为何会患上髌骨软化症

郭仲华

髌骨软化症又称髌骨软骨软化，是指髌骨下层软骨面受到过度摩擦而产生如破裂、凹凸不平等病理改变，失去脆性活性，导致软骨缺血发炎的一种疾患，它属于软骨退变性疾病。据统计，其发病率可高达36.2%，尤以30～45岁女性最多见。

髌骨位于膝关节前方，外形呈栗子状，有一层软骨覆盖在内侧面，构成膝关节软骨的一部分。髌骨虽小作用大，它是伸屈膝关节的杠杆支点，同时与膝前方肌肉肌腱一起构成膝关节的一个稳定装置。运动生物力学认为，髌骨具有加大股四头肌力臂的重要作用。在日常生活中，髌骨关节面会承受较大的挤压力和摩擦力，特别是在屈膝90°时承受的力量可达体重的2～3倍，负重时则受力更大。这也是有些人坐久了站立时疼痛的原因。该病起病缓慢，最初仅感膝部隐痛、乏力，逐渐出现膝关节疼痛、发软及不稳，尤其上下楼梯及关节开始活动时明显，劳累后加重，有些人还会出现关节弹响，屈伸活动可感觉到有轻度摩擦感。此外，也有些人有大腿股内侧肌肉萎缩无力现象。

髌骨软化症多发于40岁左右女性，原因有两方面。一是解剖上的差异。由于女性的髌骨中心线与小腿胫骨立线之间的夹角（医学上称为Q角）较男性大（约5～10°），髌骨活动时易向外倾斜，关节受力不平衡，易造成软骨磨损，尤其是大腿股内侧肌肌力减弱时。二是与女性个体髌骨软骨过早开始退化有关，女性随着年龄增加，软骨组织会渐渐老化，关节软骨修复能力就会跟着减退。从内在的因素讲，女性肾气衰退，气血亏虚，筋骨失于濡养要稍早于男性（约5年）。《黄帝内经》就记载道：“女子五七阳明脉衰，面始焦，发始坠。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。”肾主骨，肾气不足，骨关节功能就会下降。一旦人体修复能力无法应付磨损速度时，便容易造成髌骨缺血软化。此外，如果有膝关节过度活动、久坐、半蹲位扭转受伤史、受风寒、喜欢穿高跟鞋等，损及膝关节气、血、肉、筋、骨，导致气滞血瘀、经络不通、关节涩滞，容易患上此病。

中青年女性出现3个征兆，要当心髌骨软化症。一是走远路或上下楼酸痛或隐痛，有关节咯噔响，或打软腿现象；二是长时间屈膝坐姿起立时，膝关节疼痛无力；三是半蹲位或深蹲时会痛。出现以上征兆应及时到正规医院骨科就诊，X线检查早期可无改变，后期显示软骨缺血密度不均、关节面粗糙不平甚至囊性变。应当注意有些患者易被误诊为是缺钙，其实与缺钙并无关联，补钙亦无确切效果。髌骨软化症及时治疗效果良好，延误诊治往往会导致逐渐演变为骨性关节炎。

西医治疗髌骨软化症，首选口服氨基葡萄糖胶囊，其对软骨有一定修复作用。还可口服非甾体消炎止痛药，如醋氯芬酸、布洛芬、酮洛芬等，消除局部炎症反应，缓解关节疼痛不适。此外还可配合物理治疗方法，如电磁波、红外线、冲击波等治疗，亦可取得一定效果。

中医认为此病属于“痹症”“髌骨劳损”。临床辨证分3型治疗。一是痰湿痹阻证，治宜燥湿化痰、活血通络，方用二陈汤加减；二是气滞血瘀证，治宜活血化瘀、通经活络，方用舒筋活血汤加减；三是肝肾亏虚证，治宜补养肝肾、温经通络，方用壮骨汤加减、健步虎潜丸，挟瘀者方用独活寄生汤加减。中药治疗还可配合针灸、按摩等方法。亦可外贴中药药膏，直接作用于髌骨处，具有活血化瘀、通经活络、消炎镇痛功效，能有效促进局部血液循环，促进软骨修复，如消痛贴膏、活血镇痛膏等。

下面介绍两种自我按摩方法。由于膝关节周围有较多穴位，通过按摩穴位，可通经络、活气血、利关节，达到“通则不痛”之功效。

1.拇指推揉法。手握空拳，拇指伸直，盖住拳眼，用拇指的指腹着力于膝关节周边皮肤上，运用腕部的横向来回摆动带动拇指关节的屈伸活动，使力量轻重交替、持续不断地作用于局部穴位，如鹤顶穴（在膝上部，髌底的中点上方凹陷处）、膝眼穴（在髌韧带两侧凹陷处，内侧称内膝眼，外侧称外膝眼）、委中穴（位于胭窝正中，腘横纹的中点）、阿是穴（即局部压痛点）等。用指推法的同时，可结合指揉法，即拇指作轻柔缓和的回旋转动。具有舒筋通络、行气活血的作用。每次持续3—5分钟，每天2～3次。

2.提髌按摩法。用5个手指先拿捏住髌骨，掐按髌骨周边皮肤，并将髌骨提起、放松，然后再做揉、捏、拧的动作。此手法刺激作用强，具有疏通经络、行气活血、滑利关节作用。每次持续5～8分钟，每天2～3次。

功能锻炼是中医康复治疗重要一环。强调以休息关节、锻炼肌肉为原则。下面两个动作每天2～3组，每组15～20次，持续4～6周。

方法一：直腿抬高锻炼 患者仰卧，健侧屈膝以保护下背，患侧腿伸直并抬起离床面50°～60°，约10秒后缓缓放下，为1次。一开始先不负重，再慢慢在脚踝上负重，由轻至重即0.5公斤～2公斤。主要训练股四头肌，增强大腿肌力，增加膝关节稳定。

方法二：大腿夹球训练 仰卧或坐位，将以皮球夹于两大腿下端之间，逐渐夹紧至自己能承受的最大限度，保持15秒，再放松。

1.避免過度健身运动，如剧烈体育运动。中医就有“百病皆起于过劳”“久行伤筋”“久站伤骨”“久坐伤肉”之说。建议步行健身时间每次以40～60分钟为宜，不提倡每天非要快走一两万步，可因人而异，适度运动。

2.运动前要充分热身，使关节充分润滑，防止软骨突然损伤。

3.珍爱膝关节，避免反复爬高楼梯、爬山、久坐、下蹲及下跪等伤膝活动，以免加重膝盖骨受力。

4.适当控制体重，减轻关节负重，减缓软骨磨损。

5.尽量少穿高跟鞋，以减缓膝关节周围韧带紧张度，减轻膝盖骨异常受力。

6.预防风寒湿外邪因素，注重节气保健。炎热不要让膝盖吹空调，天冷不盲目追求“美丽动人”，以免加重或诱发此病。