有效排痰的五个护理干预方法

丁国群

呼吸道疾病是人类的常见病、多发病。痰液潴留给机体带来危害，并促进呼吸道内微生物繁殖、滋生，導致疾病恶化，加重感染。同时，痰液较多且黏稠时，会阻塞支气管，引起缺氧甚至肺不张。老年人、胸部手术后、长期卧床者等人群，合理促排痰可以及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，促进疾病早日恢复。

1．深呼吸和有效咳嗽。深呼吸是指胸腹式呼吸联合进行，以排出肺内残气及其代谢产物、增加有效通气的一种呼吸方式。有效咳嗽是在咳嗽时通过加大呼气压力，增强呼气流速以提高咳嗽的效率。适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人。

注意事项首先应指导病人掌握深呼吸和有效咳嗽的正确方法，经常变换体位有利于痰液咳出，减轻咳嗽时的疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30分钟后进行有效咳嗽。

2．气道湿化。适用于痰液黏稠不易咳出者。气道湿化有湿化治疗和雾化治疗两种方法。湿化治疗是通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小液滴，以提高吸入气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液的目的。雾化治疗又称气溶胶吸人疗法，是应用特制的气溶胶装置将水分和药物形成气溶胶的液体微滴或固体颗粒，使之吸入并沉积于呼吸道和肺内，达到治疗疾病、改善症状的目的。雾化吸入同时也具有一定的湿化稀释气道分泌物的作用。

注意事项①防止窒息，尤其是体弱、无力咳嗽者。②避免湿化过度。过度湿化可引起黏膜水肿和气道狭窄，使气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛，也可引起水中毒、肺水肿（心肾功能不全病人应注意）。③湿化时间不宜过长，一般以10～20分钟为宜。④控制湿化温度。一般将湿化温度控制在35～37℃。既要避免温度过高灼伤呼吸道和损害气道黏膜纤毛运动，也要避免温度过低诱发哮喘及寒战反应。⑤防止感染。按规定消毒吸人装置和病房环境，严格无菌操作，加强口腔护理，避免呼吸道交叉感染。⑥避免降低吸入氧浓度。

3．胸部叩击。是一种借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外的方法。适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。操作时病人侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底白下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，每一肺叶叩击1～3分钟。叩击时发出空而深的拍击音表明叩击手法正确。

叩击前准备用单层薄布覆盖叩击部位，防止直接叩击引起皮肤发红。但覆盖物不宜过厚，以免降低叩击效果。

叩击要点叩击时避开乳房、心脏、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、纽扣等；叩击力量应适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以3～5分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，以避免治疗中引发呕吐；叩击时应密切注意病人的反应。

注意事项叩击前听诊肺部有无呼吸音异常及干、湿哕音，明确痰液潴留部位。操作后嘱病人休息并协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及哕音变化。

4．体位引流。是利用重力作用，使肺、支气管内分泌物排出体外的胸部物理疗法之一，又称重力引流。适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。禁用于有明显呼吸困难和发绀、近1～2周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受的病人。

5．机械吸痰。适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者。可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。

注意事项每次吸引时间少于15秒，两次抽吸间隔时间应大于3分钟；吸痰动作要迅速、轻柔，将不适感降至最低；在吸痰前后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰引起低氧血症；严格执行无菌操作，避免呼吸道交叉感染。

排痰要选择适合的方法。如肺大泡的患者避免用力咳嗽、叩背排痰法，以防肺大泡破裂；近期大咯血病人严禁体位引流，以防窒息，同时积极控制感染。长期卧床的病人应鼓励早日下地活动，以利于疾病康复。