生化汤治疗药物流产临床观察

蒋秋萍

（江苏省苏州市吴中区甪直人民医院妇产科，江苏 苏州215127）

药物流产具有安全、方便、痛苦较小、子宫损伤较轻等一系列优势[1]，当前在临床上得到了较为广泛的应用，药物流产同时也存在着流产后恶露过多、出血时间较长等弊端[2]，若不予以及时治疗，不仅会诱发相关妇科炎症，甚至还会损伤患者的生殖功能，造成不孕等问题[3]。因此，如何减少药物流产后的出血量，防止宫腔残留，已经成为临床关注的问题，需采取相应措施进行预防及处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月—2020 年12 月苏州市吴中区甪直人民医院收治的药物流产早孕妇女82 例，随机分西医组和生化汤组各41 例，2 组资料差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组药物流产患者一般资料比较 （）

表1 2 组药物流产患者一般资料比较 （）

1.2 入选标准 所有患者均为自愿进行药物流产且无任何药物流产禁忌证，B超检查为宫内妊娠单胎；排除合并证、瘢痕子宫、双胎妊娠、带环妊娠以及药物流产禁忌证。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医组 实施药物流产：第1 天21 时米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950347）口服，50 mg，第2 天9 时、21 时分别再口服25 mg，第3 天同第2 天，第4 天9 时口服米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）600 μ g。

1.3.2 生化汤组 在西医组的基础上加生化汤。主方：桃仁12 g，益母草12 g，香附10 g，炒青皮10 g，川芎10 g，当归10 g，炮姜10 g，五灵脂10 g，炒蒲黄8 g，红花8 g，莪术6 g，甘草6 g。根据实际症状加减：血热者可在方中加入白芍、生地黄，用以养血清热；出血量大且面色无华者，在方中加海螵蛸、党参，用以益气止血；腰痛者加桑寄生，以补肾强筋骨；乳房胀痛者，入红藤、败酱草、马齿苋，以解毒行气。每日1 剂，水煎200 mL，分早、晚2 次温服，连服7 d。

1.4 观察指标（1）流产效果[4]。显效：恶露量少，半月净，B超检查结果显示无孕囊，月经复潮且周期、量正常。有效：恶露量少，半月未净，B超提示子宫附件正常。无效：恶露量时多时少，半月未净，B超提示子宫内残留物，胚胎发育停止且需实施负压吸引术将妊娠终止视为流产失败。（2）流产情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件处理数据，计数资料采用率（%）表示，行х2检验；计量资料用（）表示，行t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药物流产效果 生化汤组药物流产总有效率97.56%（40/41）高于西医组的82.93%（34/41）（х2＝4.986，P＜0.05）。见表2。

表2 2 组药物流产患者流产效果比较 [例(%)]

2.2 药物流产情况 生化汤组孕囊排出时间（3.52±1.27）h、阴道出血时间（8.02± 2.77）d、阴道出血量（44.90± 14.50）mL、月经复潮（28.40± 5.32）d 低于西医组的（5.68± 1.40）h、（10.47± 3.36）d、（68.96±16.28）mL、（35.43± 6.07）d（t＝7.317、3.603、7.067、5.577，P＜0.05）。见表3。

表3 2 组药物流产患者流产情况比较 （）

表3 2 组药物流产患者流产情况比较 （）

3 讨论

早期传统流产方法通常采取钳刮术为主，但此方法对子宫损伤较大，且手术要求操作技巧相对较高，操作不慎易伤及内脏及子宫[5]。近年来随着药物流产方案的进步，针对早孕流产经评估符合适应证的孕妇，药物流产的成功率及安全性得到逐步提高，其中米非司酮可促使蜕膜组织中孕酮受体含量降低，促使孕酮活性丧失，进而不能对子宫内膜的蜕膜化发挥维持性作用，促使胚胎发育快速停止。米索前列醇则扩张、软化宫颈组织，促进胚囊排出，加快蜕膜和绒毛排出速度，但药物流产阴道出血较多，耗时长，一定程度上增加流产后感染发生率[6]，同时也存在不完全流产率，临床上认为造成药物流产术后阴道出血量多、流血时间长主要原因在于子宫内膜没有完全修复、子宫收缩欠佳、宫内有残留物以及继发宫内感染等[7]，针对不全人工流产，西医多使用清宫术、注射缩宫素等进行治疗，但效果不佳，给患者带来较大身体疼痛与心理压力。

药物流产不全属中医“胞衣不下”“恶露不绝”范畴[8]，若迁延日久，常易导致血亏津竭，引起子宫内膜炎，月经不调，综其病因主要为瘀血内停、气不摄血、血热内蕴，三者往往相互为患[9]，然“瘀血”是其病理核心，故“祛瘀生新”为治疗的基本思路，其代表方为傅青主的“生化汤”，现已被广泛应用[10]。桃仁行气活血，当归活血补血，红花祛瘀生新，莪术具有通经活血的作用，蒲黄具有补气生血的作用，醋五灵脂具有活血止血作用，诸药合用，温经活血、祛瘀生新功效显著。益母草活血调经，主治恶露不尽、月经不调等；当归、川芎又名佛手散，逐败血、生新血；炮姜温涩止血；香附、炒青皮为行气药，气行则血行，又能行气和胃。同时随症加减用药，全方通中有守，行中有止，相辅相成，其祛瘀生新见效快，有手术刮宫之效[11]。本研究生化汤组孕囊排出时间（3.52±1.27）h、阴道出血时间（8.02± 2.77）d、阴道出血量（44.90± 14.50）mL、月经复潮（28.40± 5.32）d 低于西医组的（5.68± 1.40）h、（10.47± 3.36）d、（68.96±16.28）mL、（35.43± 6.07）d（P＜0.05）。现代药理研究[12，13]发现，生化汤应用于药物流产中可以有效促进患者子宫内平滑肌收缩，进而使得子宫内部残留的妊娠产物尽快排出，有效促进子宫内部修复，避免子宫内部感染，减少阴道出血情况，缩短出血时间，使得患者血虚情况得以改善，充分发挥了消炎、止血、修复、抗血栓的功效，生化汤组药物流产总有效率97.56%（40/41）高于西医组的82.93%（34/41）（P＜0.05）。

综上所述，在进行药物流产时有用生化汤加味发挥养血化瘀、止血调经的功能，可有效改善患者子宫恢复不佳情况、恶露不止、血虚情况，增加了完全流产的可能性，同时还有效地降低了可能发生的不良作用的伤害，值得在药物流产中广泛应用。