血清抗CCP抗体、RF、CRP联合检测诊断类风湿关节炎的临床价值

张平梅

（河南省郑州卷烟厂康复医院检验科，郑州 450000）

类风湿关节炎是一种以炎性滑膜炎为主的系统性疾病[1]。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症[2]，起病隐匿，随着病情的发展，会出现关节外器官受累，如果不及时治疗，可导致关节畸形甚至功能丧失[3]，给患者的生活和健康造成影响。因此，早期的诊断可控制患者病情的发展，改善预后。传统的血清学指标检测类风湿关节炎特异度不高，不利于早期的诊断。随着科研水平的提高，血清抗环化瓜氨酸多肽（CCP）抗体、C-反应蛋白（CRP）等在类风湿关节炎中的诊断价值得到认可，可提高诊断的准确率和特异度[4]。因此，本文旨在探讨并分析血清抗CCP抗体、RF、CRP串联检测诊断类风湿关节炎的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2021年4月在本院确诊的60例类风湿关节炎患者作为观察组，另选同期在本院治疗的60例非类风湿关节炎自身免疫性疾病患者作为对照组。男48例，女72例，年龄38~52岁，平均（45.54±3.54）岁。纳入标准：符合类风湿关节炎诊断标准[5]，具备以下症状4条以上者即可诊断为类风湿关节炎。（1）关节内或周围晨僵持续至少1 h，持续6周或以上；（2）至少同时有三个关节区，软组织肿或积液，持续6周或以上；（3）腕，掌指，近端指间关节区中至少一个关节区肿，持续6周或以上；（4）对称性的关节炎，持续6周或以上；（5）患者手部有典型的类风湿关节炎的放射学改变；（6）患者皮下有类风湿结节；（7）血清类风湿因子呈阳性。经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。排除标准：存在感染性疾病患者；存在恶性肿瘤患者；存在其他心、肺等严重器官疾病患者；存在血液系统疾病患者；存在精神疾病者。观察组男22例，女38例，38~52岁，平均（45.72±3.68）岁；对照组男26例，女34例，年龄38~52岁，平均（45.36±3.22）岁。两组性别、年龄等一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 检测方法 所有患者采集静脉血3 mL，静置30 min后离心并分离血清（3000 r，10 min），将上层清液放置在-40℃中的冰箱保存备用。采用免疫比浊法测定两组患者的血清抗CCP抗体、CRP水平，RF浓度，所有试剂和试剂盒均购自美康生物科技股份有限公司，血清抗CCP抗体浓度≥50 U/mL评定为阳性，反之则为阴性；血清CRP≥8 mg/L评定为阳性，反之则为阴性；RF浓度≥12.5 U/mL评定为为阳性，反之则为阴性。所有操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标 比较两组患者血清抗CCP抗体、CRP、RF水平及其阳性检出率，并判断各项指标及其串联诊断的准确性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件进行数据处理进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清抗CCP抗体、CRP、RF水平的比较 观察组患者血清抗CCP抗体、CRP、RF水平均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血清抗CCP抗体、CRP、RF水平的比较（±s）

表1 两组患者血清抗CCP抗体、CRP、RF水平的比较（±s）

组别 例数 血清抗CCP抗体(U/mL)CRP(mg/L)RF(U/mL)观察组对照组60 60 t P 67.54±9.23 35.34±5.22 23.521＜0.001 12.42±2.33 6.17±1.47 17.572＜0.001 20.74±3.27 8.42±1.44 26.708＜0.001

2.2 两组患者血清抗CCP抗体、CRP、RF阳性检出率比较 观察组患者血清抗CCP抗体、CRP、RF阳性检出率均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血清抗CCP抗体、CRP、RF阳性检出率比较[n（%）]

2.3 各项指标及其联合检测的诊断价值 血清抗CCP抗体诊断类风湿关节炎灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和kappa系数值分别为76.67%、83.33%、80.00%、82.14%、83.33%和0.600；CRP诊断类风湿关节炎灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和kappa系数值分别为83.33%、80.00%、81.66%、80.64%、80.00%和0.633；RF诊断类风湿关节炎灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和kappa系数值分别为75.00%、86.67%、80.83%、84.90%、86.67%和0.616；联合诊断类风湿关节炎灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和kappa系数值分别为90.00%、88.33%、89.16%、88.52%、88.33%和0.783。见表3。

表3 各项指标及其联合检测的诊断价值（%）

3 讨论

类风湿关节炎多发于女性中老年人群。随着人们饮食结构和生活方式的改变，类风湿关节炎的发病率逐年增加，常表现为关节晨僵、肿胀、疼痛及功能障碍等，具有极高的致残率[6]。目前，类风湿关节炎的治疗原则是延缓疾病进展、降低风湿活动性，达到控制关节破坏和预防关节功能丧失的目的[7]。因此，早诊断早治疗十分重要。但类风湿关节炎早期特异性症状不明显，为临床诊断增加了难度，但患者自身的抗体可为临床诊断提供一定参考价值。

本研究结果显示，观察组患者血清抗CCP抗体、CRP、RF水平以及检阳率均显著高于对照组。血清抗（环化瓜氨酸多肽）CCP抗体是以合成的CCP抗原的自身抗体，由患者的B淋巴细胞自发分泌的一种免疫球蛋白[8]，对类风湿关节炎早期诊断的敏感度较高。对类风湿关节炎患者而言，血清抗CCP抗体阳性出现早于临床症状的出现，也可用来判断疾病进展情况，随着病情的加重，血清抗CCP抗体水平也随之增加，因此血清抗CCP抗体含量较高。既往研究显示，血清抗CCP抗体检测类风湿关节炎可提高诊断的特异度[9]，可在早期被检测到，可使患者及时预防及治疗。RF是以变性IgG的Fc片段为靶抗原的自身抗体，可在疾病发生的早期被检测出，但其特异度不高，也可在健康人群和其他系统性自身免疫疾病中被检测出[10]，容易出现漏诊和误诊的情况，因此常与其他抗体联合检测，提高诊断准确率。CRP是判断机体炎症的重要因子之一。据相关报道显示，CRP作为诊断类风湿关节炎的指标时，可提高诊断的灵敏度，且与疾病的严重程度密切相关[11]，但其特异度不高，因此常作为辅助指标联合其他指标检测。本研究结果显示，串联检测类风湿关节炎的灵敏度、准确度和特异度显著高于单独检测，说明串联检测可提高检测的准确率、灵敏度和特异度，有助于判断疾病严重程度，可对预后起到指导作用。

综上所述，相较于单以的指标检测，血清抗CCP抗体、CRP、RF联合检测可提高类风湿性关节炎诊断的准确率，以期改善患者预后。