独活寄生汤加减方联合蜡疗治疗腰椎间盘突出的临床疗效观察

刘兴旺

(滕州市中医医院 山东 滕州 277599)

对于腰椎间盘突出，目前尚无根治疗法，临床多采用保守治疗，如应用抗炎、营养神经药物等。而中医对其也有一些独特疗法，在中医看来，此症的诱发因素与经络损伤、长时间劳累过度、肝气亏损及肾气不足密切相关。独活寄生汤是我国人民经过长期实践积累下的重要方剂，其具备明显的止痛、祛风湿、补肝气及肾气等功效，多用于痹症的治疗中。中药蜡疗也是传统中医疗法，其主要将石蜡加热后应用于患处，借助温热效用对患处起到治疗作用，其具备操作简单、疗效显著、能尽快减轻疼痛及促进局部循环等优势[1]。本次研究主要针对独活寄生汤加减方联合蜡疗治疗腰椎间盘突出的临床疗效展开研讨，详情如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

将2021年2月1日——2022年1月31日期间，由滕州市中医医院针灸推拿科收治的腰椎间盘突出患者109例作为参与对象。并以掷骰子方式作为分组标准，将其分成两组，即对照组(54例)和蜡疗组(55例)。对照组包含女性病患29例，男性25例，年龄在39周岁以上，66周岁以下，平均为(51.34±2.42)岁，患病时间在半年以上，9.5年以下，平均为(4.86±0.64)年，其中以腰部疼痛为主要表现的28例，腰痛伴有肢体麻木的26例，为其应用针灸推拿展开治疗；蜡疗组包含女性病患26例，男性29例，年龄在39周岁以上，68周岁以下，平均为(51.52±2.63)岁，患病时间在半年以上，10.5年以下，平均为(5.13±0.59)年，其中以腰部疼痛为主要表现的27例，腰痛伴有肢体麻木的28例，为其联合应用独活寄生汤加减方与中药蜡疗展开治疗。上述所有患者临床资料均由专人负责登记、整理，以备后续进行数据对比，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①患者所有症状及检验结果与疾病诊断标准一致。②研究人员已将本次研究情况详细告知患者及家属，且患方已签署知情同意书。

排除标准：①存在其他类严重骨病者。②患有精神疾病或心理障碍者。③腰部骨质存在严重病变者。④孕期女性。⑤腰部皮肤破损者。⑥因自身原因无法坚持到本次研究结束就要退出者[2]。

1.3方法

为对照组采用传统的针灸推拿疗法。为蜡疗组在上一组基础上采用独活寄生汤加减方联合中药蜡疗。具体如下：①独活寄生汤加减方，组方包括：独活10g，桑寄生15g，秦艽10g，防风、当归、白芍、赤芍、桂枝、茯苓、杜仲、怀牛膝、茯苓、党参、炙甘草各l0g，山药15g，木瓜、菟丝子、油松节、干姜、天麻、红花、乳香、没药、苏木、路路通、千年健各l0g，研粉装瓶备用[3]。治疗时将50g药粉中加入适量酒精(50%)，调制成膏状，均匀涂抹在事先备好的双层棉纱上(20cm×20cm)，药膜厚度约为2mm，并将其外敷于腰部。②蜡疗：本次采用全自动电脑恒温蜡疗仪(安阳翔宇医疗科技有限公司，型号：XYL-IV)制蜡，蜡盘为40cm×60cm大小，厚度约为4cm，0.25mm×40mm一次性无菌针灸针(苏州东邦医疗器械有限公司产东邦牌一次性无菌针灸针)。将医用石蜡溶化后放入蜡盘中，待其外表凝固。协助患者摆放合适体位，并将药垫敷在患处，随后将外表凝固的蜡块贴于药垫之上，为避免温度散失过快，还应在外加盖棉垫、毯子等，直至蜡块变凉即为治疗结束。治疗结束后，及时为患者做好清理工作，协助其以舒适体位进行休息，并做好治疗记录[4]。治疗期间还要注意把控蜡块温度，以免发生由蜡块温度过高或蜡液外流造成的烫伤事件。

1.4观察指标

比较两组患者临床疗效，分为治愈、显效、有效和无效。以中医学相关诊断标准为依据，进行疗效评价。与疾病相关症状完全消退，行动完全不受限，可正常工作和生活，直腿抬高无障碍，可称之为治愈；与疾病相关症状逐渐消退，行动能力基本正常，工作和生活基本正常，直腿抬高超过70°，可称之为显效；与疾病相关症状有所缓解退，行动能力有所改善，尚无法完全正常工作和生活，直腿抬高在60°以下，可称之为有效；与疾病相关症状未见好转，行动受限，无法正常工作和生活，直腿无法抬高，称之为无效。

比较两组患者治疗前后症状积分变化，分别于治疗前和治疗后对患者各明显症状进行评分，包括腰部疼痛、下肢放射痛、膝腿无力及肢体麻木。单项分值最高4分，得分越高，代表症状越严重。

比较两组患者功能恢复情况，分别于治疗前和治疗后采用功能障碍指数(ODI)和日本骨科学会(JOA)量表对患者的腰部功能及恢复情况进行评分。其中ODI评分越高，表示腰部功能越差，JOA评分越高，表示相关功能恢复情况越理想。

1.5统计学方法

2 结果

2.1比较两组患者临床疗效

采用不同疗法后，对照组治愈率为16.67%(9例)，总有效率为81.48%(44例)，而蜡疗组治愈率为25.93%(14例)，总有效率为98.15%(53例)，两组相比，联合疗法疗效更加理想，(P<0.05)，详见表1。

表1 比较两组患者临床疗效[例(%)]

2.2比较两组患者治疗前后症状积分变化

治疗前，两组各症状评分未见明显差距，(P>0.05)，治疗后，两组积分均发生明显变化，且蜡疗组积分变化更理想，(P<0.05)，详见表2。

表2 比较两组患者治疗前后症状积分变化分)

2.3比较两组患者功能恢复情况

治疗前，两组患者腰部功能未见明显差距，(P>0.05)，治疗后，两组功能评分均发生明显变化，且蜡疗组功能恢复更为明显，(P<0.05)，详见表3。

表3 比较两组患者功能恢复情况分)

3 讨论

西医看来，腰椎间盘突出主要是腰部纤维环受损破裂，对周围神经造成压迫，从而造成患者腰部不适。尤其在纤维环的不断刺激下，神经根及硬膜囊均发生异常变化，刺激炎性因子的释放，最终使患者腰部不适症状加剧。而中医看来，该症属痹症、腰腿痛范畴，是多种因素共同作用的结果，主要包括腰椎间盘发生退行性变化、先天发育畸形、外部损伤、长期劳累、长时间处于湿寒环境下等[5]。因此，中医疗法多以滋补肝肾为切入点进行治疗。

在当前的医疗技术支持下，对于腰椎间盘突出症的疗法主要包括手术疗法和非手术疗法。但由于手术治疗具有一定风险性，极易出现不良反应，且容易反复发作，因而多数患者更愿意使用非手术疗法。其主要包括服用西药、中药、推拿、牵引、针灸等[6]。独活寄生汤内含的独活与桑寄生具有显著的除湿祛风、通痹活络等功效，再加上怀牛膝、杜仲、白芍、当归等药物的滋补肝肾、养血活血、补脾益气等功效，使得这一组方在腰椎间盘突的治疗中取得了一定成效。而蜡疗是借助加热后的石蜡进行治疗的物理方法，溶解后的石蜡具有热容量大、导热率低、不易散热，能确保水分不流失等优势。在治疗过程中，将蜡块置于患者腰部后，会产生一系列良性反应，如局部血液循环速度加快、血氧浓度提升、新陈代谢功能增强等，进而使患处肿胀逐渐消退、组织修复功能进一步加强，最终为患者缓解疼痛。同时，石蜡随着冷却而体积变小，对相关组织还具有一定的压迫作用，从而快速消除水肿症状[7]。本次研究中将上述两种疗法联合应用于蜡疗组患者，结果显示，与对照组相比，蜡疗组疗效更为理想。且治疗后，蜡疗组各症状积分与功能恢复情况明显优于对照组。这一结果充分说明了联合疗法的有效性，独活寄生汤加减方联合蜡疗治疗腰椎间盘突出的临床疗效显著，值得大范围推荐应用。