心脏疾病合理用药很重要

裘影萍

心脏疾病是威胁人类生命健康的头号杀手。有资料显示，全世界每年约有1750万人死于心脏病和中风。虽然每年心脏病发作的幸存者至少有2000万，但其中多数人仍有很高的复发和死亡风险。有数据显示，我国每年心脏性猝死人数超过50万人，居全球之首。国家心血管病中心发布的报告显示，我国心血管病患病率处于持续上升中，每年心脏性猝死患者数超过54万人，相当于每分钟约有1个人猝死。因此，心脏疾病也被称为“无形杀手”，必须引起医生、药师、患者等方方面面人群的高度重视。

过去20多年来，心脏疾病发病率在我国呈快速上升趋势，而且出现低龄化倾向。据我国2018年心血管病报告，我国有心血管病患者2.9亿人，其中脑卒中1300万人，冠心病1100万人，心衰450万人，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.45亿。

有鉴于此，人们除了需要了解高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺少运动、生活紧张等心血管病易患因素外，还需要了解心血管病药物治疗的相关常识。药物是一把双刃剑，合理的药物治疗可以缓解痛苦、治疗疾病，反之也可造成不可弥补的损失。医务工作者在临床工作中深深地认识到公众对药物常识的缺失，在藥物治疗方面存在很多误区和不合理的地方，很有必要进行合理用药的普及教育。

1．长期服用心得安的冠心病患者，不可骤然停药，否则会引起反弹，加剧心绞痛甚至发生心肌梗死。

2．伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者，忌用或禁用心得安。因为心得安兼有降血压和抗心律失常的作用，只适合伴有高血压或心动过速的冠心病患者。

3．伴有肝病的冠心病患者，忌用心得安、心得舒、心得平、噻吗心安等药物。

4．心绞痛发作时忌直立位含化硝酸甘油等急救药。病情发作时，应立即在舌下含化1片硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下；含药时不能站立，以免发生突然晕厥而摔倒。应躺下或坐靠在宽大的椅子上。

5．忌自作主张随意加减药量。有些患者治病心切，擅自加量，结果欲速则不达。

6．伴有青光眼的患者，慎用或忌用硝酸甘油。

7．忌自作主张随意联合用药。临床上发现，心得安合并异搏定，可发生心动过缓、低血压、心衰，严重者甚至心脏骤停；洋地黄和异搏定合用则可发生猝死。

服用药物的时间有一定的讲究，如抗高血压药，一般情况下清晨服用，因为大多数患者清晨处于血压高峰值。那么，心脏疾病常用药什么时候服用最有效？

抗血小板药物阿司匹林人体早上6点至10点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，普通剂型的阿司匹林早上服用较为合适。但是，普通剂型阿司匹林服用后因为水杨酸的强酸性作用刺激胃黏膜，容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，所以一般建议饭后服用。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片。大部分肠溶剂型呈pH值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。如果肠溶片在餐后服用，一方面食物可以稀释或中和胃酸，“碱化”胃的酸性，甚至达到碱性条件，导致阿司匹林的肠溶外衣在胃中被溶解；另一方面，食物也会延阻药物快速通过胃进入肠道，由此释放出来的阿司匹林会强烈刺激胃部。在餐前服用时，因为空腹状态下胃呈酸性，阿司匹林肠溶片不会在胃中释放，不会引起胃痛等刺激症状。但若在餐前服用了大剂量的抑酸药或抗酸药，使胃中碱性升高，也可能会使阿司匹林肠溶外衣提前溶解，释放阿司匹林，因此应当避免餐前同时服用抑酸药或抗酸药。

在特殊情况下，如急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或脑梗急性发作时，为了让大剂量阿司匹林尽快吸收，迅速发挥抗血小板聚集疗效，会让患者将肠溶阿司匹林嚼服。此为特殊但合理的服法，但需警惕患者是否有胃溃疡的禁忌。

他汀类降脂药由于胆同醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

抗心绞痛类药物心绞痛发作高峰一般为上午6时至12时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的药效强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，起到最佳疗效。

强心药心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨4时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强40倍。地高辛在上午8时至10时服用，血峰浓度稍低，但生物利用度和效应最大；在下午14时至16时服用，血峰浓度高而生物利用度低，因此上午服用地高辛不但能增加疗效，而且能减低其毒性作用。

心脏疾病引发的猝死事件时有所闻，有些平时看来身体健康、年富力强者甚至医师也会因急性心肌梗死而顷刻间撒手人寰，实在令人唏嘘不已。

临床资料显示，在突发的心脏疾病中，最多的是急性冠状动脉供血障碍。突然缺血导致心脏的氧气和能源供应锐减，尤其在发病后的第一个小时。由于患者不能适应这种突发的缺血情况，容易发生致命性心脏电活动紊乱，甚至引发室颤。室颤发生后由于心脏丧失泵血能力，患者全身各个器官严重缺氧，如果在4分钟之内得不到正确抢救，就会导致死亡。

发生突发性心脏疾病事件如何应对？不少患者会束手无策或者手忙脚乱，做出错误的做法。正确的做法是：静、卧、呼救、吸氧、服药。

静发病后患者应该冷静，尽量避免紧张和焦虑。

卧就地卧倒或半卧倒休息。

呼救第一时间打120救护电话，告知病情，以便救护车配备除颤等心脏急救设备及专业急救人员。

吸氧有条件者可以吸氧。

服药冠心病心绞痛、心肌梗死患者可含服硝酸甘油片于舌下。其他疾病可根据医嘱服用或含化相应的药物进行治疗。

需要特别注意的是，当发生突发性心脏疾病事件、疾病情况不明时，患者及其家属最好不要让非医护人员开车送患者去医院。因为没有专业设备和专业人员护送，有可能使患者在去医院途中抢救不及致病情加重，严重者可致猝死。