少腹逐瘀汤治疗血瘀型子宫内膜异位症临床观察

吴小囡 苗 裕

[大连市妇女儿童医疗中心（集团）中医科，辽宁 大连 116000]

子宫内膜异位症是指子宫内膜细胞在其他组织进行细胞分裂异位生长的一种妇科疾病，临床表现为月经不调、痛经、不孕等[1]，妇科查体可见子宫骶韧带或宫颈后壁等部位触痛性结节，通过临床表现、影像学、血清学检查以及腹腔镜检查结果进一步确诊。中医认为子宫内膜异位症属“癥瘕”“崩漏”等范畴，下焦瘀血阻滞，冲任失调，痰瘀日久化为癥瘕，治疗上以活血化瘀为主。少腹逐瘀汤出自《医林改错》，是治疗下焦瘀血阻滞、崩漏痛经的主要方剂。为探究少腹逐瘀汤治疗子宫内膜异位症患者的临床效果及血清学影响，大连市妇女儿童医疗中心进行了相关研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年11 月—2020 年11 月大连市妇女儿童医疗中心收治并确诊的98 例子宫内膜异位症患者，随机分为2 组，各49 例。对照组平均年龄（33.41±2.64）岁，平均病程（5.89±1.53）年；试验组平均年龄（34.02±2.17）岁，平均病程（5.76±1.21）年。2 组患者平均年龄、病程一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入标准 符合《子宫内膜异位症的诊治指南》[2]：不同程度的痛经、月经失调、不孕、性交疼痛，少数患者出现腰痛、排尿痛等，实验室检查血清糖类抗原125（Carbohydrate antigen 125，CA125）≥35 U/mL，腹腔镜确诊为子宫内膜异位症；中医符合《中医妇科学》[3]血瘀型癥瘕、崩漏，表现为小腹包块，固定不移，疼痛拒按，口干不欲饮，月经淋漓，面色晦暗，舌紫暗有瘀斑，脉沉涩。试验经大连市妇女儿童医疗中心伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 子宫肌瘤患者；严重肝功能损伤患者；6 个月内服用激素类药物患者。

1.4 治疗方法 患者入院后常规饮食并对其进行作息指导。对照组在月经第6 天给予地诺孕素片（生产厂家：Bayer Weimar GmbH und Co.KG，进口药物注册证号：H20190090），2 mg，日1 次口服；试验组给予地诺孕素片（同对照组），联合少腹逐瘀汤，少腹逐瘀汤处方组成：炒小茴香3 g，炒干姜6 g，炒五灵脂12 g，当归15 g，川芎12 g，延胡索6 g，没药12 g，官桂6 g，蒲黄15 g。贫血严重者，加黄芪20 g，当归5 g；行经量较大，绵延不绝者，可加小蓟炭6 g，血余炭6 g；气虚者，加黄精15 g，黄芪15 g。日1剂，水煎至400 mL，早晚分服。1 个月为1 个疗程，月经期停药，其余时间连续服药，患者连续治疗3 个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗效果 临床疗效判定标准，显效：子宫内膜异位情况消失，痛经、月经不调等症状基本改善，实验室检测肿瘤标志物水平降低；有效：子宫内膜异位情况改善，痛经、月经不调等症状部分缓解；无效：子宫内膜异位情况未改善，持续月经紊乱，痛经，实验室指标未改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 肿瘤标志物及血管新生水平 采用全自动化学发光免疫分析仪（山东欧莱博医疗器械有限公司，型号BKI1100）检测血清甲胎蛋白（Alpha feto protein，AFP）、CA125 水平；采用酶联免疫吸附法，检测血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（Basic fibroblast growth factor，bFGF）水平。

1.5.3 卵巢基底动脉血流动力学指标 治疗前后应用多普勒超声诊断仪（济南爱来宝仪器设备有限公司，型号DW-T6）对患者进行卵巢基底动脉收缩期最大流速（Peak systolic velocity，PSV）、搏动指数（Pulsatility index，PI）及血管阻力指数（Resistance index，RI）的检测。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以率（%）表示，行卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗效果比较 试验组的治疗总有效率为97.96%（48/49），比对照组的75.51%（37/49）高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组血瘀型子宫内膜异位症患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 2 组患者治疗前后肿瘤标记物水平比较 与对照组比较，试验组治疗后AFP、CA125 水平较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组血瘀型子宫内膜异位症患者治疗前后AFP、CA 125 水平比较 （）

表2 2 组血瘀型子宫内膜异位症患者治疗前后AFP、CA 125 水平比较 （）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；治疗后，与对照组比较，2）P＜0.05。

2.3 2 组患者治疗前后血管新生指标水平比较 与对照组比较，试验组治疗后VEGF、bFGF 水平较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组血瘀型子宫内膜异位症患者治疗前后VEGF、bFGF 水平比较 （）

表3 2 组血瘀型子宫内膜异位症患者治疗前后VEGF、bFGF 水平比较 （）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；治疗后，与对照组比较，2）P＜0.05。

2.4 2 组患者治疗前后卵巢基底动脉血流动力学指标比较 与对照组比较，试验组治疗后PSV 较高，PI、RI 较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 2 组血瘀型子宫内膜异位症患者治疗前后PSV、PI、RI比较 （）

表4 2 组血瘀型子宫内膜异位症患者治疗前后PSV、PI、RI比较 （）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；治疗后，与对照组比较，2）P＜0.05。

3 讨论

子宫内膜异位症属妇科难治性疾病，异位内膜可侵犯全身各处，但多数见于盆腔及壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，临床多见于生育年龄女性，易引起痛经、性交痛等不良反应。有关数据[4]显示，子宫内膜异位症患者的不孕症发生率高达50%，主要与异位内膜侵袭输卵管、卵巢周围粘连有关。现代医学对子宫内膜异位症患者常采取西药及手术治疗，手术可分离粘连病灶，但无法解决内膜异位增生的根本问题。研究[5]显示，子宫内膜异位症虽属良性病变，但却表现出细胞增生、复发等恶性行为。血清肿瘤标记物AFP 在人体内正常的含量＜25 μg/L，超出正常值提示机体出现异常的细胞增生；CA125 是卵巢上皮癌的肿瘤标记物，其含量异常升高，提示机体卵巢上皮组织异常增生。VEGF、bFGF 均可促进血管增生，参与癌症等血管生成依赖性疾病的发生和发展。

中医认为，子宫内膜异位症属“癥瘕”“崩漏”范畴，女子以肝为先天，冲任不调、瘀血阻滞为本病的主要病机，中医采取活血化瘀、温经止痛的方式进行治疗。少腹逐瘀汤出自《医林改错》，是活血祛瘀温经止痛之方，对寒凝血瘀引起的崩漏、癥瘕疗效显著。方中小茴香、肉桂、干姜等温性药物温经散寒、助阳化气，当归、赤芍补血活血，蒲黄、五灵脂等通利血脉、祛瘀止痛。诸药皆入肝经，共筑活血逐瘀、温经止痛之功。现代药理学显示[6，7]，少腹逐瘀汤可抑制红细胞和血小板凝聚，减轻血液黏度，改善血液循环，促进炎症病灶的消退及增生性病变的软化和吸收，对子宫内膜异位症患者有较好的治疗作用。本研究中，患者经少腹逐瘀汤治疗后，不但降低了血清AFP、CA125 水平，减少了VEGF、bFGF 含量，同时改善了卵巢基底动脉血流动力学指标。