时间内完成随堂作业、课后练习、单元测试、实验报告等。

2 经络腧穴学期中考试的组织

根据课程进度，经络腧穴学的教学工作已开展过半，为检测线上教学效果，了解学生对知识的掌握程度，教学组在近期安排了一次期中考试，此次考试主要分为3个部分：

2.1 笔试 考试内容：以检查学生对基础知识的掌握为主。主要内容包括经络概念，经络系统的组成、生理功能、临床应用，十二经脉组成、命名、表里、络属以及每条经脉的循行、主病，腧穴的概念、分类，重点穴位的归经、定位、主治、操作方法，特定穴概念、种类、作用等。

考试方式：考试时间限定90 min，闭卷，系统随机生成差异性考卷，全班在规定时间内同步作答，手写。答题完毕，将答案拍照上传。

2.2 操作 考试内容：以检查学生对腧穴定位的掌握为主。每人5 个腧穴，以腧穴定位的考核为主，同时也包括对腧穴的归经、主治的考察。教学组利用自编的选穴小程序，随机抽取重点腧穴3 个，非重点腧穴2 个，确保每位学生考核的腧穴各不相同。

考试方式：考试时间限定10 min，闭卷，全班在规定时间内同步作答。每人在人体图上标注腧穴所在位置，并写出其名称、归经、定位以及至少2 个主治。鼓励在真人身体上定取腧穴，可有额外加分。答题完毕即可拍照上传。

2.3 小组讨论 考试内容：以检查学生对基础知识、临床技能的综合应用为主。教学组结合“新冠疫情”出题考核，以角色代入的方式，通过不同场景，考核学生中医基础理论、中医诊断、腧穴应用、防病保健、专业英语等综合能力。每个小组1 个问题。

考试方法：考试时间限定2 天，全班同步，以小组为单位完成，鼓励查找文献，鼓励小组讨论，要求附上可能的参考文献，最终形成word 文档，上传到教学网站。

3 经络腧穴学期中考试结果分析与反思

3.1 总体完成情况 总计有62 名学生参与经络腧穴学课程学习。全班成绩分布情况如下：小于60 分3 人，60～69 分7 人，70～79 分24 人，80～89 分18 人，90～100 分10 人。平均分为79.02 分。

第一部分笔试，有1 位学生缺考，有3 位学生提交延时，其中1 位学生因网络原因，2 位学生因操作不当所致。第二部分和第三部分考试全班学生按时完成、按时提交。

此次期中考试成绩分布在70～89 分之间的学生占了总人数的2/3，说明大部分学生能够适应传统教学向网络教学的过渡，能够认真完成指定学习任务，前一阶段的学习基本达到教学大纲要求。

通过对考生成绩的具体分析，可以发现，此次期中考试成绩基本符合往届学生的期中成绩。一方面反映出学生在此次在线考试中洁身自好、诚信作答，另一方面也反映出此次期中考试模式是有效可行的，是符合在线考核规律的。此次网络考核的顺利进行，说明了教学组和学生之间能够通过网络进行有效沟通，教学组能够熟练运用各种网络教学手段，学生也能够正确接收教学任务信息。

此次考试也反映出了一些问题，学生之间成绩差距较大，个别学生成绩远远低于平均水平。对于少数学生，在线自主学习的动力不足、外界监督相对缺乏、自律性较差、创造学习环境不佳、学习时间安排不合理等原因导致其未能达到学习目标[2]。对于这部分同学，教学组在后续的学习中会给予更多的关注，发现学生身上存在的问题，采取针对性教学措施，同时鼓励优秀学生分享学习经验，鼓励学生之间的线上相互监督。

3.2 基础知识掌握情况 第一部分笔试，以检查学生对基础知识的掌握为主，多以需重点记忆背诵的内容为主。考核范围主要包括经络循行原文，常见腧穴的名称、归经、定位、主治、操作注意，特定穴的分类、歌诀，腧穴在临床病案中的常规应用，临床病例分析等。

学生笔试成绩分布：小于60 分4 人，60～69 分9人，70～79 分21 人，80～89 分12 人，90～100 分15人。一人缺考，记为0 分。平均分为76.56 分。

笔试成绩70 分以上的学生约占比75%，80 分以上的学生占比高达44%，说明大部分学生能够基本掌握甚至熟练掌握经络腧穴的基础知识。笔试成绩的结果反映了2 个问题。一是大部分学生虽长时间在家，仍能保持较高的自律性以及良好的学习状态。学生能够适应这种在线自学的学习模式，能够科学安排时间，紧跟学习进度，遵照学习要求，在规定时间内积极完成基础知识的学习、记忆和背诵。二是说明实施弹性学习制度的可行性。在弹性学习时间内，学生可以根据自身实际情况安排自学时间、学习教学视频、完成课后任务，在此在线学习的效果不亚于传统实体课堂模式。

在开展“SPOC+MOOC”的混合教学模式中，钉钉直播、网络论坛等很好地弥补了实体课堂缺失的遗憾，学生在SPOC、MOOC 上完成知识点的学习之后，老师会在直播中通过知识点提纲脉络、在线答疑、组织小组讨论等活动来帮助学生深度学习。直播结束后，老师会将录制好的直播课上传爱课教学平台，以供学生反复观看学习。

后续的学习将延续现阶段的教学模式，并且要充分肯定学生做出的努力，鼓励学生按照适合自己的弹性学习方式开展学习，完成课程学习计划。

但仍有约25%的学生表现较差（70 分以下），甚至有5 名学生不及格，这需要教学组在后续的学习中加强对这部分同学的监督，可以开展组队学习，让自律性较好的学生监督这部分同学学习，让小组学习的优势也融入网络教学当中。

3.3 腧穴定位技能掌握情况 第二部分操作考核，以检查学生对腧穴定位技能的掌握情况为主。腧穴的学习，不仅仅要求学生能够记忆背诵腧穴的名称、归经、定位、主治、操作，还要求学生能够熟练运用体表标志法、骨度分寸法、指寸法、简便取穴法等定位手段，在人体上完成腧穴的定位。教学组采用真人图取穴有额外加分的措施，鼓励学生积极在真人身上取穴。

学生操作成绩分布：小于60 分2 人，60～69 分4人，70～79 分9 人，80～89 分11 人，90～100 分20 人，大于100 分16 人（真人图取穴者有额外加分），平均分为92.19 分。其中，30.54%的穴位是采用真人图定位。

上述考核结果表明，有58.06%的学生能达到90 分以上的成绩，反映出大部分学生都认真完成了腧穴定位，且定位基本准确。

具体分析发现，学生对腧穴定位技能的掌握仍有一定欠缺，主要表现在以下几个方面：（1）未能熟练运用常用的腧穴定位方法，如骨度分寸法和体表解剖标志定位法。学生只能通过教师上传的视频来学习穴位的定位，二维的教学模式不能给学生带来三维的学习体验，部分难以表述的解剖标志往往需要老师亲自指点一二，而因为缺乏面对面教学的条件，导致学生对体表解剖标志的定位模糊；学生在利用骨度分寸法定位相邻的穴位时，往往出现混淆，说明学生对于穴位的定位仍然停留在文字表面，基础知识还不牢靠，且缺少实战经验。

（2）学生取穴过程表述不清，部分穴位取穴步骤条理性有待提高。腧穴定位的步骤，定取腧穴的思路，取穴的方法，定位的熟练等，还有待进一步加强。另外，能够清晰表达取穴过程是本课程的学习目标之一，众所周知“向他人传授”是掌握知识的一种高效手段[3]，教学组应该在后续课程设计中加强对学生这方面的训练，让学生能够做到叙述流畅、定位准确。

针对上述情况，在后续的学习中，教学组会特别注重培养学生的实际操作能力培养，加强腧穴定位方面的在线训练，采用各种途径让学生居家也能掌握腧穴定位的相关知识和技能。教学组将进一步充实教学资源库，拍摄步骤明确的点穴视频，补充体表解剖标志图片、动图（握拳、张口、屈膝、抬手等），鼓励学生以图片、视频等方式实时提问，鼓励小组成员相互交流，组织在线学习经验分享等。

此次操作考核的模式也给今后的模式改革提供了素材，可以尝试在之后的实操考核中采取一对一直播的形式，这种模式下老师可以直接看到学生整个定位流程，更接近实体考核。

3.4 综合知识和技能掌握情况 第三部分病案考核，以检查学生对基础知识、临床技能的综合应用为主。本病案以“张爷爷”病例导入，紧密结合新冠疫情，通过角色代入的方法，让学生对“张爷爷”不同阶段的病情进行分析，综合考察学生的临床思维及能力。学生在这个部分中遇到的问题包括如何问诊、如何辨证论治、如何根据证型选取穴位治疗、如何分析患者的病情变化、以及新冠肺炎的中医治疗思路。

学生病案考核成绩分布：此部分考核主要以小组为单位进行，总计12 小组，每小组5 人左右。90 分有1组，95 分有5组，98 分有1组，100 分有5组。所有学生成绩都达到90 分以上，且答题思路基本清晰准确，提供的论点有理有据，这些都说明在线小组合作的高效性，组内学生有团队合作、解决综合问题的能力，但是不能完全体现个人综合应用的能力。

本病案的设立是为了提高学生对临床的兴趣，在学习基础知识的同时，能有机地结合临床应用，这种综合开放性题目不失为有一种有效且有趣的教学方法。

经络腧穴学课程开设在大二下学期，此时的针灸推拿学专业的学生已经完成了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、黄帝内经、伤寒论、人体解剖学、生理学、病理学、病理生理学等基础课程的学习，此次病案题的开设让学生有机会将所学理论知识融会贯通，运用在解决实际问题中，温故知新，有利于经络腧穴学课程的深入学习。

因此，在后续的学习中，为了落实每位学生综合能力的提升，教学组将进一步加强经络辨证的相关训练，加强有关临证取穴的思维训练；进一步明确腧穴局部治疗作用、远道治疗作用、特殊治疗作用在临床上的具体应用以及不同的腧穴刺激手段；进一步加深学生对中医诊疗思路的理解。同时，在这场全世界的抗疫行动中，作为一名在校中医学生，应该继续关注新冠肺炎与中医治疗的密切联系，思考流行病学与中医的联系，鼓励学生多查文献、勤思考、细分析。

在具体实施中，教学组可以增加有关实际病例分析的课后作业比例，或者安排专场直播专门分析临床案例。此外，为了提高学生对临床的兴趣以及独立思考的能力，还可以让学生线上讲解和讨论临床案例，让学生主动参与到此类病例分析中。

在全球抗疫的背景下，教师和学生在这场网络在线学习的大行动中相互磨合、共同努力、共同进步，真正达到“停课不停教，停课不停学”。教学组通过各种网络途径传授知识，达到传统实体课堂的学习效果，让学生在不久后的返校课堂中顺利接轨。半个多学期的网络教学实践也证明了教育模式的多元化，“SPOC+MOOC+线上课堂”模式的可行性，在线课堂能够达到高校教育的学习目标。

教学组对期中考试结果基本满意，考核结果也反映出学生在线学习状态良好，自律性较高，能够较好完成学习目标及学习任务，组内学习氛围良好。

同时，3 个不同部分的考核情况也反映出一些问题，学生虽能较好完成笔试部分的考核，但是从操作考核来看，学生仍然欠缺足够的操作练习。有研究表明，医学远程教学实践和传统理论教学无显著差异[4]。在后半学期的教学计划中，教学组将针对性加强对学生的操作技能训练，鼓励学生以真人模特来练习定位，针对性强地抓好教学细节，保证教学质量。