母亲抚触配合蓝光照射在黄疸新生儿干预中的效果观察

李冬梅 邓立霞

【摘要】目的：探讨在黄疸新生儿干预期间，为其提供母亲抚触配合蓝光照射的护理干预效果。方法：选取我科室2020年1月—2022年3月接诊的黄疸新生儿64例，按照随机数字排列法将其分为两组，对照组（32例，蓝光照射）与观察组（32例，母亲抚触配合蓝光照射），对比干预7d后两组患儿黄疸指数、胆红素水平变化。结果：干预7d后，观察组黄疸指数、血清胆红素水平测定结果明显低于对照组（P<0.05）。结论：母亲抚触配合蓝光照射可更好地改善黄疸新生儿黄疸指数、胆红素水平。

【关键词】黄疸新生儿；母亲抚触；蓝光照射

Observation on the effect of maternal touch combined with blue light irradiation in neonatal jaundice intervention

LI Dongmei， DENG Lixia

Qilu Hospital of Shandong University Dezhou Hospital， Dezhou， Shandong 253014， China

【Abstract】Objective：To explore the nursing intervention effect of maternal touch combined with blue light irradiation during the intervention of neonatal jaundice.Methods：64 cases of neonates with jaundice received in our department from January 2020 to March 2022 were selected and divided into two groups according to the random number arrangement method，the control group（32 cases，blue light irradiation）and the observation group（32 cases，mother touching combined with blue light irradiation）.The changes of jaundice index and bilirubin levels in the two group were compared after 7 days of intervention.Results：After 7 days of intervention，the jaundice index and serum bilirubin level of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Maternal touch combined with blue light irradiation can better improve the jaundice index and bilirubin level of neonates with jaundice.

【Key？Words】Neonates with jaundice； Mothers touch； Blue light irradiation

根據临床实践成果发现，大部分新生儿在出生之后的第一周时间内表现出非常显著的黄疸症状，其中早产儿的发病率达到了80%，而足月儿的发病率达到了60%[1]。临床中普遍表现出非常突出的黏膜、巩膜、皮肤以及其他组织黄染等。生理性黄疸通常会在新生儿出生后2～3d时间内出现，并且在4～6d的时间迅速达到峰值，但在7～10d往往会逐渐消失，早产儿的持续时间相对更长[2]。相较于生理性黄疸（出生后24h内），病理性黄疸发展速度相对更快，并且程度也更为严重，血清总胆红素可达到205μmol/L以上。以往对病理性黄疸患儿的治疗，主要以蓝光治疗为主，尽管能够达到较好的临床效果，但对患儿黄疸指数以及胆红素水平的影响效果并不显著[3]。为此，结合黄疸新生儿的特点，提出积极有效的干预方案非常关键，以便帮助患儿更好地控制黄疸指数和胆红素水平。母亲抚触能够给予新生儿神经刺激，从而增强胰岛素、胃泌素等激素释放，强化胃肠道蠕动和食物的吸收能力，帮助排便，改善胆红素重吸收问题。为此，我科室结合黄疸新生儿的特点，提出了母亲抚触联合蓝光照射的护理干预方案，相关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我科室2020年1月—2022年3月接诊的黄疸新生儿为研究对象。纳入标准：①根据《实用新生儿学》中关于新生儿黄疸的临床诊断标准进行确诊；②妊娠阶段未服用过任何特殊药物；③胎龄37～42周；④产妇及其家属均自愿参与本研究，且签订知情同意书。排除标准：①患有家族遗传疾病史的患儿；②合并有先天性疾病的患儿；③合并有新生儿呼吸窘迫综合征的患儿；④娩出后表现出重度窒息的患儿；⑤表现出先天代谢性疾病的患儿。根据上述标准，本研究共纳入黄疸新生儿64例，按照随机数字排列法将其分为对照组与观察组。对照组32例，女孩11例，男孩21例，年龄37～42周，平均年龄（38.77±1.41）周，出生体重1～3kg，平均体重（2.74±0.58）kg，Apgar评分6～9分，平均评分（8.14±1.03）分，其中新生儿感染10例，生理性黄疸16例，新生儿溶血6例；观察组32例，女孩13例，男孩19例，年龄37～42周，平均年龄（38.61±1.52）周，出生体重1～3kg，平均体重（2.77±0.61）kg，Apgar评分6～9分，平均评分（8.22±1.11）分，其中新生儿感染11例，生理性黄疸14例，新生儿溶血7例。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：为患儿提供常规的蓝光照射治疗干预，具体实施方法：采用新生儿黄疸治疗仪，将光管调整到与患儿相距33cm的位置，并将新生儿放置到蓝光箱中以便其能够接受照射治疗。在实施治疗期间，新生儿需要保持裸体，为其佩戴好眼罩加强对眼睛的保护，同时包裹尿片保护会阴部位，持续进行24h的照射。在实施蓝光照射治疗期间，注意对患儿的体温进行测量，密切观察患儿的生命体征以及全身情况。在进行喂养期间，需要重视食物的卫生化处理，以达到对口腔感染的有效预防。在整个过程中，注意保持动作轻柔，以免发生呕吐和溢奶等情况。同时对保温箱的温度进行调控，促使新生儿的舒适度得到有效提升。

1.2.2 观察组：为患儿提供常规蓝光照射治疗的同时，在出生后第2d为患儿提供母亲抚触护理，具体实施方法：（1）环境调整：将室内温度调整为25℃～28℃，将门窗关好，避免有风进入，以防母婴体温流失；采用屏风或者床边围帘进行遮挡，给予产妇隐私保护。（2）袋鼠式接触：在进行常规护理后，引导产妇将体位调整为半卧位，将床头稍微摇高30～60°，高度主要以母亲感觉到舒适为宜；将赤裸的新生儿以俯卧的方式放置于母亲裸露的乳房之间，可采取半倾斜位或者平行位，目的是确保新生儿与母亲能够最大化接触皮肤；在新生儿的背部和身体后面覆盖医院的婴儿毛衣与毯子。与此同时，为了确保新生儿的安全，指导母亲以一只手将新生儿的臀部轻轻托住，另一只手放置于新生儿的背部，避免新生儿出现滑落情况。（3）母亲抚触：在充分接触后，指导母亲按照护理人员的要求对新生儿进行充分抚触，每日1次，每次需持续15min左右。以双手拇指向两侧对新生儿脸部额中心进行抚触；以双手拇指向新生儿的下巴、人中以及眼窝进行抚触；以双手放置于两侧肋缘部位进行胸部抚触；以一只手对新生儿上臂实施按压，并对腕部作出轻柔的推压，接着以拇指指腹对腕部进行轻轻地按摩；手指尖以顺时针的方向对新生儿的腹部实施按摩处理；对新生儿从大腿到踝部的方向进行轻柔抚触，接着对脚踝以及足部实施按摩；双手从颈部逐步向下实施抚触，手指尖以非常轻柔的方式对两侧的脊柱肌肉进行按摩。

1.3观察指标

1.3.1 黄疸指数：对患儿接受干预前与干预7d后的黄疸指数进行统计，采用黄疸测量仪对患儿的黄疸指数实施测量。

1.3.2 胆红素水平：为患儿接受干预前与干预7d后的血液进行采集，并测试其血清胆红素水平变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后黄疸指数测定结果比较

两组患儿干预前与干预7d后的黄疸指数测定结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预7d后，两组患儿的黄疸指数测定结果比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿干预前后血清胆红素水平测定结果比较

两组患儿干预前与干预7d后的血清胆红素水平测定结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预7d后，两组患儿的血清胆红素水平测定结果比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

新生儿黄疸由于病因具有较高的复杂性，若新生儿黄疸并未得到及时有效的控制，那么就会逐渐发展为病理性黄疸，同时其血清胆红素水平也会随之升高，甚至在超过了205μmol/L时，致使患儿的神经系统受损严重，甚至还可能形成不可逆的损伤，导致患儿的预后与健康成长受到影响[4]。针对病理性黄疸患儿，必须为其提供积极有效的护理干预措施与治疗，才能够实现对临床护理效果的提升，达到最佳的治疗效果。

蓝光照射是黄疸新生儿治疗的主要手段。有报道指出[5]，蓝光照射治疗能够促使胆红素快速分解，促使胆红素转化为水溶性光红素，快速排出体外。但也有报道表示[6]，蓝光照射的临床效果存在一定的机体差异性，建议与其他手段搭配干预。根据本研究结果来看，对照组在蓝光照射干预中，患儿的黄疸指数、胆红素水平均有所下降，但却远远无法达到预期效果。尽管通过更长时间的干预，能够取得较好的临床效果。但有报道表示长时间的蓝光照射也存在一定的安全性隱患[7]。

近年来，越来越多的研究者指出，针对新生儿的照护中，对其脸部、手部、腹部、胸背部以及腿部等部位实施抚触，能够较好地帮助新生儿胃肠活动速度得到提升，促使其尽早完成排便，帮助胆红素得以迅速排泄，控制胆红素重吸收。根据本研究结果来看，在蓝光照射的同时，配合母亲抚触干预，观察组患儿干预7d后的黄疸指数、胆红素水平测评结果分别为（11.44±1.00）mg/dL、（104.50±8.51）μmol/L，均明显低于对照组（P<0.05）。祁康泰等在新生儿黄疸干预中[8]，采取蓝光照射联合早期抚触同样取得了有效的黄疸改善效果。另有报道表示[9]，抚触护理的作用机制是借助顺序性、规律性的方法来加强对患儿的全身抚触按摩，实现对患儿皮肤触觉的良性刺激，帮助患儿中枢神经系统得到改善，增强副交感神经兴奋性和迷走神经兴奋性，进而达到胃肠道良性激素与生长激素的生成。我们在实施母亲抚触前，同时联合袋鼠式母婴接触，在让新生儿得到了母亲的充分安抚之后，再进行抚触干预，这不仅能够让新生儿得到更好的放松，同时也能够提升其配合度，达到更好的抚触效果。

综上所述，针对黄疸新生儿，实施母亲抚触配合蓝光照射，可较好地实现对黄疸指数与血清胆红素水平的控制，值得推广。

参考文献

[1] 陈永富，黄影枝.蓝光照射联合早期抚触在新生儿黄疸治疗中的临床效果[J].微量元素与健康研究，2022，39（3）：32-33.

[2] 郭春维，段云云.早期抚触配合蓝光照射对新生儿黄疸患儿胆红素水平及免疫功能的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（4）：167-169.

[3] 张会梅.浅谈蓝光治疗新生儿黄疸的临床应用[J].武警后勤学院学报（医学版），2021，30（5）：76-77.

[4] 李英兰，谢俊清，齐根燕.俯卧位联合抚触按摩对新生儿黄疸蓝光照射时哭闹及生长发育的影响[J].菏泽医学专科学校学报，2021，33（1）：51-53.

[5] 房艳荣，刘萍.抚触护理对新生儿黄疸及其预后的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（16）：177-179.

[6] 霍静雨，雷东红，闫凡，等.四磨汤联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的效果及对免疫功能的影响观察[J].贵州医药，2022，46（3）：383-384.

[7] 郭晶.蓝光照射联合鸟巢干预对新生儿黄疸患儿胆红素水平的影响[J].医疗装备，2022，35（2）：183-185.

[8] 祁康泰，张子前.蓝光照射结合早期抚触治疗新生儿黄疸临床观察[J].当代临床医刊，2019，32（6）：514，509.

[9] 贾晓琴，黄朝梅，龙静.蓝光照射退黄联合抚触护理在新生儿黄疸中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（11）：1953-1954.