加味五苓散治疗产后尿潴留临床观察

2023-01-18 14:04
中国中医药现代远程教育 2023年4期
关键词:五苓散尿路感染尿潴留

闫 军

(沈阳市妇婴医院生殖中心,辽宁 沈阳 110001)

产后尿潴留是指在分娩过程中子宫对盆腔神经及膀胱压迫,引起膀胱肌麻痹,从而影响了膀胱正常的排尿及储蓄尿液的功能[1]。一般情况,产妇在自然分娩后4~6 h 内可自行排尿,产后尿潴留患者产后6~8 h内仍无法自行排尿,且膀胱充盈,小腹按压疼痛,运动无力等。现代医学对自然分娩后产妇进行产后护理,包括饮食、排尿、恶露、阴道口清洁、母乳喂养指导等,对产后尿潴留患者常采取盆底肌训练、手法辅助等方式治疗,修复时间长且对部分孕妇效果不佳。中医认为产后尿潴留属于“癃闭”范畴,与膀胱无力,痰湿水液停聚有关,中医常应用五苓散治疗癃闭,效果较好。为探究加味五苓散对产后尿潴留患者的疗效评价及膀胱功能的影响,沈阳市妇婴医院对产科收治的尿潴留患者进行了药物治疗和研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月—2020 年9 月沈阳市妇婴医院产科收治的自然分娩产后尿潴留患者86例,随机分为2 组,各43 例。对照组平均年龄(28.54±3.92)岁,平均孕周(39.68±1.42)周,初产妇31 例、经产妇12 例;试验组平均年龄(29.73±3.64)岁,平均孕周(38.96±1.82)周,初产妇27 例、经产妇16 例。2 组患者平均年龄、平均孕周等一般资料差异无统计学意义(P >0.05)。

1.2 纳入标准 符合《中华妇产科学临床版》[2]中产后尿潴留的诊断,表现为产后6~8 h 膀胱充盈,但无法自主排尿等;中医诊断符合《中西医临床妇产科学》[3]癃闭的诊断,表现为小腹胀满、小便量少、点滴而出甚至闭塞不通,脐下悸动、水肿、气短、舌苔腻等。试验经沈阳市妇婴医院伦理委员会批准,患者及家属同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 剖宫产妇、产后大出血、膀胱器质性病变、药物过敏。

1.4 治疗方法 患者入院后参考《产科护理学》[4]中产后妇女常规护理。对照组常规护理,包括护士分级护理;与助产士了解分娩过程;按摩宫底,检查膀胱充盈情况;出现外阴肿痛及时报告并处理;帮助孕妇母乳喂养;产妇饮食指导;产后8 h 未排尿及时上报医生;基础生命体征观察;产妇会阴清洁,指导侧切患者侧卧等。试验组在常规护理的基础上口服加味五苓散治疗,组方:猪苓15 g,茯苓15 g,泽泻15 g,白术12 g,桂枝10 g,黄芪18 g,当归18 g,日1 剂,水煎至500 mL,早晚分服。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗效果 显效:治疗后患者自主排尿,无膀胱胀痛;有效:产妇可自主排尿,但存在尿不尽、膀胱有轻微胀痛的情况;无效:产妇未能自主排尿,且膀胱充盈,胀痛持续。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5.2 重置导管及尿路感染发生情况 记录治疗期间重置导尿管人数及尿路感染情况。

1.5.3 膀胱功能 采用Caresono 便携式膀胱容量测定仪[辽宁汉德科技有限公司,辽食药监械(准)字2014第2230135 号,HD5 型]对患者治疗后膀胱容积进行测量,应用B 超技术检测残余尿量。

1.5.4 自行排尿及住院时间 记录患者自行排尿时间及住院总时间。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行统计学分析,计量资料予以t 检验,计数资料采用卡方检验,P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗效果比较 试验组治疗总有效率为97.67%(42/43),高于对照组的79.07%(34/43),差异有统计学意义(P <0.05)。见表1。

表1 2 组产后尿潴留患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 2 组患者重置导管及尿路感染发生情况比较 与对照组比较,试验组重置导管及尿路感染发生率较低,差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。

表2 2 组产后尿潴留患者重置导管及尿路感染发生情况比较 [例(%)]

2.3 2 组患者治疗后膀胱功能情况比较 与对照组比较,经治疗试验组患者膀胱容积较低,残余尿量较少,膀胱功能恢复时间较短,差异有统计学意义(P <0.05)。见表3。

表3 2 组产后尿潴留患者治疗后膀胱功能情况比较 ()

表3 2 组产后尿潴留患者治疗后膀胱功能情况比较 ()

注:与对照组比较,1)P<0.05。

2.4 2 组患者治疗后自行排尿及住院时间比较 与对照组比较,经治疗试验组患者自行排尿时间较短,总住院时长较短,差异有统计学意义(P <0.05)。见表4。

表4 2 组产后尿潴留患者治疗后自行排尿及住院时间比较 ()

表4 2 组产后尿潴留患者治疗后自行排尿及住院时间比较 ()

注:与对照组比较,1)P<0.05。

3 讨论

分娩属于自然生理过程,正常产妇分娩后4~6 h可自行排尿,但部分患者由于心理因素、术中麻醉以及分娩过程中对膀胱的压迫等引起产后尿潴留。产后尿潴留是产科较常见的疾病,根据尿潴留严重情况,部分产妇需进行插管导尿,易引起尿路感染,进而影响产妇泌尿系统健康,对产妇的心理及生理均有影响。尿潴留会引起膀胱容积增大、残尿量增加,不但增加了膀胱的负担,而且容易演变成产后漏尿、膀胱炎、尿道感染。由于产后尿潴留发生率较高,预后不佳,对女性健康影响深远,因而引起医疗界的广泛关注。随着人们生活水平提高,产科医学的发展,胎儿体质量较大、分娩时间长、无痛分娩针刺激膀胱肌等对膀胱功能的影响也越来越大,成为产后尿潴留发病率较高的主要原因。

中医认为产后尿潴留属于“癃闭”范畴,女子妊娠后,脏腑气血进入胞宫,聚养成胎,引起母体自身的气血不足,产后气血进一步亏虚,腠理不实,卫表不固,易引起各种产后疾病。傅青主治疗产后疾病均以补气血为主,肝脾肾同调。产后气血亏虚引起血液运行不畅,血液瘀阻,形成气虚血瘀,引起产妇小腹疼痛、气虚无力、面色苍白、脉细无力等症状。《伤寒论》中记载五苓散利水渗湿、温阳化气,方中取猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿,白术健脾燥湿,桂枝温阳通脉、助阳化气,是治疗小便不利的基础方。针对产后癃闭,可在利尿温阳化湿的基础上加入补气养血的黄芪、当归,针对妇人产后多虚多瘀的体质,进行综合调补。现代药理学研究[5]显示,当归多糖可促进造血细胞增殖,刺激造血微环境释放造血生长因子,促进造血功能,可有效改善产妇血虚的症状;黄芪皂苷有促进体液的细胞免疫应答和抗炎的作用,能提高免疫力。泽泻药性直达膀胱,刺激膀胱肌收缩,促进排尿;白术既可化水为津,又可输津四布,有利于水液的排泄。现代研究[6,7]发现,五苓散中药物有利尿、改善机体循环的作用,五苓散利尿作用有长时效性,并发现利尿机制可能与下调水通道蛋白(AQP1)及AQP1m RNA 表达水平有关,且五苓散能够降低总胆固醇、三酰甘油水平来调节血脂代谢;并且通过降低空腹胰岛素、空腹血糖、胰岛素抵抗指数,升高胰岛素敏感指数来调节血糖及改善小鼠胰岛素抵抗。

配合补气活血的当归、黄芪,从肝、脾、肾3 方面进行治疗,加味五苓散能“补气以养血活血、温阳以化气利水”,标本兼治,故可有效改善产妇排尿情况,降低产后尿潴留的发生率。

综上所述,加味五苓散对产后尿潴留患者的疗效显著,能提高膀胱功能,益于产后康复,值得推广。

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