828例院外带入压力性损伤病人的回顾性调查

杜卫卫，王凤娟

压力性损伤(pressure injury,PI)是指皮肤和深部软组织呈现完整的皮肤或开放性溃疡，伴或不伴疼痛[1]。国外研究报道，0.8%～17.0%的PI发生在家庭[2]。在我国，居家病人PI的发生率高达20%～50%，其他条件下院外PI的发生率为0.95%[3]。提示我们要对院外PI的相关预防及处理进行必要的关注。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性调查笔者所在三级甲等医院2021年1月1日—2021年12月31日各科室上报的所有院外带入PI病人的临床资料，共828例。其中，男536例(64.73%)，女292例(35.27%)；年龄20～101(74.20±12.97)岁，男性年龄(73.06±13.11)岁，女性年龄(76.94±12.32)岁。院外带入PI共计发生948处，其中个体发生最多的有13处。仅发生1处790例(95.41%)，≥2处38例(4.59%)。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 在各科室通过置业系统创建并打印上报的纸质版“院内、外压疮上报表”中筛选院外带入PI病人的数据进行收集、整理、提取和分析。收集的资料：①病人的基本情况，包括科室、性别、年龄、诊断等；②PI的基本数据，包括个体存在PI的个数、PI的部位、PI的分期、PI的转归。若表单存在信息缺失，则不纳入统计。由2名研究者分别录入数据后核对，以保证资料的准确性和完整性。

1.2.2 统计学方法 使用Excel软件录入数据，采用SPSS 23.0软件进行数据分析，采用例数、构成比(%)进行统计描述。

2 结果

2.1 院外带入PI病人的基本情况 828例院外带入PI病人中男性为女性的1.84倍；61～90岁病人占比77.66%，其中81～90岁病人占比>71～80岁病人占比>61～70岁病人占比；分布的科室主要是急诊病房、急诊重症病房、呼吸与危重症医学科、心血管内科、重症医学科、骨科及老年医学科；疾病诊断主要包括肺部感染、脓毒血症、肺部恶性肿瘤、发热、呼吸衰竭、冠心病、泌尿系感染和糖尿病等。病人基本情况见表1。

表1 828例院外带入PI病人的基本情况

2.2 院外带入PI不同季节分布现况 统计分析发现，院外PI春季最高发，占全年统计量的37.20%，秋季占比最少，为15.58%，具体见表2。

表2 院外带入PI发生季节的分布情况(n=828)

2.3 院外带入PI发生部位的基本情况 院外带入PI最常见的发生部位是骶尾部，占全年统计量的44.62%，其次是左足跟、左足外踝、右足跟、左右臀部及右足外踝等，具体情况见表3。

表3 院外带入PI发生部位的分布情况(n=948)

2.4 院外带入PI的分期 数据统计显示，院外带入PI分期主要是1期，占50.21%；其次是2期和不可分期，分别占20.15%和10.13%。深部组织损伤、3期和4期分别占7.28%、7.28%和4.96%。具体见表4。

表4 院外带入PI的分期情况(n=948)

2.5 院外带入PI的转归 病人出院或转院时对PI的转归进行评估，1期PI经减压等处理后，愈合率为100%。非1期PI共472处，愈合率占66.10%，33.90%的PI未愈合。具体见表5。

表5 非1期PI的转归情况(n=472)

3 讨论

3.1 院外带入PI病人的总体临床分布特点 本次统计结果显示，828例院外PI病人中男536例，占64.73%；年龄(73.06±13.11)岁；女292例，占35.27%，年龄(76.94±12.32)岁。男性病人例数为女性病人例数的1.84倍，与李静等[4]的研究结果一致。PI受多方面因素影响，体脂率是其中的一个影响因素。我国成人的体脂率正常为男性<20%，女性<25%。正常情况下，皮下脂肪层能够保护机体血液循环，可预防PI的发生。一项荟萃分析也表明，超重反而降低了PI的发生率[5]。调查发现，同一年龄分层，老年女性体脂率明显高于男性[6]，且会随着年龄的增长而增加，增长速度大于男性[7]。而且，老年女性脂肪主要分布在皮下，老年男性脂肪主要集中于内脏[8-9]。男性和女性脂肪分布的特点决定了男性骨突部位皮下脂肪少，而发生PI的风险增加。这可能是男性PI发生率高于女性的一个原因。提示我们需要对老年男性PI的预防投入更多的关注。

研究结果显示，院外带入PI病人的年龄主要分布在61～90岁，占77.66%，其中占比分布81～90岁病人>71～80岁病人>61～70岁病人。本结果与多项研究[10-12]结论一致。高龄作为PI的高危因素，其原因主要与老年人的生理及病理变化有关。老年人皮肤老化，角质层水分丢失，表皮的pH值升高伴随通透屏障功能减弱[13]，从而导致其发生PI的风险增大。再者，随着年龄的增加，罹患各类基础病的风险也增加。多种负性原因可致老年人同时并发血虚、阳虚、阴虚等，从而导致PI的发生或加重PI的程度。雷作熹等[14]研究也发现，老年人PI主要证型包括气虚血瘀证、气血两虚证。另外，研究结果显示，院外带入PI，急诊科占43.96%，内科占43.00%，外科占13.04%。分布的科室主要是急诊病房、急诊重症病房、呼吸与危重症医学科、心血管内科、重症医学科、骨科、老年医学科、普外科、肿瘤内科及肿瘤放疗科，与李静等[4]的统计结果存在差异。这可能与南北地区差异、医院科室分布情况或入住院程序不同等有关。笔者所在医院病人由急诊入院后多根据疾病严重程度先入住急诊病房或急诊重症病房，之后根据疾病诊断的专科性，转至专科病房继续治疗。急诊科作为病人住院的第一接收科室，发现病人存在院外PI，则需负责上报工作。这可能是急诊科院外带入PI占比高的直接原因。院外带入PI病人疾病诊断前10位的是肺部感染、脓毒血症、肺部恶性肿瘤、发热、呼吸衰竭、冠心病、泌尿系感染、糖尿病、意识障碍和慢性阻塞性肺疾病。这些疾病多属于急、危、重症疾病，主要收治科室也以急诊科和内科为主。两者存在相关性。且这些疾病分别存在不稳定性、高机体消耗性、强迫体位等特点，间接成为PI的高危因素。

3.2 院外带入PI的季节分布特点 本研究发现，院外PI发生率的季节分布特点表现为春季>夏季>冬季>秋季。春季院外PI发生率最高，占全年统计量的37.20%，秋季占比最少，为15.58%，夏季和冬季分别为25.12%和22.10%。目前，关于PI与季节相关性的研究较少，且结论不一。吕瑛[15]通过回归分析发现，夏季与PI的发生存在相关性。岳晓玲等[16]调查发现，夏季(6～8月)和冬季(12月、1月、2月)PI的发生例数较多，占比分别为36.70%和27.80%。而孙洪微[17]调查发现，冬季和春季是容易发生PI的季节。虽然，季节相关性调查结果存在差异，但仍可看出，PI的高发季节主要有春季、夏季和冬季。未来，需要进行大样本、多区域、长时间的数据收集，以得到更准确、更有代表性的数据，为临床PI的预防提供依据。

3.3 院外带入PI发生部位、分期及转归的临床特点 本次统计结果显示，院外带入PI最常见的发生部位是骶尾部，占44.62%，位于前10位的还有左足跟(6.86%)、左足外踝(6.01%)、右足跟(5.80%)、右臀部(4.32%)、左臀部(4.11%)、右足外踝(3.69%)、右坐骨结节(2.95%)、左髋部(2.85%)及右髂部(2.53%)，与多项相关研究[2,9,18]结果一致。提示临床在进行预防性护理时需重点关注这些部位，并加强重点部位护理的健康宣教。此外，还可为院外讲座、义诊、网络课堂等宣教提供数据支持。

对院外PI的分期统计发现，1期PI的发生率最高，占50.21%；其次是2期和不可分期，分别占20.15%和10.13%。深部组织损伤、3期和4期分别占7.28%、7.28%和4.96%。通过查阅文献发现，各相关研究在结果上也存在一些差异。孙洪微[17]调查结果显示，院外带入PI不可分期以42.25%的占比位居首位，其次是4期、2期、3期、深部组织损伤，最后是1期。李静等[4]调查结果显示，院外带入PI最主要是1期、2期和不可分期，分别占30.0%、39.3%和13.7%。虽然不同分期占比存在差异，但本研究调查的PI的主要分期与其结果一致。岳晓玲等[16]的研究结果也显示，院外带入PI以2期和1期为主。总体来说，院外非1期PI的占比较高，可能与照顾者缺乏相关的医疗护理知识有关[19]，提示未来需要重视院外宣传和宣教，努力实现院外监测体系的构建。

病人出院或转院时护士对院外带入PI病人的转归进行评估，1期PI病人经减压等处理后，愈合率为100%。非1期PI共472处，创面完全愈合率占66.10%，尚有33.90%的PI未愈合。这可能与病人住院时间短、疾病治愈天数快于PI的治疗、部分病人存在宗教信仰拒绝清创等必要治疗等有关。因此，我们需要探索更规范、快速、有效的治疗方法，改良技术，提高适用性，并完善PI管理体系。