糖尿病人群科普教育模式现状分析及微信漫画平台管理糖尿病前期人群设计构想*

邹雅琪 李函芝 王轲 王丽娜 王琳※

（1.海军军医大学基础医学院，上海 200433；2.海军军医大学中医系，上海 200433）

糖尿病是一种长期慢性疾病，已成为全球健康的重要威胁，糖尿病患者的日常行为和自我管理能力是糖尿病控制与否的关键之一。糖尿病前期又称为糖调节受损，包括糖耐量受损（Impaired glucose tolerance，IGT）、空腹血糖受损（Impaired fasting glucose，IFG）以及二者的混合状态（IFG+IGT），此阶段患者的血糖值比血糖正常者高，但尚未达到糖尿病的诊断标准[1]。2013 年，我国糖尿病患病率横断面调查显示，糖尿病前期的患病率为35.7%[2]。糖尿病前期是可逆的，对该人群进行早期生活和临床干预，可明显降低糖尿病的发病率[1,3]。

糖尿病自我管理教育和支持（Diabetes selfmanagement education/support，DSME/S）是协助糖尿病患者管理和维持自身健康行为的基础[4]，同时也有助于控制糖尿病高危人群的危险因素。我国的糖尿病教育管理起步于20 世纪90 年代中期，最初是医护人员组织住院糖尿病患者进行授课，模式单一，患者学习比较被动。随着国外的成功经验不断引入，以专业人员小组授课、个体化自我管理技能培训及病友同伴教育相结合的DSME/S 模式开始出现[5,6]。基于互联网的DSME/S 模式是现今糖尿病慢病管理主流形式。但目前我国糖尿病教育存在诸多问题如内容枯燥单调、讲者随意性强、缺少系统评估和随访、教育与行为改变脱节、脱离患者需求、缺乏个体化的教育和饮食、运动计划以及制定的DSME 计划无法很好地落实等[7-10]，因此造成了“医生说得累、患者做得少”的局面，精细化、人文化、社会化、个体化不够。

1 糖尿病健康教育模式现状

1.1 看图说话交流工具为了提高糖尿病患者对血糖的控制和自我管理能力，健康互动公司（HI）与国际糖尿病联盟（IDF）联合推出了糖尿病“看图对话”交流工具。该交流工具由4 幅彩图、1 本辅导员指南和若干对话卡片组成，教育者可通过这些介绍糖尿病的概念、发病机制、治疗措施或针对相关问题设置健康教育内容。2009 年，糖尿病“看图对话”交流工具经中华糖尿病教育协会认可，正式在中国推广，目前已广泛应用于糖尿病患者的健康教育中[6]。糖尿病“看图对话”交流工具可使患者通过视觉或听觉最大限度地获取信息，具有个性化、趣味性、直白易懂的优势，引导患者由浅至深地掌握相关知识，活跃学习氛围[7]。但为保证教育效果，每次对话人数需控制在10 人左右，与患者的互动交流需1～2 h，一次受教育者人数较少，耗时较长[8]。但是，基于糖尿病“看图对话”交流工具的教育模式要求教育者具有较高的专科知识和表达沟通能力，同时，对于性格内向的中老年人效果有限。

1.2 集群授课模式“集群式”教学模式的核心在于职业群，医护人员常选用该教学模式，借助糖尿病预防知识宣传册、医院自制读本、多媒体授课等工具，通过讲座、课堂模式讲解糖尿病的防治知识和生活注意事项。我国较具代表性的是卫生部疾病预防控制司和中华医学会联合举办的“健康新长征”全国基层糖尿病防治知识健康教育活动[9]。集群授课模式将部分糖尿患者群聚齐起来，由专业医护人员统一授课，最大限度地增加了知识接收人数，极大地节约了时间和资源。但该模式下人群的接受能力存在明显个体差异，无法实现个体化和个性化。

1.3 微信集群干扰微信平台的推广为糖尿病前期患者的健康教育提供了新的思路。有研究表明，糖尿病前期患者缺乏饮食治疗的认识，干预结果不理想[10]。有效的生活方式干预可使糖尿病前期患者发病率降低30%～50%[11]。运用微信平台，医护人员集群干预患者每日饮食情况，有助于患者接受个体化、针对性的指导，提高患者日均食物摄入达标量，促进患者改变不良生活习惯，提高其自我管理能力和血糖控制能力，为糖尿病前期患者良好的转归提供支持[12]。然而该模式无法满足偏远农村地区和部分未使用微信患者的需求，具有一定局限性。

1.4 社区管理模式即由社区医护人员对本社区糖尿病前期人群血糖及各项代谢指标的管理，包括心理干预、基础知识教育、饮食管理、运动管理及定期随访。随着社会的发展，建立电子档案和网络化管理体系[13]、联动医院和家庭[14]、家庭随访和同伴教育等模式逐渐被纳入社区管理体系中，在很大程度上提高了糖尿病早期人群对疾病的认识和防治意识，有利于改善其生活方式，达到早期预防效果。但社区医务人员的知识储备相对不足，极大地限制了管理效果，尤其是农村社区管理基本空白[15]。针对糖尿病前期患者实行同伴教育干预模式对提高其相关知水平，改善其生理指标具有积极的影响作用，但随着社会发展，处于糖尿病前期的患者人数不断增加，如何保持同伴教育的持续效果，充分发挥同伴教育的积极作用，仍需研究[16]。如何调动相关人员积极性，建立医院-社区-家庭一体化管理模式下可持续发展的有效工作机制仍需思考。

1.5 移动医疗管理模式随着信息化时代的到来和电子产品的普及，移动医疗管理模式逐渐运用于糖尿病患者的健康管理领域，并取得了一定成果。移动APP 为糖尿病患者提供详尽、系统的知识，灵活自主的教育学习方式和与医护之间良好的交流互动，是院内向院外干预的延伸[17]。在一项研究中，研究者为患者手机下载具有定时报时、糖尿病相关数据参考值和健康教育相关知识等功能的糖尿病移动医疗管理软件APP——掌上医院，6 个月后，发现患者血糖水平下降幅度明显高于一般患者，且对该管理模式更为满意[18]。

目前，已经实现了糖尿病自我管理处方的智能平台，功能涵盖储存患者健康信息、通过人工智能技术快速分析患者自我管理的行为问题，并能根据患者的个体情况，在线智能生成个性化的糖尿病自我管理方案，同时可以配合医护人员进行远程的糖尿病教育和复诊评估，评估后可智能优化自我管理处方，为患者提供连续的DSME/S[19]。基于移动技术构建家庭医生慢性病管理系统，有助于解决到医院就医时间较长的问题，对我国糖尿病管理有重要意义。

1.6 视频健康教育将糖尿病相关知识制作成通俗、简明的教学视频，供糖尿病患者及其家属观看学习，是医护人员进行健康宣教的常用手段之一，现已运用于糖尿病防治的各个方面。蒋小玲等[20]研究者发现，视频教育法能有效加深糖尿病患者对规范注射胰岛素重要性的认识程度，改善其预后。张桂丽等[21]的研究结果显示，视频录像结合PPT 图文的多媒体教学模式有利于糖尿病视网膜病患者对知识的理解和记忆，且更符合老年患者的需求。随着动画的引入，视频教育模式有了新的发展。

1.7 同伴支持教育模式同伴支持是行为医学干预及社会支持的主要措施之一，社区层面的“同伴”间经验分享和健康的行为方式影响有助于促进糖尿病的预防和治疗，促进医疗科普知识传播，从而影响患者的自我管理行为，帮助患者家属更好地为所关爱的亲人提供支持。研究显示，“榜样作用”“经验交流”等社区糖尿病患者同伴支持活动形式效果更好，可为糖尿病及糖尿病前期患者提供长期、协作式自我管理支持。另外，同伴支持有助于覆盖和影响到日常管理较难影响和干预到的对象[22-26]。SATHISH等[27]通过1～2 年的随访，证明了同伴支持模式能明显改善患者病情，有效控制血糖。

综上所述，目前健康教育主要集中于糖尿病人群，与糖尿病前期相关的医学科普内容很少，而糖尿病前期是部分可逆的，对处于这个阶段的患者进行有效干预可以降低糖尿病的发病率。因此，糖尿病自我管理教育课程应包含延迟和预防2 型糖尿病的内容，应当重视糖尿病前期人群、高危人群，并注重个体化。为此，本团队拟探索针对糖尿病前期或糖尿病高危人群的科普方式，并期望能为临床DSME/S 提供参考，为后续的课题研究提供思路。

前期本团队建立了糖尿病前期人群的“PC——微信”移动管理系统，该系统具有中医体质判定、饮食管理、运动管理、中药预防及随访患者等多种功能，并可实现部分在线宣教、糖尿病知识科普学习等。

近年来，基于微信平台的治疗、护理模式得以推广。目前借助于微信平台进行糖尿病的科普宣教较多，但是由于患者的文化程度、经济水平及年龄的差异，每个人的接受度不同。

漫画因其本身的趣味性、包容性和故事性，在医学健康科普上存在着特殊优势[21]，目前已广泛应用于健康知识及中医药科普、病房宣教及慢性疾病自我管理能力等方面。本团队参考最新的糖尿病防治指南，将糖尿病前期知识划分为糖尿病前期的定义、高危人群、糖尿病常见并发症、血糖控制（饮食控制、运动控制、药物控制）、患者居家血糖监测教育和中药预防6 部分，将传统的文字内容设计为生动活泼的人物对话式科普漫画，再以微信平台的形式融入糖尿病前期人群的生活，漫画的画面感和故事性，可调动患者的兴趣，加深患者对相关知识的理解和记忆，有助于提高患者对科普内容的接受度，可以满足各群体患者及社会人群对疾病知识了解的需求。

漫画以有糖尿病家族史的兄妹4 人为例，分别为IFG、IGT、IFG+IGT 和NGT（糖耐量正常），以他们的生活、就医、工作为主要场景，贴近实际，生动形象。

公众号的读者来源分为2 部分，一部分是糖尿病前期患者，另一部分是糖尿病患者的家庭成员（未诊断为糖尿病或糖尿病前期）。漫画推送后，对阅读人群进行问卷调查，对知识的接受度和行为执行度进行评估，并对漫画提出修改建议，团队人员及时改进完善。

借助于互联网+医疗模式，在糖尿病前期人群的“PC——微信”移动管理系统的基础上进行糖尿病前期及高危人群的科普教育及管理，可以为新时期糖尿病管理教育工作提供新的方向。