湿疹的药物治疗及注意事项

张兴　艾学荣

湿疹是由多种内外因素引起的具有剧烈瘙痒的皮肤炎症反应。内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等，外因如生活环境、气候变化、食物等，均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。从本质来说，湿疹是复杂的内外因子引起的一种迟发型变态反应。

湿疹分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。有些病人则直接表现为慢性湿疹。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。可发生于任何部位，常见特定部位的湿疹有耳湿疹、手湿疹、乳房湿疹、肛门外生殖器湿疹、小腿湿疹等。一般防治原则是寻找发病原因，尽量避免各种刺激因素，如避免搔抓、热水烫洗，不要进食易致敏和有刺激性的食物，等。治疗湿疹常用的药物分为外用药和口服药。无论是外用药或口服药，使用药物时都应当注意相关事项，以确保用药安全有效。

1.复方炉甘石搽剂，主要成分为炉甘石、氧化锌、甘油，是粉色混悬液。具有收敛和保护皮肤的作用。局部涂抹，薄薄涂抹一层即可，每日2～3次。

2.丁苯羟酸乳膏，规格为5%，取适量涂于患处，一日2～4次。有消炎镇痛作用，外用可在局部组织达到较高浓度，很少进入体循环，用于濕疹和神经性皮炎。

3.高锰酸钾外用片，为强氧化剂，用于急性皮炎或急性湿疹，特别是伴继发感染时湿敷，清洗小面积溃疡。规格为0.1克、0.3克。用于急性皮炎和急性湿疹时，临用前配制成1：4000溶液，用消毒药棉或纱布润湿后敷于患处；渗出液多时，可直接将患处浸入溶液中药浴。

4.硼酸软膏，规格为5%，取适量涂于患处，每日1～2次。用于轻度、小面积急性湿疹、急性皮炎、脓疮、褥疮等。

此外，还有氧化锌软膏剂、氧化锌油、复方氧化锌撒布剂、尿素软膏等。

含激素的软膏外用有抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出作用，用于接触性、非感染性皮肤病和一些增生性皮肤疾患，如皮炎、湿疹、神经性皮炎、脂溢性皮炎等。如糠酸莫米松乳膏、地塞米松乳膏、氢化可的松乳膏等。若仅有一点小红疹，可以用不含激素的药物；若病情严重，可以外用含激素软膏。用含激素的乳膏时要注意，涂抹面积不宜过大，连续使用不宜超过两周。

此外，焦油类制剂（焦油洗剂、软膏、8%浓煤焦油溶液）或免疫调节剂，如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等也可使用。

这类药物品种较多，主要是抗组胺而止痒。第一代抗组胺药有氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪等，因能通过血-脑屏障与中枢神经H1受体结合，引起嗜睡、疲劳等症状，影响学习、工作，现在一般不提倡使用。第二代有氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀、西替利嗪、阿斯咪唑、阿伐斯汀等，没有镇静和嗜睡的不良反应，可选用。

应用一种或两种抗组胺药物，交替使用以抗过敏、止痒；此外，维生素C和B族维生素以及调节自主神经功能的药物也有帮助；急性或者泛发性湿疹时，可以静脉注射葡萄糖酸钙等：慢性泛发性湿疹可以使用普鲁卡因静脉封闭治疗；尽量不使用糖皮质激素；因湿疹皮损多处金黄色葡萄球菌等细菌生长及繁殖，有时成为湿疹的激发因素，还应使用含抗生素的复方皮质类固醇制剂，如益康唑曲安萘德软膏或皮质类固醇制剂与1%百多邦软膏合用、莫匹罗星等。

1.糖皮质激素类禁用于感染性皮肤病，不得用于皮肤破溃处，不宜大面积长期使用（长期使用可致皮肤萎缩，毛细血管扩张，色素沉着及继发感染）。

2.高锰酸钾外用片在临使用前用温水配制成溶液，并立即使用。长期使用易使皮肤着色，停用后可逐渐消失。

3.硼酸软膏不宜用于婴儿，而且成人也不宜大面积使用。

4.炉甘石洗剂不宜用于有渗出液的皮肤；寒冷季节不宜大面积涂抹使用，以免受凉。

5.以上外用制剂避免接触眼睛及黏膜（如口、鼻黏膜）。

此外，应积极查找病因，远离致敏原，避免再次刺激诱发；禁止饮酒，避免吃辛辣刺激性食物，避免鱼虾等易致过敏和不易消化的食物；工作中注意劳逸结合，避免过度疲劳和精神过度紧张；注意皮肤卫生，不用热水或肥皂清洗皮损部位，不乱用刺激性止痒药物，等。