如何鉴别真假“黄疸”

郑丽娟

门诊上经常碰到很多家长因为孩子“皮肤发黄”找肝病专家就诊，因为肝脏病人经常会有皮肤黄的表现。但皮肤发黄一定是肝脏疾病吗，如何鉴别真假“黄疸”呢？

人体内的血红蛋白在肝脏内转换成胆红素，然后经过胆道排出体外。当肝功能异常时，胆红素的转化和排泄发生障碍，从而导致血中的胆红素升高，患儿就会表现为皮肤、巩膜（白眼珠）的黄染。

除了肝脏疾病以外，还有很多原因可以引起皮肤发黄。（1）色素沉着：如长期吃橘子、胡萝卜，可能导致皮肤发黄。（2）贫血：皮肤黏膜因血红蛋白低会发白，加上我們中国人是黄种人，因此皮肤看起来呈“苍黄”色。（3）溶血：胆红素是人体内血红蛋白的代谢产物，溶血时体内大量的血红蛋白遭到破坏，生成大量胆红素，超出了肝脏代谢的能力，也表现为皮肤发黄。

1。色素沉着。往往仅仅表现为皮肤发黄，巩膜（白眼珠）一般不发黄，肝功能检查胆红素不高。

2.贫血。巩膜（白眼珠）不发黄，同时伴有口唇、睑结膜苍白，肝功能检查胆红素不高，血常规检查提示血红蛋白下降。

3.溶血。溶血时因体内胆红素升高，故除了皮肤黄染外，巩膜（白眼珠）也发黄，多数伴有尿色加深。由于尿色可能因饮水的多少而有差异，最好观察晨起第一泡尿的颜色。溶血时肝功能检查胆红素也升高，但同时会伴有贫血，血常规检查提示血红蛋白下降。

4.肝脏疾病。皮肤、巩膜都会发黄，同时尿色加深，肝功能检查提示胆红素升高，但血常规检查血红蛋白是正常的。

最重要的是要确定病因，然后对因治疗。可以通过化验肝功能和血常规有一个初步的判断，然后再通过一些检查确诊具体病因。

如果是色素沉着，可以少吃含色素的食物：如果是贫血和溶血，需要到血液科专科诊治：如果是肝脏疾病，需要到消化科（肝病门诊）进一步诊治（确定引起肝脏病变的具体病因）：如果是外科胆道梗阻造成的皮肤发黄，需要外科手术解除梗阻：如果是希特林蛋白缺乏（NICCD），主要是换用无乳糖+高中链甘油三酯奶粉喂养：如果是UGTIA1缺陷、Dubin-Johnson或Rotor综合征，胆红素不是很高的话，不需要治疗：如果是乙肝和丙肝，主要是抗病毒治疗：如果是甲肝、戊肝，主要是支持治疗：如果是肝豆状核变性，主要是祛铜治疗。