家长需了解血常规那些事儿

马洪

一些为人父母者．只要孩子生病，就要求医生检查血常规。那么，血常规检查是不是儿科一个必查项目？什么情况需要检查血常规？白细胞“升高”表示血常规异常吗？儿童血常规报告可以比照成人的血常规报告作出相同解读吗？下面就和大家一起聊聊儿童血常规的话题。

1．白细胞总数和分类。此类指标部分时候能够表现身体的免疫状况，可用来帮助评估病原体感染的性质。

2．血红蛋白及红细胞。血红蛋白及红细胞向器官组织输送氧气，输出二氧化碳，所以，此类指标可有效反映受检查者有无贫血以及贫血的实际程度。

3．血小板及其相关指标。血小板的功能是向毛细血管提供营养与支持；利用释放、聚集及黏附反应，加入到血液凝固的进程中来。在血管受到伤害时，血小板能产生血栓，加速血液凝固。此类指标通常用于评估血小板有无异常，发现凝血功能异常。

①反复出现原因不清的发热，利用血常规检查协助评估病原体；②利用血常规检查评判是否发生贫血、贫血类型及贫血的严重程度；③利用血常规检查评判是否发生血液系统疾病；④利用血常规检查评判血小板數值是否异常，以及由此引发的凝血功能障碍。

评估血常规检查某个指标有无价值，要结合该指标的特异性与敏感性综合分析。血常规检查对各年龄段儿童具有不同的诊断价值。

不足3个月的婴幼儿，特别是0～28天的新生儿，南细菌感染引起的发热现象较多。对于此年龄段的发热患儿，血常规检查可以为诊断提供较高的参考价值。

《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》（2016年）指出，新生儿出现原因不清的发热时，若无严重情况，则在患儿病情发作12小时后开展血常规检查，比在这之前检查，对评估严重细菌感染具有更好的特异度与敏感度。也就是说，这种常规有时并非愈早愈佳。因此，若孩子精神状况与日常相比并无大的变化，无须匆匆地去进行血常规检查，不妨缓一下检查，结果可能更好。当然，若不足3个月的婴幼儿有发热现象，或精神不振，还是应该前往医院求诊。

年龄较大的孩子，仅仅通过血常规检查来评估细菌感染或病毒感染，往往没有多大价值，必须结合其他手段进行综合研判。

理由1：成人与儿童的血常规参考区间存在差异

儿童血常规的正常参考区间与成人是不同的。即便是年龄段不同的儿童，白细胞中的淋巴细胞与中性粒细胞也有着不同的占比。大部分医院的血常规报告单．其参考区间通常是面向成年人的。下表为婴幼儿的血常规正常数值，可以看出，新生儿与婴儿白细胞正常值区间大于成人的正常值区间。

理由2：生理因素亦会导致白细胞数值变化

虽然白细胞数值变化在病理性状况下更易出现，但一些生理因素同样会导致白细胞数值异常。比如过于兴奋、剧烈活动、饭后、呕吐，还有成人醉酒、妊娠、月经之前、分娩等情形。所以，白细胞数值上升时应考虑这些生理因素，以免出现误判。通俗地说，白细胞“升高”不等于血常规异常。

许多人以为，白细胞数值升高或中性粒细胞数值升高，即为细菌感染；若下降，则为病毒感染。因此，部分家长会主动请求医生检查血常规，并根据白细胞、中性粒细胞数值是否上升，来判断应用抗生素与否。

实际上这种做法并不科学。前面已经说过，导致白细胞数值变动的因素，除了细菌感染之外，亦与生理因素和其他病理因素有关。有鉴于此，在诊断时一定要根据儿童的体征、实际症状表现统筹考虑。总而言之，白细胞数值上升，并不代表细菌感染，因此，也未必就需要使用抗生素。